临床常见病医嘱

1、临床常见病医嘱 （仅供参考）呼吸系统疾病慢支继发感染长期医嘱：先锋霉素六 5.0内科疾病护理常规静点 ,1/ 日2 级护理5%葡萄糖 200ml陪床 1人氨茶碱 0.25普食静点 ,2/ 日.持续低流量吸氧临时医嘱 :健康咨询青霉素皮试化痰片 0.5,3/日, 口服.胸片复方甘草片 2片,3/ 日, 口服.血尿便常规a- 糜蛋白酶 5mg,2/ 日 , 肌注血沉环丙沙星 100ml ( 或 氧氟沙星 )血钾钠氯静点 ,2/ 日.血二氧化碳结合力 +尿素氮0.9%盐水 200ml血糖肺部感染 ( 发热、体质差 )长期医嘱：静点 ,1/ 日.内科疾病护理常规临时医嘱 :2 级护理青霉素皮试陪床 1

2、人胸片半流食血尿便常规持续低流量吸氧血沉健康咨询血钾钠氯化痰片 0.5,3/日, 口服.血二氧化碳结合力 +尿素氮复方甘草片 2片,3/ 日, 口服.血气分析a- 糜蛋白酶 5mg,2/ 日 , 肌注痰培养氧氟沙星 100ml ( 或环丙沙星 )心电图静点 ,2/ 日.5%葡萄糖 300ml0.9%盐水 200ml穿琥宁 400-800mg( 或清开灵 40ml)菌必治 2.0 (或舒普深 2.0)静点 ,1/ 日.静点 ,2/ 日.脂肪乳 500ml静点5%葡萄糖 200ml0.9%盐水 50ml氨茶碱 0.25(或喘定 0.25)蓉生静丙 2.5g静点肺脓肿 ( 右侧)长期医嘱：0.9%盐

3、水 300ml内科疾病护理常规菌必治 2.0 ( 或氧派嗪青霉素 4.0)2 级护理静点 ,2/ 日.陪床 1人灭滴灵 250ml半流食静点 ,2/ 日.持续低流量吸氧0.9%盐水 300ml健康咨询丁氨卡那霉素0.4 静点 ,1/ 日.化痰片 0.5,3/日, 口服.5%葡萄糖 500ml1/17穿琥宁 800mg 静点 ,1/ 日.血沉临时医嘱 :血钾钠氯青霉素皮试血二氧化碳结合力 +尿素氮胸片 ( 正位)痰培养 +药敏血尿便常规心电图右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：临时医嘱 :内科疾病护理常规链霉素皮试2 级护理血尿便常规陪床 1人血沉普食血钾钠氯健康咨询血二氧化碳结合力 +尿素氮利

4、福平 0.45,3/日,口服.肝功能乙胺丁醇 0.75,1/ 日 , 口服 .二对半肝泰乐 0.1,3/日,口服.(第二日)链霉素 0.75,1/日,口服.胸穿一次强的松 5mg,3/日, 口服 (1 周后改胸水常规 +分类检查5mg,2/ 日 , 口服 )胸水离心沉淀找抗酸杆菌5%葡萄糖 500ml胸水病理找癌细胞雷米封 0.4 静点 ,1/ 日.胸片右侧气胸长期医嘱：0.9%盐水 300ml内科疾病护理常规青霉素 800 万 u (9 日后改舒他西2 级护理林 1.5) 静点 ,1/ 日.陪床 1人临时医嘱 :普食青霉素皮试健康咨询，每周 3 次血尿便常规高频通气血沉化痰片 0.5,3/日

5、, 口服.(第二日)复方甘草片 2片,3/ 日, 口服.胸穿一次发热原因待查（斑疹伤寒）长期医嘱：( 或 5%葡萄糖 500ml 鱼腥草 40ml内科疾病护理常规静点 ,1/ 日)2 级护理10%葡萄糖 500ml陪床 1人维生素 C 2.0流食维生素 B6 0.2健康咨询10%氯化钾 1.0 静滴 ,1/ 日.四环素 0.5,4/日, 口服.临时医嘱 :0.9%盐水 300ml先锋霉素皮试先锋霉素 5.0静点,1/ 日.血尿便常规( 或 5%葡萄糖 500ml 红霉素 0.5血沉6-542 5mg 静点 ,1/ 日)抗链 "o" 、类风湿因子5%葡萄糖 500ml肥达氏反

