艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管拔管心血管反应的观察

1、艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管拔管心血管反应的观察 四川省凉山州第一人民医院麻醉科 肖开颜 单家媛 罗玲摘要 目的： 观察艾司洛尔和乌拉地尔联合用药预防气管插管心血管反应的临床效果。方法：60例ASA III级无心血管疾病拟在经口气管插管全麻下手术病人，随机平均分为四组（A.B.C.D.组）。于气管导管拔除前静注A组艾司洛尔1mg/kg，B组乌拉地尔0.5mg/kg，C组艾司洛尔0.5mg/kg、乌拉地尔0.25mg/kg，D组生理盐水1ml。所有患者连续监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2),

2、并计算心率和收缩压乘积(RPP)。结果：拔管即时，四组SBP、DBP、HR、RPP值均明显升高(P0.05)；与D组比较，A组、B组、C组SBP、DBP、HR、RPP值低于D组(P0.05)；与C组比较，A组SBP、DBP高于C组(P0.05)，B组HR高于C组) (P0.05)，A组和B组RPP值高于C组(P0.05)；拔管后1min、5min、10min，四组SBP、DBP、HR、RPP值逐步下降至用药时水平，其中A组HR下降最快，B组SBP、DBP下降最快，C组RPP值下降最快。结论：联合应用艾司洛尔和乌拉地尔更能有效控制气管导管拔管的心血管反应。关键词：艾司洛尔；乌拉地尔；联合用药；气

3、管导管拔管；心血管反应Effects of Combinative Administration of Esmolol and Urapidil on Cardiovascular Response during Tracheal IntubationAbstract Objective To observe the clinical effects of combinative administration of Esmolol and Urapidil on cardiovascular response during tracheal intubation . Methods Sixty

4、 patients with ASA grade - of non-cardiovascular disease to be endotracheal intubation under general anesthesia were randomly divided into four groups(A.B.C.D).Before the extraction of endotracheal tubes， group A were given Esmolol 1mg/kg, group B Urapidil 0.5mg/kg, group C Esmolol 0.5mg/kg and Urap

5、idil 0.25mg/kg, group D with normal saline 1ml. Detect a change in their ECG、SBP、DBP、HR、SpO2、PetCO2 and calculate the product of HR and SBP(RPP).Results After the Removal of endotracheal tubes , SBP、DBP、HR and RPP in each group obviously increases (p<0.05).Compared with group D, SBP、DBP、HR and RP

6、P in groups A、B、C were lower (p<0.05). Compared with group C, SBP and DBP in group A were higher (p<0.05), HR of group B was higher than that of group C (p<0.05) and the RPP of groups A and B was also higher than that of group C (p<0.05). 1,5 and 10 minutes after extraction, the SBP、DBP、

7、HR and RPP of four groups gradually dropped to the level before treatment .Among them, HR of group A, SBP and DBP of group B, and RPP of group C dropped the most quickly. Conclusion The effects of combinative administration of Esmolol and Urapidil on cardiovascular response during tracheal intubatio

8、n are very good.Keywords Esmolol; Urapidil; Combinative administration; Extubation; Cardiovascular responseXiao Kaiyan , Shan Jiayuan, Luo ling Department of anesthesiology,No.1 hospital of Liangshan,Sichuan,615000全麻病人在手术结束进行气管导管拔管时,由于麻醉减浅及对喉头气管的刺激作用,常常可导致交感神经兴奋而引起心动过速、血压升高,使心肌耗氧量增加,诱发或加重心肌缺血缺氧,严重者可

9、导致心、脑血管意外甚至危及生命。本文比较静脉预注艾司洛尔、乌拉地尔以及两者合用在预防拔管期心血管反应的效果，为临床麻醉应用提供参考。1、 资料与方法1.1 选择ASA III级拟在经口气管插管全身麻醉下行择期手术的病人60例，男37例，女23例，年龄1945岁，体重4567kg，无心血管病史，术前ECG、BP、HR等均正常。随机分为四组：A组，艾司洛尔组；B组，乌拉地尔组；C组，联合用药组；D组，对照组。每组各15例。1.2 麻醉方法：麻醉前30 min肌内注射苯巴比妥钠100 mg和阿托品0. 5 mg。诱导以咪唑安定0. 050. 10 mg/kg、异丙酚12mg/kg、芬太尼46g/kg

10、、维库溴铵(万可松)0. 100. 15mg/kg分别静脉推注,下颌松弛后行气管插管。吸入异氟醚,持续静脉滴注异丙酚和间断静脉推注维库溴铵维持麻醉。术中连续监测心电图(ECG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PetCO2)，术毕患者意识清醒,按指令举臂、睁眼,潮气量6 mL/kg,呼吸空气5min,血氧饱和度(SpO2)保持95%。于气管导管拔除前静注A组艾司洛尔1mg/kg，B组乌拉地尔0.5mg/kg，C组艾司洛尔0.5mg/kg、乌拉地尔0.25mg/kg，D组生理盐水1ml。用药后3min吸痰，5min拔除气管导管，分

