内科临床医生心电图学习资料

1、内科心电图相关知识点复习资料第一节 临床心电学的基本知识1.心电图产生原理 静息状态 外正内负 除极(depolarization)状态 外负内正 电源前 电穴后 电极对向电源-向上波形  复极(repolarization) 电源后 电穴前 电极对向电源-向下波形 复极方向与除极方向相反 心外膜向心内膜  心电向量（vector） 具有强度和方向性的电位幅度  与心肌细胞数量呈正比 与探查电极位置和心肌细胞距离呈反

2、比 与探查电极的方位和心肌除极的方向夹角呈反比 心电综合向量原则2.心电图各波段的组成和命名  P波：心房的除极过程 P-R段（P-Q段）：心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动 P-R间期：自心房开始除极至心室开始除极 QRS波群及命名：心室除极  ST段和T波：心室缓慢和快速复极 Q-T间期：心室开始除极至心室复极完毕3.心电图导联体系 肢体导联（limb lead） Einthoven三角 标准导联-双极肢体导联 I II III &#

3、160;加压单极肢体导联 aVL aVR aVF  额面六轴系统  胸导联（Chest lead） 单极导联V1-V6 肢体导联三个电极各串一5kW电阻，将三者连接起来，构成无干电极，为负极 第二节 心电图的测量和正常数据 1.心电图测量  走纸速度25mm/s时，纵线1mm=0.04s标准电压1mV=10mm时，横线1mm=0.1mV 心率的测量：60/R-R或P-P间期的秒数 各波段振幅的测量：QRS波起始前的水平线上缘到波顶，下缘到波底 各波段时间的测量

4、60;12导同步心电图  P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点 P-R间期从最早P起点至最早QRS起点 单导心电图  P波、QRS波：最宽的P波、QRS波 P-R间期：最宽大P波且有Q波 Q-T间期最长 测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘 平均心电轴： 概念：平均QRS电轴，是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度，是额面电轴 测定方法：I、III；目测；代数和 临床意义 - 30°

5、60; +90° 正常范围 +90° +180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滞 - 30°  - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滞 - 90° - 180° 极度右偏 心脏循长轴转位 心尖®心底  顺钟向转位 右心室肥大 逆钟向转位 左心室肥大2.正常

6、心电图波形特点和正常值 P波 心房除极的电位变化 形态：圆形 偶有切迹 综合向量：左、前、下  I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 时间：< 0.12S 振幅：肢导 < 0.25mV；胸导 < 0.2mV  P-R间期 心房开始除极至心室开始除极的时间 正常范围：0.120.20s 心动过速时缩短，心动过缓时延长 £ 0.22s  QRS波群 心室肌

7、除极的电位变化 时间：0.06 0.11s  波形和振幅 V3  R/S=1R V1< 1mV R V5、V6 < 2.5mV R AVR < 0.5mV R AVL < 1.2mV R AVF < 2.0mV  I、II、III主波向上 肢体导联<0.5mV或胸前导联<0.8mV为低电压 Q波：振幅<同导联1/4R，时间<

8、0.04S J点：自QRS波群的终末与ST段起始之交点 ST段：自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV；V3 <0.5mV T波：代表心室快速复极时的电位变化 方向：与主波一致 ；振幅：> 同导联R波的1/10  Q-T间期：从QRS波的起点至T波终点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间 正常范围：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R

9、 U波：T波后0.020.04s的振幅很小的波，代表心室后继电位第三节 心房、心室肥大1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement）  P波高尖，振幅³0.25mV，II、III、AVF显著又称“肺性P波”  左房肥大（left atrial enlargement） P波增宽³0.12s，I、II、R、L； 呈双峰，两峰间距³0.04s，又称“二尖瓣型P波” P波终末电势（Ptf）：V1负向P波时间乘以负向波振幅&#

10、163;0.04mm.s   双心房肥大:P波增宽³0.12s,振幅³0.25mV2.心室肥大 左室肥大(left ventricular hypertrophy)  Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV(男) >3.5mV(女)  RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV  RI+SIII>2.5mV 额面电轴左偏&

11、#160;QRS时间0.100.11s  左室肥大劳损:QRS波群增高伴ST-T改变 右室肥大(right ventricular)  V1 R/S ³1,V5 R/S£1, 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 电轴右偏 ST-T改变  双侧心室肥大(biventricular hypertrophy)  正常或一侧肥大表现第四节 心肌缺血与ST-T改变1.心肌缺血的心电图类型 缺血型心电图改变