6、应、外裴氏反应穿琥宁 800mg 静点 ,1/ 日.肝功能2/17二对半血培养 +药敏血钾钠氯( 注: 外裴氏反应回报ox19 1:160血二氧化碳结合力 +尿素氮考虑为斑疹伤寒 )胸片慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3 级）、肺气肿长期医嘱：速尿 20mg, 入壶 .内科疾病护理常规口腔分泌物涂片找霉菌( 回报为酵2 级护理母样真菌 )陪床 1人病情变化 :低盐饮食情况一 : 治疗中出现意识不清 , 呼持续低流量吸氧吸表浅 . 考虑为 "呼衰"健康咨询5%葡萄糖 500ml病危通知可拉明 1.125(3 支)重症记录洛贝林 9mg(3 支 )蛇胆川贝胶囊 2 粒,3/ 日

7、, 口服 .8 滴/ 分, 静点.a- 糜蛋白酶 5mg,2/ 日 , 肌注情况二: 血钾钠氯回报结果环丙沙星100ml静点 ,2/日.0.9%盐水100-200ml菌必治 1.0-2.0静点 ,2/日.5%葡萄糖 200ml喘定 0.25静点 ,1/ 日.5%葡萄糖300ml硝酸甘油 5mg 8 滴 / 分 , 静点 ,1/ 日.临时医嘱 :青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力 +尿素氮血气分析心电图痰培养 (2 周后发现霉菌感染 , 给氟康唑 0.15,1/ 日, 口服 .) 西地兰 0.2mg, 入壶 .消化系统疾病为 :K3.5mmol/L,Na124mmol/L,Cl8

8、8mmol/L.0.9%盐水 500ml10%氯化钾 1.0缓慢静点 .情况三 : 血压降至 "0"mmHg 10%葡萄糖 300-500ml多巴胺 40-100mg可拉明 1.875(5 支)( 或阿拉明 45mg)开始 8 滴/ 分, 静点. 后根据血压调整滴数 .( 注: 多巴胺 100mg+5%葡萄糖 500ml中, 以 5vg/kg/min 静点 (24 滴/ 分),若提高滴速达 20vg/kg/min, 仍不能维持适应血压 , 可考虑与其他药物联用 , 因大剂量时可使呼吸加速 , 诱发心律失常 )十二指肠溃疡长期医嘱 :胶体果胶铋0.1,3/ 日 , 口服 .内

9、科疾病护理常规甲硝唑 0.23/ 日, 口服.2 级护理0.9%盐水 200ml陪床 1人益萨林（注射用阿莫西林钠）软食2.0 静点 ,1/日.健康咨询10%葡萄糖 200ml奥美拉唑（洛赛克）20mg， 1/ 日 ,雷尼替丁 150mg 静点 ,2/ 日 .口服 .临时医嘱 :3/17青霉素皮试肝功能血尿便常规 +潜血二对半血钾钠氯胃镜血二氧化碳结合力 +尿素急性胆囊炎长期医嘱：维生素 B6 0.2内科疾病护理常规10%氯化钾 1.0静滴 ,1/ 日.2 级护理临时医嘱 :陪床 1 人青霉素皮试流食血尿便常规健康咨询血钾钠氯胆维他 25mg,3/ 日 , 口服 .血二氧化碳结合力 +尿素氮环

10、丙沙星 100ml肝功能0.9%盐水 300ml 静点 ,2/ 日 .总胆红素、直接胆红素舒他西林 1.5 或 3.0 静点 ,1/ 日.血淀粉酶5%葡萄糖 200ml肝胆 B 超雷尼替丁 150mg 静点 ,2/ 日 .胸腹透5%葡萄糖 500ml维生素K3 8mg, 肌注 .( 或 654-2维生素 C 3.010mg,肌注 )肝硬化失代偿期（并上消化道出血，失血性休克）、脾切除术后长期医嘱：706 代血浆 500ml内科消化系统疾病护理常规静滴 .1 级护理5%葡萄糖 500陪床 1 人善得定 0.3mg暂禁食（ 10 日后改流食）8 滴/ 分, 静滴 .健康咨询输同型血 200ml病危

11、通知静滴 .重症记录苯海拉明 20mg卧床休息输血前 20 分钟肌注 .0.9%盐水 20ml备同型血 200ml凝 血 酶1000uQ8h 口 服 .( 后 改急查血常规Q12h)血钾钠氯0.9%盐水 500ml血二氧化碳结合力 +尿素氮益萨林 2.0 （或 0.9%盐水 300ml+尿常规舒他西林 3.0 ）静点 ,1/ 日.便常规 +潜血10%葡萄糖 500ml垂体后叶素 20u 血气分析垂体后叶素 20u(2支 )8 滴/ 分, 静肝功能点 .1/ 日( 较重时维持 )二对半10%葡萄糖 100-500ml总胆红素、直接胆红素雷尼替丁 150mg 静点 ,1-2/ 日.肝胆脾 B 超1

