浅谈初产妇头位难产的原因、临床表现及其临床处理措施

1、浅谈初产妇头位难产的原因、临床表现及其临床处理措施马晓莉（宁夏银川国龙医院 宁夏银川750001）【摘要】目的：研究初产妇头位难产的原因、临床表现与处理措施。方法： 选取我院在2013年5月至2014年1月间收治的144例头位难产初产妇作为研究 组，同时选取144例正常分娩初产妇作为对照组，观察比较研究组与对照组的临 床表现，分析头位难产原因。结果：硏究组产妇的胎膜早破发生率、宫颈水肿、 宫缩乏力、产程延长等临床表现均显著高于对照组（pv0.05）,研究组144例产 妇中，有35例产妇给予阴道助产术，109例产妇给予剖宫产术，其中112例发 现胎位异常，包括79例枕横或枕后位产妇。因此，胎位异

2、常是造成产妇幽现难 产主要原因。结论：初产妇头位难产的主要原因是胎位异常，在早期识别与纠正 对产妇的顺利分娩有着重要意义。【关键词】初产妇；头位难产；临床表现；处理措施【中图分类号】r714【文献标识码】a【文章编号】1007-8231 （2015） 18-0017-02头位难产是妇产科较常见的一种难产情况，初产妇的发牛率较高，而产妇出 现头位难产后临床处理也比较棘手。近年来随着社会的发展，生活工作压力 的加大，初产妇的平均年龄也逐渐增高，头位难产发生率呈明显上升趋势，对母 婴健康与安全造成了不同程度的影响2。因此，临床应总结分析头位难产产妇 的临床资料与表现，对提高难产的识别、预防，并及时采

3、取处理措施降低对母婴 健康损害有重要意义。木文选取144例头位难产产妇与144例顺产产妇进行研究 比较，现将具体报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年5月至2014年1月间收治的144例头位难产初产妇作为研 究组，同时选取144例正常分娩初产妇作为对照组。研究组年龄为21至34岁， 平均年龄(27.4±1.4)岁；孕周为37至43周，平均孕周(40.7±l.l) 周；对照组年龄为23至32岁，平均年龄(27.8±1.2)岁;孕周为35至 42周，平均孕周(40.1 ±1.3)周。两组产妇

4、均为初产妇、单胎及足月妊 娠；且均无阴道试产的禁忌症、妊娠合并症与并发症。两组产妇在年龄、孕周等 临场资料均无明显差异(p>0.05),具有比较意义。1.2诊断标准根据2014年发布的新产程标准对新生儿窒息、产后出血与胎儿窘迫等 进行诊断，胎位、头位与盆骨狭窄诊断参照难产有关标准。产程异常的标准： 潜伏期延长为潜伏期超过20小吋，活跃期停滞为宫缩正常情况下，产程超过4 小时无进展。1.3方法对两组产妇的产程完整记录，研究组产妇通过充分的试产之后发生难产，使 用阴道助产或剖宫产术进行分娩，而对照组产妇均通过充分试产或阴道助产顺利 分娩。对头位难产的初产妇临床资料进行研究分析，总结头位难产的

5、病因及处理 措施。1.4数据处理使用spssi8. 0统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差(x±s)表示,组间比较进行χ?分析，数据差异具有统计学意义(pv0.05)o2 结果2.1头位难产的主要因素研究组中144例头位难产产妇中，有35例产妇行阴道助产术，109例产妇 给予剖宫产术，其中112例发现胎位异常，包括79例枕横或枕后位产妇。因此， 胎位异常是导致初产妇发生头位难产的主要因素。2.2两组产妇的临床表现根据对两组产妇的观察比较，研究组产妇发生胎膜早破、宫颈水肿、宫缩乏 力、产程延长等临床表现比例均显著高于对照组，差异具

