肾上腺嗜铬细胞瘤手术前后护理体会-毕业论文

1、 新乡医学院护理学毕业论文 毕 业 论 文 题 目：肾上腺嗜铬细胞瘤手术前后护理体会 姓 名： 李致富 学 号： 20091160128 学 院： 护理学院 专 业： 护理学 指导老师： 2013年6月 【摘 要】 手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，随着微创外科技术的发展在临床上越来越广泛的应用。在后腹腔镜下手术是一种腔内新技术,是肾上腺嗜铬细胞瘤理想手术方法,该手术不用剖腹，手术时间短,术中出血少,患者痛苦小、损伤小、瘢痕小、并发症少术后恢复快、容易被患者所接受的手术。术前耐心讲解术式及优越性,做好术前准备和心理护理,术后加强生命体征监测及引流管的护理,能提高手术成功率，降低手

2、术死亡率。【关键词】 肾上腺嗜铬细胞瘤 护理 【目 录】一、摘要- 2二、目录- 3三、正文- 41、术前护理- 41.1心理护理- 41.2药物准备- 51.3预防高血压危象- 5 1.4饮食护理- 61.5 后腹腔镜手术常规准备- 62、术后护理- 62.1一般护理- 62.2术后监测血压- 72.3引流管护理- 7 2.4术后并发症观察及护理 -72.5遵医嘱使用抗生素 - -82.6基础护理 - - 92.7饮食护理- -9四、护理体会-9五、参考文献- -10 【正文】 肾上腺嗜铬细胞瘤围手术期护理体会 手术是目前治疗肾上腺嗜铬细胞瘤的唯一有效的方法，在后腹腔镜下手术是一种腔内新技术

3、,是肾上腺嗜铬细胞瘤理想手术方法，但仍具危险性。为此，做好术前术后的治疗与护理对提高手术的成功率，减少并发症和死亡率极为重要。我实习科室于2012年8月收治1例肾上腺嗜铬细胞瘤，病例：患者，女，46岁，高血压3级，间歇性血压增高伴腹痛5天，伴头部胀痛，视物模糊等症状。肿瘤为单发，术前行腹部CT及血、尿儿茶酚胺测定初诊，行后腹腔镜下手术摘除肾上腺嗜铬细胞瘤。术后经组织标本病理确诊。术后血压稳定、状况良好。现将有关护理报告如下：1 术前护理 搞好术前准备是手术成功的关键。1.1 心理护理 （1）增加病人对疾病的了解，反复耐心地讲解使其对疾病有充分了解，使病人明白本病多属可以治愈的良性肿瘤，而且手术

4、是唯一的治疗手段，并简要介绍手术方法、麻醉方式，打消病人的顾虑，稳定病人的情绪；（2）保持病房安静、整洁，为病人创造一个舒适的环境，并取得家属积极配合；（3）情绪不稳定者，夜间难以入睡，适当给予镇静治疗，睡前口服地西泮等；（4）说明体位改变、情绪激动、吸烟、便秘等可诱发 高血压，指导病人稳定情绪，避免激动，使心理达到最佳状态，积极配合治疗，顺利接受手术。1.2 术前药物准备 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺，血管处于收缩状态使血压升高而出现血容量不足。因此要充分认识肾上腺嗜铬细胞瘤这种低血容量性高血压的病理生理特点。（1） 监测生命体征，特别是血压的变化，并做好记录以便于医师掌握血压波动利于合理使用

5、降压药物。（2） 指导患者合理，正确及按时服用降压药物。在服用降压药物期间严密观察血压、心率变化，发现异常及时报告医师处理。嘱患者不可随意下床活动或外出，以免漏测血压和发生直立性低血压。（3）前根据医嘱输血，静脉滴注低分子右旋糖苷及平衡液以补充血容量。1.3预防高血压危象 患者术前发生高血压危象的诱因有：情绪紧张、拿重物、按摩腹部、排尿，不恰当的护理操作等。血压升高时，多伴有头痛、头晕、心悸、视物模糊、面色苍白、大汗淋漓等症状。因此，要严密监测血压与脉搏。病情变化时及时通知医生处理，防止脑出血发生。进行护理操作避免刺激肿瘤区，便秘者可用润肠通便药，以免用力排便增加腹压，诱发高血压发作。1.4

6、饮食护理 此类患者大部分有基础代谢升高，糖代谢紊乱，应据血糖、糖耐量试验调整饮食，宜低糖、低盐、高蛋白、富含维生素、易消化饮食，以增补由于基础代谢升高，糖原分解加速，脂代谢紊乱而致的体重下降、乏力等。 1.5 后腹腔镜手术常规准备 （1） 术前留置尿管导尿前用石蜡油将尿管充分湿润，动作轻柔，熟练，同时注意无菌操作，加强会阴护理。（2） 术前置胃管行胃肠减压置胃管动作应轻柔，避免反复插管引起患者不适。操作前应做好解释工作，以取得患者的配合，以免插管失败，反复刺激患者。（3）术前一天晚用甘油灌肠剂110 ml灌肠一次，嘱患者术前一天2000起禁食，2200起禁水。2 术后护理2.1 一般护理 患者