12、0%葡萄糖 500ml心电图维生素 C 3.0青霉素皮试10%氯化钾 1.0 静滴 ,1/ 日.维生素 B6 0.2临时医嘱 :( 第二日 )4/17胃复安 10mg, 肌注 .化验 血钾钠氯回报 :垂体后叶素 6u, 入壶 .:K3.27mmol/L,Na116.2mmol/L,Cl0.9%盐水 20ml100mmol/L, 给 3%盐水 500ml奥美拉唑 20mg10%氯化钾 1.5 20滴/ 分, 静滴.静推 , 不少于 5 分钟.( 注: 高渗盐有 3%、5%、10%等制剂 )情况一 :肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代偿期、乙型慢活肝、黄疸原因待查长期医嘱：血钾钠氯内科疾病

13、护理常规血二氧化碳结合力 +尿素氮1 级护理肝功能陪床 1人二对半普食总胆红素、直接胆红素健康咨询血糖( 自备 ) 中药治疗凝血酶原时间0.9%盐水 300ml甲胎蛋白 +癌胚抗原舒他西林 3.0心电图静点 ,1/ 日.肝胆脾双肾 B 超10%葡萄糖 250ml5%碳酸氢钠 150ml 静点 .甘利欣 150mg速尿 40mg, 入壶 .静滴 ,1/ 日.情况一 :复方氨基酸 250ml化 验 : 血 常 规 回 报 RBC3.70*10静滴 ,1/ 日12/L,HGB116g/LWBC2.3*1010%葡萄糖 500ml9/L,PLT45*10 9/L,给于成分输血 :三磷酸腺苷 40mg交

14、叉配血辅酶 A 100u输同型血小板 1u10%氯化钾 1.0输白细胞 1u静滴 ,1/ 日.0.9%盐水 200ml临时医嘱 :输血时用青霉素皮试苯海拉明 20mg血尿便常规输血前 20 分钟肌注血沉慢性溃疡性结肠炎、直肠癌待除外长期医嘱：氟美松 5mg内科疾病护理常规灌肠 ,1/ 日( 或 中药灌肠 )2 级护理0.9%盐水 200ml( 或盐水 300ml+舒陪床 1人他西林 3.0,1/ 日 )普食 ( 或半流食 )菌必治 1.0健康咨询静点 ,2/ 日.整肠生 0.5,3/ 日, 口服 .5%葡萄糖 500ml思密达 1.5 或 3.0,3/ 日, 口服 .氢花考的松 250mg0.

15、9%盐水 100ml静点 ,2/ 日.妥欣 160mg10%葡萄糖 500ml思密达 3.0维生素 C 3.05/17维生素 B6 0.2结肠镜10%氯化钾 1.0情况一 :静滴 ,1/ 日.化 验 血 常 规 回 报 :RBC2.17*10复方氨基酸 250ml12/L,HGB71g/L,HCT24.3%,MCHC28静滴 ,1/ 日.9g/L, 给于成分输血 :临时医嘱 :交叉配血输洗涤红细胞1u （或 输青霉素皮试压积红霉素 1u）血尿常规0.9%盐水 200ml便常规 +找阿米巴滋养体输血时用便培养 +药敏苯海拉明 20mg血沉输血前 20 分钟肌注血钾钠氯附:血二氧化碳结合力 +尿素

16、氮中药灌肠方剂 : 黄柏 15g, 黄连 15g,血糖白头翁 15g, 紫草根 15g, 茜草根 10g,肝功能诃子 6g, 罂粟壳 5g, 仙鹤草 10g, 白免疫球蛋白芨 15g( 男 ), 青黛15g( 男 ). 水煎C反应蛋白100ml( 可加利多卡因0.5) 灌肠 ,1/癌胚抗原日.急性胰腺炎长期医嘱：10%氯化钾 1.0内科疾病护理常规静滴 ,1/ 日.1 级护理临时医嘱 :陪床 1 人青霉素皮试暂禁食血尿便常规病重通知血淀粉酶重症记录尿淀粉酶健康咨询血钾钠氯氧氟沙星 100ml血二氧化碳结合力 +尿素氮静点 ,2/ 日.血糖0.9%盐水 200ml肝胆胰 B 超菌必治 2.0(第

