疏肝散结方治疗初发桥本甲状腺炎伴甲亢患者的临床研究

1、疏肝散结方治疗初发桥本甲状腺炎伴甲亢患者的临床研究柳治1周静2张月2刘红梅2张淋淋3张英来2陈红英2(1华北理工大学附属医院放射科 河北唐山063000)(2唐山市中医医院内分泌二科河北唐山063000)(3唐山市中医医院超声科河北唐山063000)【摘要】目的：观察疏肝散结方中药治疗初发桥本甲状腺炎(ht)伴甲亢 患者的治疗效果。方法：初发ht伴甲亢患者130例，随机分为观察组65例、 对照组65例，治疗组予甲毓咪哇+自制疏肝散结冲剂，对照组予甲疏咪卩坐，疗程 3个月。观察两组治疗前后症状、甲状腺激素水平、自身甲状腺抗体、甲状腺肿 变化，各组间比较t检验，计数资料采用χ2检验

2、。结果：1.观察组对中医症 候、自身甲状腺抗体、甲状腺肿大改善优于对照组。结论：中药疏肝散结方可改 善初发ht伴甲亢患者临床症状、体征及相关的机体免疫功能紊乱，安全有效。【关键词】桥木甲状腺炎；中药；疏肝散结【中图分类号】r45【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 (2015) 11-0064-02桥木甲状腺炎(hashimoto’thyroiditis ,ht)是一种常见的自身免疫性甲 状腺疾病(autoimmunothyrouiditis disease, aitd), ht的发病机制非常复杂，目 前公认免疫因素是ht发病的主要原因1。初发ht患者多因甲状腺机

3、能亢进症 状就诊，而抗甲状腺药物长期应用可能会加速甲状腺功能减退的发牛，且有研究 认为患者甲状腺肿大、易怒、怕冷、疼痛、疲劳、等不适症状可能更多缘于自身 免疫异常。本研究旨在发挥中医药的优势，自拟疏肝散结方改善ht临床症状、 体征及aitd相关的机体免疫功能紊乱，从而提高患者牛活质量，改善预后。1.资料与方法1.1临床资料1.1.1 一般资料20132014年我院门诊收治的初诊桥木甲状腺炎伴甲亢患 者130例。随机分为两组，观察组65例，男14例，女51例；年龄1754岁， 平均(39.14±6.22)岁，对照组65例，其中男15例，女50例；年龄16 55岁，平均(38

4、.32±5.97)岁；两组患者在年龄、性别、甲状腺功能等 方面比较差异无统计学意义，具有可比性。1.1.2纳入标准 患者知情同意；符合桥本甲状腺炎诊断：甲状腺弥漫 性肿大；抗甲状腺球蛋白抗体(tgab)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(tpoab)水平增 高；甲状腺超声显示弥漫低冋声病变、蜂窝状或网格样；游离三碘甲腺原氨酸 (ft3)升高、游离甲状腺素(ft4)升高、促甲状腺激素(tsh)降低；近期未服用 免疫调节剂、不伴其他自身免疫性疾病、无严重肝肾疾病及心血管疾病。1.2方法1.2.1治疗方法对照组甲毓咪卩坐(赛治，国药准字号h20060094,德国默克公司，规格 片)治疗。

5、观察组在对照组治疗基础上，予自制疏肝散结冲剂(方剂组成：柴胡24g 香附夏枯草15g浙贝10g白芍10g甘草6g,唐山市中医院，2011004), 水煎浓缩。每次2袋(20g),每日3次，温开水送服；3个月为1个评估疗程。1.2.2观察指标临床症状：甲状腺疼痛(或肿胀感)、心悸、易怒、失眠、多汗、乏力， 采用中医症状积分法，无、轻、中、重分别记0分、1分、2分、3分；实验室指标：化学发光法检测ft3、ft4、tsh、tgab、tpoab、促甲状腺 体抗体(trab)； (3)b超测甲状腺体积。上述指标服药前、服药后3月各检测1 次。1.2.3疗效判定标准参照中药新药临床研究指导原则：显效：症候