6、有统计学意义(pv0.05)。 (见表1)表1术后临床疗效比较2.3母婴情况两组产妇均无产妇死亡与新生儿死亡发生，但研究组产妇出现6例在剖宫产 术中因宫缩乏力造成的产后大出血。3.讨论头位难产主要是由于胎头的旋转受到阻碍、衔接不良及俯屈不良好等导致的 产妇分娩困难3。而产妇出现分娩困难，对孕妇本身与胎儿均会导致不良影响， 对两者生命健康造成严重威胁。因此，在临床对于出现难产的孕妇应及时采取合 理有效的处理措施，对提升产妇与胎儿的生存率具有重要意义。3.1头位难产的早期识别头位难产早期表现为头盆不称、宫缩乏力、宫颈水肿、胎膜早破等，通常是 由两个或两个以上的因素导致的，而不同的因素间会产生相互影

7、响作用。若胎儿 过大，可能会引起产妇发生头盆不称，而导致出现胎位异常。如果不能对这 些症状进行及时有效的识别，就可能会导致产妇出现难产的几率大大增加。故在 临床的诊断中，应结合b超、宫高、腹围等情况对胎儿体垂进行充分评估，正确 测量孕妇骨盆经线，降低产妇的难产发生率6。同时还应对产程进展情况进行 严密监测，出现胎膜早破是产妇发生头位难产的早期信号。难产产妇主要的临床 症状为产程异常，如宫缩异常导致的产程进展缓慢、胎先露无下降、宫颈口扩张 缓慢，故产妇进行分娩的过程中，观察产程进展的情况，产程岀现异常，应及时 寻找原因，进行积极处理，经处理后，决定是否阴道分娩还是行剖宫产术7。3.2产程异常的处

8、理在造成产程异常因素中，除了胎儿巨大所致头盆相对不称外，骨盆狭窄与畸 形也可造成胎头入盆困难，这是分娩前需识别的因素。对于难产的正确处理，可 有效降低剖宫产率，降低对母婴的损害以及减少新生儿窒息的发生率。若处理方 法不当，则可能导致产妇相关并发症增高。而本次研究中，导致初产妇出现 头位难产主要因素是胎位异常，对其进行加强宫缩，枕横位及枕后位可经徒手旋 转胎头，以及产程中对孕妇进行体位纠正处理，从而实现阴道分娩，以减少剖宫 产术的几率。经处理后，可有效缩短产程，但需掌握徒手旋转胎头的手法及吋机， 并掌握剖宫产时机，以免对母儿造成危害。3.3初产妇头位难产的预防防止初产妇出现头位难产的注意事项：(

9、1)及吋纠正孕妇胎位异常的情况, 在孕期严格控制体重，尤其孕前既有超重及肥胖的妇女，减少妊娠期糖尿病的发 生，避免巨大胎儿的发生；(2)孕期进行有效的运动，如孕期瑜伽等。(2)孕妇 应定期进行产前的检查，监测胎儿生长发育情况；(3)在分娩的过程中应该保持 产力及充分休息，进行一对一导乐分娩，及吋发现异常产程并进行处理，因而实 现阴道分娩，降低难产对母儿的不良影响。综上所述，初产妇出现头位难产比较常见，造成头位难产的主要因素是胎位 异常，早期对异常胎位的识别与纠正是保障产妇顺利分娩的关键，而对初产妇头 位难产的处理进行徒手转胎位是首选方法，应该对产妇产程进行密切观察，选取 合理的分娩方式。【参考文献】黄桂瑛，黄伟玲头位难产的临床分析及处理j医学信息，2013, 26:463.2吴文娟，杨小霞头位难产的早期识别及处理方法j临床医学，2009, 29(2):73-74.3黄雪玉头位难产的识别及异常头位的处理j中国当代医药，2010, 17(23):16-17.4张辉，薛海华.250例初产妇头位产程曲线异常之临床浅析.齐齐哈尔医 学院学报，2014, 15(20):3003-3004.黄桂瑛,黄伟玲头位难产的临床分析及处理j.大家健康(中旬版),2013, 7(4):167-168.王美方80例