17、 1日)静点 ,2/ 日.善得定 0.1mg, 皮下注射 .10%葡萄糖 500ml654-2 10mg, 肌注 .雷尼替丁 150mg( 第 2 日 )静点 ,2/ 日.5%葡萄糖 500ml0.9%盐水 500ml善得定 0.3mg维生素 C 2.08 滴/ 分, 静点维生素 B6 0.2慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医嘱：病重通知内科疾病护理常规限制入水量 (1500ml)1 级护理记 24 小时尿量陪床 1 人健康咨询低盐饮食安体舒通 80mg,3/ 日, 口服 .6/17补达秀 1.0,2/日, 口服 .凝血酶原时间联苯双脂 15mg,3/ 日, 口服 .青霉素 800 万 u 静点

18、,1/ 日 .0.9%盐水 300ml心电图10%葡萄糖 250ml白蛋白 10g 静点 .甘利欣 150mg 静滴 ,1/ 日.0.9%盐水 100ml临时医嘱 :输蛋白时冲管用青霉素皮试苯海拉明 20mg血尿便常规输蛋白前 20 分钟肌注 .血沉速尿 20mg血钾钠氯输蛋白后 30 分钟入壶 .血二氧化碳结合力 +尿素氮( 第 2 日 )肝功能 +A/G腹穿一次总胆红素、直接胆红素腹水常规精神疾病植物神经功能紊乱长期医嘱 :5%葡萄糖 500ml内科疾病护理常规刺五加 60ml 静点 ,1/ 日 .3 级护理临时医嘱 :陪床 1 人血尿便常规普食血沉健康咨询血钾钠氯七叶神安片 2 片 ,3

19、/ 日, 口服 .血二氧化碳结合力 +尿素氮维生素 B1 20mg,3/ 日, 口服 .肝功能谷维素 20mg,3/ 日 , 口服 .乙肝五项神经系统疾病椎- 基底动脉 TIA 发作、高血压 3 期长期医嘱 :血栓通 10ml 静点 ,1/ 日 .神经内科疾病护理常规5%葡萄糖 300ml2 级护理脑复素 20ml (或 精制脑组织液陪床 1 人10ml)低盐低脂饮食静点 ,1/ 日.健康咨询临时医嘱 :针灸治疗头颅 CT间断低流量吸氧血尿便常规卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服 .血沉心痛定 10mg,3/ 日 , 口服 .血糖尼达尔 20mg,3/ 日 , 口服 .血脂肠溶阿斯匹林

20、50mg,1/ 日 , 口服 .纤维蛋白原20%甘露醇 125ml 静点 ,Q12h.血钾钠氯培他啶 500ml血二氧化碳结合力 +尿素氮复方丹参 20ml ( 或 川芎嗪 80mg)心电图静点 ,1/ 日.情况一 :0.9%盐水 300ml便秘 , 临时给番泻叶3-10g, 代茶饮 .急性缺血性脑血管病 ( 左颞、枕叶脑梗塞 ) 、高血压 3 级7/17长期医嘱 :肝素钠 6250u 或 12500u神经内科疾病护理常规静点 ,1/ 日.( 连用 3-5 天)2 级护理( 停肝素后加 5%葡萄糖 300ml+灯盏陪床 1人花素 20ml,1/ 日)低盐低脂饮食临时医嘱 :健康咨询精制消栓灵皮

21、试电刺激血尿便常规针灸治疗血沉间断低流量吸氧血糖卡托普利 12.5mg,3/日, 口服.血脂心痛定 10mg,3/ 日 , 口服 .凝血酶原时间消心痛 10mg,3/ 日 , 口服 .血钾钠氯尼达尔 20mg,3/ 日 , 口服 .血二氧化碳结合力 +尿素氮肠溶阿斯匹林 50mg,1/ 日 , 口服 .头颅 CT20%甘露醇 125ml0.9% 100ml静点 ,Q12h.(1 周后停 )尿激酶 30 万 u0.9%盐水 300ml静点 .精制消栓灵 1.12u(4支 )5%葡萄糖盐水 30ml静点 ,1/ 日.纳络酮 0.8mg5%葡萄糖 300ml缓慢静推 (>15 分钟 )精制脑组

22、织液 10ml( 出院带药 )静点 ,1/ 日.消栓通络 6 粒,3/ 日, 口服 .0.9%盐水 200ml血府逐瘀 10ml,3/ 日, 口服 .急性缺血性脑血管病 ( 脑梗塞昏迷 ) 肺部感染、高血压3 期、脑血管病后遗症长期医嘱 :脑复素 20ml神经内科疾病护理常规静点 ,1/ 日.1 级护理氧氟沙星 100ml陪床 1 人静点,1/ 日暂饮食 (1 周后改下鼻饲管 )0.9%盐水 300ml病危通知先锋霉素 4.0重症记录10%氯化钾 0.5健康咨询静点 ,1/ 日.持续中流量吸氧5%葡萄糖 500ml保留导尿 ( 第 5 日)维生素 C 2.020%甘露醇 125ml维生素 B6