11、别记录给药前(基础值)、用药后2min、拔除气管导管时、拔除气管导管后1, 5, 10 min时的SBP、DBP、HR,并计算心率和收缩压乘积(RPP)作为间接反应心肌耗氧量的指标。1.3 统计学处理采用临床医师统计学助手V3.0软件进行处理,计量资料以x±s表示,组间比较采用成组配对t检验P0.05有统计学意义。2、 结果2.1 一般情况：四组病人术前、术中、术毕拔管前、血压、心率、麻醉手术时间、手术方式无差别。2.2 BP的变化：注药后2min,A组、B组、C组SBP、DBP均下降（P0.05）；拔管即时四组SBP和DBP均显著升高(P0.05），与D组比较，A组、B组、C组均低

12、于D组（P0.05）；拔管后1min四组的SBP和DBP仍高于用药2min时（P0.05），与D组比较，A组、B组和C组均低于D组（P0.05）；拔管后5min、10min，四组SBP和DBP均降至用药时水平（P0.05）。见附表。2.3 HR的变化：注药后2min,A组和C组HR明显下降(P0.05)，B组无明显下降；与D组比较，A组和C组低于D组(P0.05)；拔管即时，四组HR明显升高(P0.05)，与D组比较，A组、C组低于D组(P0.05)，与C组比较，B组高于C组(P0.05)；拔管后1min后，A组、C组HR下降至用药时水平，但B组、D组仍高于用药2min时（P0.05），与D组

13、比较，A组和C组低于D组(P0.05)，与C组比较，B组高于C组(P0.05)；拔管后5min、10min，四组HR均降至用药时水平（P0.05）。见附表。2.4 RPP值变化：注药后2min，A组、B组、C组RPP值下降(P0.05)，与C组比较，B组高于C组(P0.05)；拔管即时，四组RPP值明显升高(P0.05)，与D组比较，A组、B组、C组均小于D组(P0.05)，与C组比较，A组和B组均高于C组(P0.05)；拔管后1min,A组、B组、C组RPP值下降至用药2min时水平，但D组仍较高(P0.05)；拔管后5min、10min，四组RPP值均降至用药时水平（P0.05）。见附表。

14、附表 全麻拔管期血流动力学及RPP的变化参数 组别用药时用药后2min拔管拔管后1min拔管后5min拔管后10minSBP(mmHg)A组 B组C组D组DBP(mmHg)A组B组C组D组HR(bpm)A组B组C组D组RPPA组B组C组D组138.4±10.0142.2±6.9141.8±6.4136.8±7.088.6±8.087.8±4.988.6±5.281.7±7.893.7±8.793.2±6.192.4±5.488.6±6.512914.3±2344.7

15、13297.2±1368.113204.8±1230.612161.4±1343.9122.1±11.3121.4±4.5112.8±10.7139.6±6.376.9±9.571.4±4.668.6±6.383.6±7.278.6±8.294.1±6.974.8±6.591.1±5.110678.6±1801.411712.9±931.78484.4±1494.812720.6±1100.3139.9&#

16、177;9.4140.2±4.2130.2±8.2159.3±8.489.1±7.887.1±5.579.6±5.397.5±6.289.7±7.5105.1±7.885.6±4.5101.3±6.713599.1±1744.214759.7±1299.811412.3±1063.216134.5±1768.7136.2±8.9137.7±4.6130.8±6.7152.9±9.784.8±9.8

17、85.1±4.677.2±5.793.1±5.780.4±6.9101.7±6.378.6±3.597.9±5.611741.6±1602.812026.7±1043.19173.4±1141.914848.9±1693.9129.7±8.0131.4±4.6128.3±6.3145.8±8.581.5±4.273.5±7.271.2±4.987.7±5.879.7±6.496.6±6.

18、176.8±3.992.4±4.710758.5±1351.311692.1±905.68733.6±848.113437.9±1387.8124.5±9.2127.1±4.5124.4±4.8139.3±7.876.7±7.872.8±4.869.4±4.983.5±5.380.6±5.291.9±4.477.2±4.787.9±3.910081.5±1285.111677.3±1062.585

19、14.8±894.212860.1±1175.4与用药时比：P0.05；与用药2min比：P0.05；与D组比：P0.05 与C组比：P0.05 与用药后2min比：P0.05 3 讨论：手术结束,麻醉即逐渐转浅。导管刺激等因素使交感神经兴奋性增高,拔管期易发生不同程度的循环功能变化,表现为血压升高,心率增快,将加重心脏负担,易发生心肌缺氧,心律失常及心脑血管意外。减轻气管拔管时的应激反应对于手术患者术后平稳过渡是尤为重要的，但此时不能通过加深麻醉维持血压、心率平稳。否则可导致苏醒延迟,故应当采取措施预防（1）。乌拉地尔能够阻断交感神经突触后膜的1受体,同时兴奋中枢5-HT-1A受体,抑制延髓心血管运动中枢的反馈调节而降