PCI指南解读霍勇

1、最新最新pci指南解读指南解读北京大学第一医院北京大学第一医院霍勇霍勇 2008年年6月月1. 强调对于强调对于ua/nstemi患者首先进行危险患者首先进行危险分层，分层，推荐推荐3种评分模型（种评分模型（timi/grace), 对于高危患者，早期介入治疗对改善长期对于高危患者，早期介入治疗对改善长期预后优于保守治疗。预后优于保守治疗。ua/nstemi患者患者timi风险评分风险评分grace prediction score card and nomogram for all-cause mortality from discharge to 6 months早期有创治疗策略（即诊断性

2、血管造影并拟行血管重建治疗）适用指早期有创治疗策略（即诊断性血管造影并拟行血管重建治疗）适用指征征无严重合并症的无严重合并症的ua/nstemi 患者，并具有：患者，并具有：修订后建议修订后建议新增建议新增建议i i i iiaiiaiia iibiibiibiiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiibiiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiibiiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiibiiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiii

3、iiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiii新增建议新增建议新增建议新增建议i i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiiiiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i

4、 i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiia iibiib iiiiiiiii接受易化接受易化pci或直接或直接pci治疗的患者治疗的患者短期死亡比较短期死亡比较keely, ec, et al. lancet 2006;367:579-88.已修订建议已修订建议i i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibii

5、biib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiii已修订建议已修订建议efficacy end points for rescue pci versus conservative therapycheitlin md, et al. circulation 1997:85:1686-744 已修订建议已修订建议i i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibi

6、ib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiii对于已使用抗凝治疗的患者施行对于已使用抗凝治疗的患者施行pci，后续治疗的推荐剂量如下：，后续治疗的推荐剂量如下： pci前已使用前已使用： 1普通肝素（普通肝素（ufh）- 应给予

7、额外普通肝素推注给药以维持术应给予额外普通肝素推注给药以维持术中抗凝中抗凝 2依诺肝素（依诺肝素（enoxaparin）- 若患者于术前若患者于术前8h内已给予依诺肝内已给予依诺肝素，则在素，则在pci治疗时无需额外的依诺肝素；若最后一次给药在术治疗时无需额外的依诺肝素；若最后一次给药在术前前812h之间，则应静脉补充依诺肝素（剂量之间，则应静脉补充依诺肝素（剂量0.3mg/kg） 3磺达肝癸钠（磺达肝癸钠（fondaparinux）- 应静脉补充具有抗应静脉补充具有抗a因子活因子活性的抗凝药物性的抗凝药物 新增建议新增建议 因为存在导管内血栓形成的风险，故不应单独使用磺达肝癸钠因为存在导管内

8、血栓形成的风险，故不应单独使用磺达肝癸钠作为作为pci术中抗凝剂。术中应追加抗术中抗凝剂。术中应追加抗a因子活性的抗凝药物。因子活性的抗凝药物。 新增建议新增建议i i i iiaiiaiiaiibiibiibiii iii iiii i i iiaiiaiiaiibiibiibiii iii iiii i i iiaiiaiiaiibiibiibiii iii iiiiiaiiaiiaiibiibiibiii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaii

9、aiia iibiibiib iii iii iiiiiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiiiiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib i

10、ii iii iiiiiaiiaiia iibiibiib iii iii iii 已修订建议已修订建议 已修订建议已修订建议 已修订建议已修订建议 已修订建议已修订建议i i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaii

11、a iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i iiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibi

12、ib iiiiiiiii 已修订建议已修订建议 新增建议新增建议 新增建议新增建议i i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiiiiaiiaiia iibi

13、ibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiii已修订建议已修订建议新增建议新增建议 新增建议新增建议i i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib

14、 iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiiiiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii iiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiii已修订建议已修订建议i i i ii

15、aiiaiia iibiibiibiiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiibiiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiibiiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiibiiiiiiiii 已修订建议已修订建议i i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiii

16、iii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiii i i iiaiiaiia iibiibiib iiiiiiiiiiiaiiaiiaiibiibiibiiiiiiiii - 对于对于inr在在2.03.0之间的阵发性或慢性房颤之间的阵发性或慢性房颤/房扑患者、有临床房扑患者、有临床用药指征的心梗后患者

17、，推荐给予华法林治疗。用药指征的心梗后患者，推荐给予华法林治疗。 已修订建议已修订建议 - 华法林与阿司匹林和华法林与阿司匹林和/或氯吡格雷联合使用可增加出血风险，因或氯吡格雷联合使用可增加出血风险，因此需要密切监测。此需要密切监测。 新增建议新增建议 - 对于需要联合使用华法林、氯吡格雷和阿司匹林的患者，推荐对于需要联合使用华法林、氯吡格雷和阿司匹林的患者，推荐inr应调整在应调整在2.02.5之间，同时建议使用低剂量阿司匹林（之间，同时建议使用低剂量阿司匹林（75mg81mg）及）及75mg氯吡格雷。氯吡格雷。 新增建议新增建议i i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiii i i iiaiiaiia iibiibiib iii iii iiiiiaiiaiia iibiibiib iii ii