23、 0.2静点 ,Q6h.10%氯化钾 1.5( 或 能量合剂 )0.9%盐水 300ml静滴 ,1/ 日.血栓通 10ml复方氨基酸 250ml静点 ,1/ 日.静点 ,1/ 日.( 第 4 日)5%葡萄糖 300ml0.9%盐水 100ml醒脑静 20ml庆大霉素 8 万 u静点 ,1/ 日.氟美松 5mg5%葡萄糖 300mla- 糜蛋白酶 5mg8/17雾化吸入 1/日蓉生静丙 2.5g0.9%盐水 200ml静点 .庆大霉素 16万 u(第 8日)膀胱冲洗 ,1/日.( 导尿 5 天后)白蛋白 10g临时医嘱 :静点 .青霉素皮试0.9%盐水 200ml血尿便常规冲管用 .血糖苯海拉明

24、 20mg血脂输蛋白前 20 分钟肌注 .纤维蛋白原速尿 20mg血钾钠氯输蛋白后 30 分钟入壶 .血二氧化碳结合力 +尿素氮情况一 :胸片血压高 , 给 5%硫酸镁 8ml, 肌注 .心电图情况二 :头颅 CT发热 : 给阿沙吉尔 1.8g,入壶 .(第4日)第 2 日给柴胡 3ml, 肌注 .0.9%盐水 50ml循环系统疾病阵发性室上速、早期复极综合征长期医嘱 :5%葡萄糖 300ml内科疾病护理常规复方丹参 12ml1 级护理静点 ,1/ 日.陪床 1人临时医嘱 :低盐低脂饮食血尿便常规心电监护心电图录图 ,3/ 日5%葡 萄 糖 20ml( 或5%葡萄糖心律平 150mg,Q6h.

25、 口服 .200ml+心律平 70mg,静滴 )5%葡萄糖 300ml心律平 35mg心血通 8ml缓慢静推静点 ,1/ 日.冠心病心绞痛发作、心衰 ( 心功能 2级 ) 、陈旧性心梗、高血压2 期长期医嘱 :合心爽 30mg,3/ 日 , 口服 .内科疾病护理常规卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服 .1 级护理5%葡萄糖 500ml陪床 1人硝酸甘油 15mg低盐低脂饮食罂粟碱 60mg病重通知8 滴/ 分, 静点,维持.重症记录 (4 天后停 )果糖二磷酸钠 50ml(5g)心电监护 (4 天后停 )静点 ,1/ 日.紫外线消毒 (1 周后停 )5%葡萄糖 300ml健康咨询心血通

26、10ml ( 或 复方丹参 )持续低流量吸氧 (1 周后停 )静点 ,1/ 日.消心痛 10mg,3/ 日 , 口服 .肝素钠 6250u, 2/ 日 , 脐周皮下注心痛定 10mg,3/ 日 , 口服 .射.9/17临时医嘱 :血二氧化碳结合力 +尿素氮血尿便常规心肌酶出凝血时间心电图凝血酶原时间0.9%盐水 100ml血糖尿激酶 20 万 u 或 30 万 u血脂静点(用了 5日)血钾钠氯吗啡 3mg, 入壶 , 即 .冠心病、急性心梗 ( 前间壁 ) 、心衰 ( 心功能 4 级 ) 、高血压 3 期、长期医嘱 :硝酸甘油 10mg内科疾病护理常规多巴酚丁胺 120mg1 级护理10%氯化

27、钾 1.0陪床 1人8滴/分,静点,维持.低盐低脂饮食0.9%盐水 150ml绝对卧床休息米力农 5mg病危通知静点 ,3/ 日.重症记录 (4 天后停 )5%葡萄糖 300ml心电监护 (4 天后停 )生脉 20ml 或 25ml紫外线消毒静点 ,1/ 日.健康咨询临时医嘱 :日录图 3 次血尿便常规持续低流量吸氧血糖消心痛 10mg,3/ 日 , 口服 .血脂鲁南心康 20mg,3/ 日, 口服 .血钾钠氯合心爽 30mg,3/ 日 , 口服 .血二氧化碳结合力 +尿素氮卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服 .心肌酶氨体舒通 20mg,3/ 日, 口服 .心电图肠溶阿斯匹林 50mg,