6、积分减分率≥70%；有 效：症候积分减分率为30%70%；无效:症候积分减分率30%。1.3统计学处理采用spss 16.0统计软件进行分析。计量资料用均数±标准差(x-±s)表示。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。2 结果2.1比较观察两组患者症状改善吋间，对照组有效改善症状时间在第(14.22±3.75)天，观察组有效改善症状时间在第(10.18±2.57) 天，观察组早于对照组(t=7.29, p<0.001)；对照组显效改善症状时间在第(24.24

7、&plusmn;6.32),观察组显效改善症状吋间在第(1832&plusmn;5.41),观 察组明显早于对照组(t=5.73, p&lt;0.001)；2.2两组患者治疗后，甲状腺激素水平ft3、ft4、tsh无显著差异；血tgab、 tpoab水平观察组与对照组比较，降低差异有统计学差异(p&lt;o.ol),如表1。表1两组治疗后甲状腺激素水平、甲状腺抗体水平的比较(x-&plusmn;s)注：*与对照组比较p<0.01.3 .讨论ht在中医学属“樱病”范畴。其治疗，西医治疗以改善症状为主，而中医 将辨病辨证相结合，从脏腑病机、脏腑传变、出

8、发，切中病机，辨证施治，可取 得较为显著的临床疗效。瘻病发生与体质因素和情志失调有关，患者情志不疏，而致肝气郁化火，肝 失条达，肝郁脾虚，痰气交阻，痰凝淤滞，壅结颈前所致，本课题组拟疏肝散结 方治疗本病，临床应用多年，方中柴胡为君药，疏肝理气解郁，夏枯草兼有舒肝 理气、散结消肿之功，长于改善甲状腺肿大3,香附入肝经，理肝之气；浙贝 母在本草上记载有“善于郁结，清肝火”之效，甘草调和诸药，间作使者, 六味共奏疏肝解郁散结之法。本研究结果表明，对初发ht伴甲状腺功能亢进患者，联合本方治疗，患者 临床症状得到更快改善，口患者甲状腺自身抗体水平及甲状腺肿人情况较单纯西 药治疗组均有更好改善，在ht甲状

9、腺功能正常患者人群中应用也取得满意疗效4 ,其作用机理可能于中药对ht自身免疫功能状态紊乱的调整相关，在对自身 免疫性甲状腺炎小鼠研究中，亦证实该方对eat小鼠甲状腺病理形态jl-10jl-12 免疫因子有显著影响5,现代中药研究表明，本方各组分中柴胡皂昔对机体特 异性免疫及非特异性免疫功能均有一定的调节作用6,白芍总昔可多途径抑制 自身免疫反应，显著促进抑制性th2细胞的增生，影响细胞免疫、体液免疫以及 炎症过程7,甘草多糖也可提高免疫功能8。中药组方对改善ht患者免疫功能 状态，减轻甲状腺炎症反应，防止甲状腺组织破坏及改善临床症状均有良好疗效。 口药物安全经济，值得临床推广。【参考文献】廖

10、二元,莫朝晖.内分泌代谢病学m北京:人民卫生出版社，2012:501-502.2ott j,promberger r,kober f,et al.hashimoto&rsquo;s thyroiditis affects symptom load and quality of life unrelated to hypothyroidism: a prospective case一 control study in women undergoing thyroidectomy for benign goiter.thymidoll,21(1):161-167.3窦景云夏枯草药理作用及临床应用研究进展j现代医药卫生2013, 29(7):1039-1041.4周静，刘红梅，张英来疏肝散结方治疗甲状腺功能正常桥本甲状腺炎患 者的临床研究卩世界中西医结合杂志2014, 9(8):849-851.5周静，李凤红，王震宇疏肝散结方对自身免疫性甲状腺炎小鼠组织形态的及免疫指标的影响j安徽医药2012,16:158-160.6谢东浩，蔡宝昌，安益强.柴胡