12、 由心外膜心内膜 心内膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 损伤型心电图改变 ST-T：从正常心肌损伤心肌  心内膜下ST段压低 心外膜下ST段抬高 机制:轻度缺血：钾离子进入细胞®过度极化®损伤电流®缺血导联ST压低 严重缺血：钾离子溢出细胞®极化不足®损伤电流®缺血导联ST抬高图 临床意义 ST压低/T波倒置：典型心绞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：变异型心绞痛/心肌梗死 其

13、它：心肌病 心包炎 药物 继发改变第五节 心肌梗死（myocardial infarction）1.基本图形及机制  缺血型改变 （T波） 心肌复极时间延长 3位相延长 QT延长 升支与降支对称  顶端呈尖耸的箭头状  由直立变倒置损伤电流学说 Prinzmetal 测得损伤区细胞膜4时相极化程度低  正常心肌电流流向损伤心肌-舒张期损伤电流  向量方向与损伤电流方向相反 背离探查电极 心内膜下ST段压低

14、 心外膜下ST段抬高 除极波受阻学说 正常心肌除极后呈负电位 损伤心肌不除极呈正电位  产生电位差 ST向量由正常心肌指向损伤心肌 面向损伤区的导联出现ST段抬高 损伤型改变（ST段） 超急性ST段抬高  损伤期单向曲线 机制 损伤电流学说 除极受阻学说 坏死型改变  异常Q波 宽度0.04，深度1/4R  Q波镜面相 正常q波消失 QRS波正常顺序的改变 机制 坏死组织不产生心电向量，

15、正常组织照常除极，产生与梗塞部位相反的综合向量 2.心肌梗死的图形演变及分期  早期（超急性期） 数小时 急性损伤性传导阻滞：QRS高/宽  ST斜型抬高（下壁），T波高耸 急性期 数小时-数周 QS/QR波 ST段单向曲线，T波倒置加深 亚急性期 数周-数月 ST段恢复至基线，T波变浅  陈旧期（愈合期） 3-6月后  QS ST-T恒定，可出现r/R3.心肌梗死的定位诊断 前间壁： V1、V2  前 壁

16、： V3、V4  前侧壁： V5、V6、aVL 广泛前壁：V1-V6 高侧壁： I、aVL  下 壁： II、III、aVL  正后壁： V7、V8、V9  右 室： V3R、V4R、V5R4.心肌梗死的不典型图形改变 非Q波心肌梗死 心内膜下心肌梗死 局灶心肌梗死5.鉴别诊断 ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征 V1、V2：心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿，

17、qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死 I、aVL、V5、V6：心肌病、正常心电图  II、III、aVF：心脏横位、预激综合征第六节 心律失常（arrhythmia）1.心律失常概述  冲动形成异常 ）有正常自律性：窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希）氏束-蒲肯野系统植）物神经系统兴奋性改变或内在病变。 ）无自律性心肌细胞：心房和心室肌细胞由于缺血、药物等异常自律性。 心脏传导系统的解剖 .窦房结（Sinus node）：位于右心房与上腔静脉交接处，.主要由P细胞（起搏细胞）、过渡细胞、心房肌细

18、胞组成。 .结间束： （1）前结间束：发自窦房结前方分为两束，一束到左心房，一束进入房间隔。  （2）中结间束：起自窦房结后部到房间隔后上部。  （3）后结间束：起自窦房结后部到房室结 （James´fiber-预激综合征） .房室结起源异常 被动性:逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界)主动性 心动过速(房性、室性、房室交界) 扑动与颤动（心房、心室）生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏的各个部分）心律失常 窦房阻滞 房内阻滞 传导异常 病理性传导阻滞 房室传导阻

19、滞 室内阻滞意外传导传导途径异常：预激综合征2.心律失常心肌电生理 自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。  静息状态下，4位相自动缓慢除 心房肌、心室肌无起搏功能 窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维 窦房结60-100次/分  房室交界区40-60次/分 希氏束以下25-40次/分 兴奋性:心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力 绝对不应期（absolute refractory period）： 200ms； 任何刺激不能引起反应。 其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期，但不能扩布称有效不应期(effective refractory period)  相对不应期：50100ms动作电位-60-80mV，除极速度振幅低，传导慢，不应期短  总不应期：250400ms；有效不应期+相对不应期  易损期：心电图T波顶峰前约30ms处；R on T 超常期：动作电位-80-90mV，低于阈值的刺激也激发动作电位的产生 传导性：心肌激动能自动向周围扩布；蒲肯野纤维及束支传