肝硬化腹水临床诊治研究

1、肝硬化腹水临床诊治研究【摘要】目的对肝硬化腹水在临床的诊断和治疗 方法进行分析。方法通过对70例肝硬化腹水患者临床资料 的回顾性分析，探讨肝硬化腹水的合理有效的治疗方法。结 果肝硬化腹水病情复杂且变化快，其中显效41例，有效24 例，无效5例。结论 控制钠的摄入量，利尿剂，放腹水并 补充蛋白促进血浆胶体渗透压的提高，腹水回输法，腹腔- 颈静脉引流，经治疗后效果显著。【关键词】肝硬化；腹水；治疗doi： 103969/jissnl004-7484 (s) 201306116 文章编 号：1004-7484 (2013) -06-2910-02由于乙肝为我国常见病，并且随着社会的发展，乙肝患 者逐

2、步增加，肝硬化腹水的发病率也随之明显上升。腹水的 出现，标志着肝硬化已进入失代偿期。腹水的形成机制极为 复杂，而门脉高压症是肝硬化腹水形成罪魁祸首之一，它导 致有效血容量下降，激活了某些体液因素和肾内因素，造成 肾脏功能失调和钠水潴留1。腹水出现前常有腹胀，大量 水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难, 有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝，严重影响和威胁着患者 的健康和生命。近年来临床治疗的方法很多，因人施治可以 收到良好的治疗效果，明显改善了病人的生活质量。以下是 我院于2010年5月至2012年7月收治的70例肝硬化腹水 患者治疗方法和效果分析报告。1资料和方法11 一般资料本组

3、肝硬化腹水患者共70例，其中男55 例，女15例；年龄最小32岁，最大65岁，平均年龄为45 岁，病程15个月-10年不等。均为肝炎后肝硬化，有钠差、 腹胀、尿量减少的临床表现，符合肝硬化腹水文献诊断标准 1,其中口渴35例，发热19例，上消化道出血17例，腹 压痛35例，有明确肝病史40例。12方法对摄入的钠盐严格控制，同时定期检查24h内 排出的尿钠和尿钾。若24h内尿钠的排出量278mmol/l以上, 尿钠/尿钾1,则说明利尿剂有效。大量腹水患者采用复膜 穿刺放腹水进行治疗。2疗效标准显效：尿钠的排出量278mmol/l以上，尿钠/尿钾1, 腹水大量减少；有效：尿钠的排出量变化不明显，腹

4、水大量 减少；无效：尿钠排出量无变化，腹水量无变化。3结果内科治疗后，在患者腹水消退、全身状况改善、肝功能 尚好时，行门-腔静脉分流术渴望收到较持久的疗效。经治 疗后，患者病症有不同程度的改善，其中显效41例，有效 24例，无效5例。4讨论腹水的基础治疗方法包括卧床休息、限制水和钠的摄入 和加强营养。无效时，可采取利尿剂治疗，使用时应以达到 缓慢而持久的利尿效果同时减少或避免不良反应为原则，因 此必须注意：利尿速度不宜过快。如果利尿迅速而强烈，容 易导致有效循环血容量下降，肾血流量减少和电解质的紊 乱，严重的甚至会导致肝肾综合征和肝性脑病。对腹水病例 无浮肿者，只要求每日降低体重02-03kg

5、,有浮肿者每日降 低体重05-lkg左右。利尿剂治疗肝硬化腹水的周期一般很 长，而利尿剂的使用应间歇使用，这样不仅利于减少并发症, 还利于机体调节内环境，方便下一程的利尿，使效果更佳。 临床上一般采用连续使用安体舒通、间歇使用速尿；也可先 用药4-5d然后停药2-3d,以防止使用利尿剂并发症的出现。 使用利尿剂常见的并发症表现为低血钾、低血钠、低氯性碱 中毒，严重者可诱发氯质血症、肝肾综合征和肝性脑病。所 以对于合理的治疗腹水，积极预防、治疗使用利尿剂所引起 的并发症极为关键，这就要求在正确使用利尿剂和使用过程 中必须对利尿反应进行严密的观察并监测各项生化指标。另 外每周小量、多次的输注入血蛋

6、白、血浆、或新鲜血液，对 促进血浆胶体的渗透压的提高，有效血容量的增加，利尿效 果的增强有显著效果，以辅助消退腹水。顽固性腹水的出现 表示着肝硬化进入末期，此时治疗有一定的难度且风险增 高，它的形成源于肾灌流量的不足，而循环血量的异常和有 效血容量的减少导致了肾灌流量的不足。此时利尿剂的盲目 使用，非但不能达到预期效果，反而极易导致稀释性低钠血 症的出现，甚至是肝肾综合征。相对利尿剂疗法，量放腹水 疗法(lvp)疗程短且并发症少。lvp加以静脉滴注人白蛋白, 既可用于顽固性腹水的治疗，亦可治疗张力性腹水，以达到 压迫症状的减轻和腹水的加快消退的目的。lvp治疗期间应 同时采用限制水钠的摄入和使

7、用利尿剂，方法如前述。如果 lvp疗法的同时保证足量的白蛋白的输注，那么相对单纯使 用利尿剂，lvp常见的并发症如感染、电解质紊乱、肾功能 障碍、肝脑性病的发生率会减少。综上所述，肝硬化腹水治疗时患者应卧床休息和限制钠 的摄入，这是治疗的第一步，临床研究表明约有20%的患者 可以发生自发性利尿、腹水消退。如果无效可采用利尿剂治 疗，大多先用螺内酯(可达到快速利尿效应，周围水肿和体 重下降较快)，一般从小剂量开始逐步加量，无效时可加大 剂量至400mg/d,水肿基本消失时，逐渐减少药量，根据体 重减少标准调节用药剂量；输注适量的血蛋白或血浆可加强 利尿效果。若通过上述一系列的治疗患者病症无改善，可诊 断为顽固性腹水，此时首选疗法为根据具体情况大量的放腹 水，之后给予补充人血