28、1/ 日 , 口服 .西地兰 0.2mg, 入壶 .5%葡萄糖 500ml速尿 20mg, 入壶 .冠心病、急性心梗 ( 右室 ) 、心律失常 ( 频法室早 )长期医嘱 :鲁南心康 20mg,3/ 日, 口服 .内科疾病护理常规肠溶阿斯匹林 50mg,1/ 日 , 口服 .1 级护理5%葡萄糖 500ml陪床 1 人硝酸甘油 10mg低盐低脂饮食罂粟碱 60mg绝对卧床休息8 滴/ 分, 静点,维持.病危通知5%葡萄糖 200ml重症记录肝素 12500u( 或 6250u)心电监护12 滴/ 分, 静点,1/ 日.血压监测5%葡萄糖 200ml紫外线消毒生脉 25ml健康咨询静点 ,1/ 日

29、.日录图 3 次5%葡萄糖 250ml持续低流量吸氧活血素 20ml消心痛 10mg,3/ 日 , 口服 .静点 ,1/ 日.10/17临时医嘱 :静点 .5%葡萄糖 500ml度冷丁 50mg, 肌注 .利多卡因 1000mg血尿便常规8滴/分,静点.出凝血时间0.9%盐水 100ml凝血酶原时间尿激酶 120 万 u内分泌及代谢疾病糖尿病 2 型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变长期医嘱 :青霉素皮试内科疾病护理常规急查血糖、尿常规1 级护理血钾钠氯陪床 1人血二氧化碳结合力 +尿素氮糖尿病饮食 ( 开始为暂禁食 )血尿便常规病危通知血气分析重症记录(15 时 )0.9%盐水 500m

30、l健康咨询胰岛素 20u二甲双胍 0.25,3/ 日, 口服 .40 滴/ 分, 静点.美砒哒 5mg,3/ 日, 口服 .(20 时 ) 复查血糖、尿常规怡开 120u,3/ 日, 口服 .5%葡萄糖 500ml0.9%盐水 250ml胰岛素 16u先锋霉素 5.010%氯化钾 1.0静点 ,1/ 日.30 滴/ 分, 静滴.0.9%盐水 500ml(第 2日 9时)维生素 C 2.05%葡萄糖 500ml维生素 B6 0.2胰岛素 18u10%氯化钾 1.020 滴/ 分, 静滴.静滴 ,1/ 日.空腹血糖、 C 肽5%葡萄糖 500ml餐后 2 小时胰岛素、 C 肽胰岛素 6u胰岛素抗体

31、三磷酸腺苷 40mg葡萄糖耐量试验辅酶 A 100u(第 3日 9时)10%氯化钾 1.05%葡萄糖 500ml静滴 ,1/ 日.胰岛素 24u临时医嘱 :20 滴/ 分, 静滴.糖尿病 2 型、视网膜病变长期医嘱 :爱维治 20ml内科疾病护理常规静滴 ,1/ 日.2 级护理0.9%盐水 200ml陪床 1人复方丹参 20ml低盐低脂糖尿病饮食静滴 ,1/ 日.健康咨询0.9%盐水 200ml复合维生素 B 2 片,3/ 日, 口服.红花 20ml怡开 112u,3/ 日, 口服 .静点 ,1/ 日.0.9%盐水 200ml中性胰岛素 6u 或 12u(1周后改11/1714u)晚餐前 30

32、 分钟 , 皮下注射 .早餐前 30 分钟 , 皮下注射 .临时医嘱 :长性胰岛素 2u 或 4u(1 周后改 6u)血尿便常规早餐前 30 分钟 , 皮下注射 .大生化中性胰岛素 6u 或 10u(1 周后改心电图14u)机测血糖 1次(随机血糖晚餐前 30 分钟 , 皮下注射 .17.5mmol/L)长效胰岛素 2u 或 4u眼科会诊糖尿病 2 型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱 :0.9%盐水 200ml内科疾病护理常规菌必治 2.01 级护理静点,1 或 2/日陪床 1人中性胰岛素 8u或 10u 或 12u( 以后低盐低脂糖尿病饮食逐调整 )病重通知早餐前 30 分钟 , 皮下注射

33、 .健康咨询中性胰岛素 4u或 6u 或 8u( 以后逐间断低流量吸氧 (2 天后停 )调整 )维生素 B1 20mg,3/ 日, 口服 .午餐前 30 分钟 , 皮下注射 .怡开 120u,3/ 日, 口服 .中性胰岛素 6u或 8u 或 10u( 以后卡托普利 12.5mg,3/ 日, 口服 .逐调整 )鲁南心康 20mg,3/ 日, 口服 .晚餐前 30 分钟 , 皮下注射 .肠溶阿斯匹林 75mg,1/ 日 , 口服 .(2 天后加 ) 长效胰岛素 6u( 以后逐祢可保 500vg, 隔日一次 , 肌注 .调整 )足部日换药 1 次( 外科 )晚餐前 30 分钟 , 皮下注射 .5%葡