7、回室后取平卧位，全麻患者要去枕平卧头偏向一侧。立即给予持续低流量吸氧、并行血氧、血压和综合心电监护，密切观察各项生命体征，尤其是血压的变化。为患者营造舒适安静的休息环境，减少对患者的搬动，减少外界的探访，避免不良刺激对患者造成的影响。2.2 术后监测血压 嗜铬细胞瘤由于儿茶酚胺分泌较多，周围血管长期处于痉挛状态，而病灶摘除后，上述影响骤然消失，周围血管扩张，血管容量相对增多，回心血量及心输出量减少，导致术后低血压。因此，术前术中应重视补充液体量，术后密切监测体温、血压、脉搏、液体出入量、中心静脉压，并做好记录，随时据血压和中心静脉压及时调整补液量及升压药，维持静脉滴注的速度，维持血压在正常范围

8、，同时监测尿量及肾功能。术后护理要点：（1）保持2条静脉通路，一条用微泵调整药液达到控制血压的目的；另一条用来补充血容量，监测循环功能。（2）严格监测中心静脉血压，根据中心静脉血压来调整输液的速度和量。（3）术后24小时严密监测血压。（4）详细记录24小时尿量，观察患者神态、皮肤色泽作为补液参考。（5）注意预防水电解质紊乱，按医嘱监测各项生化指标。（6）观察心率、心律、体温的变化。2.3 引流管护理 保持引流管通畅，翻身时勿牵拉、折叠引流管，观察引流液的量、色、质，引流袋每日更换，及时倾倒引流液。 2.4术后常见并发症的观察和护理 （1）低血容量休克 瘤体切除后，患者血液中的儿茶酚胺含量骤降，

9、使长期处于收缩状态的周围血管开放，有效循环血量相对不足，血压下降，尿量减少。护理措施：至少保持2条静脉通路，严密监测中心静脉压，根据中心静脉压的值来调整输液的速度和量。准确记录24 h尿量，为医生提供有力的补液依据。（2） 肾上腺危象 肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症，多发生在手术后872 h内，其原因可能与手术后内源性激素减量过快有关。表现为不同程度的胸闷、心慌、呼吸急促（534次/min）、心动过速、全身出冷汗、血压下降、高热等症状，是嗜铬细胞瘤较为危险的并发症。护理措施，遵医嘱给予糖250 ml加入氢化可的松200 mg静脉滴注，立即给予氧气吸入，2 h后患者症状可减轻，连续应用3天

10、，患者症状可完全消失。（3） 低血糖 肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释放，可引起低血糖的发生。患者表现为持续性低血压，伴有头晕、心悸、周身乏力、大汗等症状。如出现严重低血糖情况可根据医嘱，立即给予静脉推注高糖，患者症状很快消失。对于有糖尿病病史的患者，应定期检查血糖和尿糖，应用胰岛素和口服降糖药物剂量准确，尤其在饭前30 min用药后，更应密切观察有无低血糖的发生。2.5遵医嘱使用抗生素 避免膈下脓肿和腹膜后感染的发生。可表现为术后3天内体温38.5 ；伤口有红肿热痛，有血性渗出物；引流管周围皮肤发红发肿，引流管不畅，引流液颜色异常，尿道口疼痛。（1） 卧位的选择：一般情况下6 h后可给予

11、半卧位，可降低腹部伤口的张力，减轻疼痛，有利于伤口愈合；同时横膈下降，有利于呼吸运动；还可使感染局限化，有利于负压引流。（2） 注意伤口敷料的颜色：如有潮湿和红颜色应及时更换。同时观察伤口旁边的皮肤，注意有无红肿热痛。嘱患者若有咳嗽打喷嚏时，应按压住伤口，防止伤口受到剧烈震动而影响愈合。（3） 向患者介绍引流管的目的性和重要性：正确护理引流管，妥善固定，防止扭曲，脱落。按时挤压引流管，并观察引流液的色、质、量的变化，每日更换引流袋，引流袋不应超过腹部平面。（4）术后密切观察生命体征的变化：出现发热，若体温39 应每4 h测量1次，39 应每天测量4次，直到正常，做好高热护理。（5）手术后可用糜

12、蛋白酶、庆大霉素、地塞米松雾化吸入每日2次，每次30 min，并指导和鼓励患者正确咳嗽、有效排痰，防止肺感染的发生。 2.6基础护理 每日予口腔护理，保持口腔清洁、舒适；做好会阴部护理；协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，防止肺部感染的发生。2.7 饮食护理 注意营养支持，给予高热、高维生素、高蛋白饮食，必要时行全胃肠外营养。【护理学习体会】 医护患三方面配合，手术顺利，术后血压逐渐恢复平稳。肾上腺嗜铬细胞瘤的病人，主要症状为持续型或阵发性高血压以及器官和代谢方面的改变，维持血压的稳定尤为重要，术前对高血压所造成的影响应全面的了解，特别是心肾功能血管的状况等。当切除肿瘤时，升压物质突然减少，血压影响尤为显著。故对术前术后血压的观察以及其他身心方面的护理要细心，病房护士要制定周密的护理计划，认真实行，每天护理小结一次，总结护理中的问题，改进护理措施，并经常对具体措施进行质量评价，为病人提供更好更优秀的护理。【参考文献】 1 贾玉英，袁建梅，嗜咯