34、萄糖 200ml临时医嘱 :爱维治 20ml青霉素皮试胰岛素 4u血尿便常规静滴 ,1/ 日.大生化5%葡萄糖 200ml心电图葛根素 0.4请外科会诊胰岛素 4u机测血糖 1 次( 简易血糖仪 )静滴 ,1/ 日.( 餐后 2小时血糖回报 14.4mmol/L)氧氟沙星 100ml四段尿记录 ( 尿糖试纸带 )静点 ,2/ 日.泌尿系统疾病慢性肾功能不全、高血压病 ?长期医嘱 :(第 2日)内科疾病护理常规促红细胞生成素2000u,2/ 周 , 皮1 级护理下注射 .陪床 1人(第 3日)低盐低蛋白饮食碳酸氢钠 1.0,3/日, 口服.血压监测 ,3/ 日.中药保留灌肠 ,1/ 日.记 24

35、 小时尿量肾必胺 250ml5滴/ 分, 静点 ,1/ 日.健康咨询0.9%盐水 300ml12/17先锋霉素5.0 静点 ,1/ 日 .血尿酸5%葡萄糖 500ml肝功能三磷酸腺苷 40mg二对半辅酶 A 100u血气分析10%氯化钾 1.0肝胆双肾 B 超静滴 ,1/ 日.肾图临时医嘱 :情况一 :青霉素皮试出现抽搐 , 给 5%葡萄糖 100ml血尿便常规10%葡萄糖酸钙 10ml 静点 .血钾钠氯情况二 :血二氧化碳结合力 +尿素氮化验 CO2CP回报 :19mmol/L, 给血肌酐5%碳酸氢钠 100ml 静点 .慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医嘱 :5%葡萄糖 250ml内科

36、疾病护理常规杏丁 15ml 静点 ,1/ 日.2 级护理临时医嘱 :陪床 1人青霉素皮试限蛋白饮食血尿便常规 ( 尿常规回报 : PRO+日测血压一次BLO+)健康咨询尿素氮潘生丁 25mg,2/ 日 , 口服 .血肌酐洛汀新 10mg,1/ 日 , 口服 .血糖络活喜 5mg,1/ 日, 口服 .血脂0.9%盐水 100ml24 小时尿蛋白定量威奇达 3.0( 或头孢曲松钠 2.0,2/双肾 B超( 回报 : 肾体积缩小 )日) 静点 ,1/日.肾病综合征、呼吸道感染长期医嘱 :青霉素皮试内科疾病护理常规血尿便常规2 级护理血钾钠氯陪床 1人血二氧化碳结合力+尿素氮高蛋白低盐饮食(BUN:8

37、.21mmol/L)记 24 小时液体出入量血肌酐 (Cr:101.8vmol/L)健康咨询肝 功 能 +A/G( TP:35.7g/L,强的松 60mg,1/ 日 , 口服 .A:12.5g/L,G:23.2g/L)潘生丁 25mg,2/ 日 , 口服 .二对半氯化钾片 0.5,3/ 日, 口服 .血糖 (BS:8.8mmol/L)0.9%盐水 100ml血脂先锋 霉素 5.0(或头孢曲松钠24 小时尿蛋白定量 ( 回报 :4.59g/2.0,1/ 日 ) 静点 ,1/日.日)5%葡萄糖 250ml免疫球蛋白、补体 C3、 C4杏丁 10ml( 或复方丹参 20ml)双肾 B超静点 ,1/

38、日.(第 1天)临时医嘱 :0.9%盐水 300ml13/17维生素 B6 0.2(第 6天)10%氯化钾 0.6 静滴 .706 代血浆 250ml 静点 .5%碳酸氢钠 100ml 静点 .5%葡萄糖 50ml速尿 20mg, 入壶 .速尿 100mg(第 9 天给 200mg)静点 .(第4天)(第 14天)白蛋白 10g 静点 .0.9%盐水 50ml0.9%盐水 100ml蓉生静丙 2.5静点 .输蛋白时冲管用氟美松 2.5mg氟美松 5mg输蛋白前入壶 .输蛋白前入壶 .速尿 100mg速尿 60mg( 第 5 天给 100mg)输蛋白后入壶 .输蛋白后入壶 .理化因素所致疾病 (

39、 急诊科 )急性有机磷农药中毒长期医嘱 :静滴 ,1/ 日.内科疾病护理常规5%葡萄糖 500ml1 级护理10%氯化钾 1.0陪床 1人静滴 ,1/ 日.暂禁食0.9%盐水 30ml病重通知解磷定 1.0重症记录Q2或 4h, 静推 , 不少于 10 分钟 .健康咨询阿托品 2mg,0.5 小时一次 , 入壶 .持续低流量吸氧临时医嘱 :20%甘露醇 250ml急查胆碱脂酶 ( 回报 :461u/L)静点 ,Q12h.血尿便常规0.9%盐水 300ml血糖妥欣 160mg( 或益萨林 2.0)血钾钠氯静点 ,1/ 日.血二氧化碳结合力0.9%盐水 250ml尿素氮雷尼替丁 100mg肝功能静

40、点 ,2/ 日.心肌酶0.9%盐水 500ml( 洗胃使粘膜轻度心电图出血, 故)5%碳酸氢钠 60ml止血敏 2.0静点 , 即 .( 第 2 日又给 100ml)止血芳酸 0.3( 备注 : 第 3 日患者呼吸停止 , 行气维生素 B6 0.2管插管维持 ,1天后死亡 )10%氯化钾 1.0一氧化碳中毒长期医嘱 :病重通知内科疾病护理常规重症记录1 级护理健康咨询陪床 1人持续高流量吸氧暂禁食 ( 清醒后改半流食 ,1周后改高压氧治疗 1/日.( 共 10 天)普食 )脑复康 0.8,3/日, 口服.14/17维生素 B1 20mg,3/ 日, 口服 .青霉素 400 万 u腺苷钴胺 50

41、0vg,3/ 日 , 口服 .静滴 ,2/ 日.维生素 E 0.1,1/日 , 口服 .5%葡萄糖 500ml20%甘露醇 125ml雷尼替丁 150mg静点 ,Q8h.( 第 3 日改 Q12h)10%氯化钾 1.05%葡萄糖 500ml静点 ,1/ 日.维生素 C 3.0临时医嘱 :维生素 B6 0.2青霉素皮试三磷酸腺苷 40mg细胞色素 C皮试辅酶 A 100u血尿便常规10%氯化钾 1.0血糖静滴 ,1/ 日血钾钠氯细胞色素 C 30mg,1/ 日, 入壶 .血二氧化碳结合力氟美松 5mg,2/ 日, 入壶 .尿素氮5%葡萄糖 300ml肝功能精制脑组织液 10ml心肌酶静滴 ,1/

42、 日心电图0.9%盐水 200ml医嘱书写格式及注意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、 治疗、护理等具体措施， 由医护人员共同执行医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、各种治疗与检查及医生签名。护士根据医嘱本或医嘱单的医嘱，负责转抄与执行。护士在执行医嘱时必须认真，对有疑问的医嘱，须待查清后执行。医生不得使用口头医嘱，除非在抢救或手术时，如使用口头医嘱，护士须复诵一遍，经医生核对无误后方能执行，医生亦须及时补记医嘱。1、书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔书写，必须准确正规，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在原医嘱上写“作废”或“ DC”来表示，

43、并由医生签全名。 医嘱及执行治疗时间的写法，以 24 小时计，上午 7 时写 7：00，下午 7 时则写 19:00 ，午夜 12 时后为次日，如 12 时 5 分应定第二天日期 0:05 。医嘱及执行治疗的次数，可用拉丁文缩写或汉字表示，每日 3 次写成 Tid 或 3/d ，每 4 小时一次写成 q4h，各种注射方法可简写成：皮下注射为 H 或（皮下），皮内注射为 ID 或（皮内），肌肉注射为 im、IM 或（肌注）、静脉注射写成 IV 或（静注），静脉输液写作或 VD也可写（静滴）。药物写清浓度、剂量，不可写支、片，无剂量的药物除外。药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（ - ），阳性者（ +

44、）符号，用蓝钢笔写“（ ）”，用红钢笔写“ +”。2、医嘱的种类分长期、临时、备用医嘱。（ 1）长期医嘱：有效时间超过 24 小时以上者，如无停止医嘱，一直有效。如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。（2）临时医嘱：有效期在 24 小时以内，但应在短时间内执行，有的须立即执行， 一般只执行一次。（ 3）备用医嘱：长期备用医嘱必要时用，但须注明每次剂量、用法及间隔时15/17间（或每日可用次数），每执行一次后必须记录于临时治疗栏内，再次执行前须先了解上次的执行时间，如未达到间隔时间，则不能再用。临时备用医嘱（ SOS）为必要时用，仅在 12 小时内有效。日间所开的医嘱只限白班有效，晚间医嘱只限夜班有效，未执行者至交班时失效。3、医嘱的处理与抄写方法在班主管护士（或办公室护士）阅