沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效及护理

1、沐舒坦治疗新生儿胎粪吸入综合征的疗效及护理黎 健(淇江市妇幼保健院524038)【中图分类号jr473.72【文献标识码b【文章编号11672-5085(2010)22-0127-03【摘要】目的探讨沐舒坦支气管肺泡灌洗术治疗胎粪吸入综合征的疗效及护理。 方法对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用沐舒坦支气管肺泡 灌洗术。结果通过沐舒坦支气管肺泡灌洗，实现清除吸入的胎粪颗粒，增加肺 表面活性物质的牛成。两组治疗前后比较ph值、pao2、paco2、sao2、治愈率 等各项指标差异均有显著性(p<005)。结论沐舒坦支气管肺泡灌洗术治疗胎 粪吸入综合征安全有效。【关键词】

2、沐舒坦支气管肺泡灌洗术胎粪吸入综合征护理【关键词】沐舒坦支气管肺泡灌洗术胎粪吸入综合征护理treatment effect and nursing for mushutan to treatmeconium aspiration syndrome, mas of new born baby foetus li jian(zhanjiang women and infant health care hospital , zhanjiang 524038,china ) 【abstract objective to explore the treatment effect and nursing

3、for the mushutan bronchia lung bubble filling and washing operation for the treatment of meconium aspiration syndrome, mas; method: the comparison group usually uses normal treatment and the treatment group uses the mushutan bronchia lung bubble filling and washi ng operation based on the n ormal tr

4、eatme nt; result: to con duct the mushutan bronchia lung bubble filling to realize removing the particle of meconium aspirati on sucking to in crease lung surface active matter in the gen erati on. the comparison of treatment of two groups was compared by the ph value, pao2, paco2, sao2, recovery ra

5、te and other varies of in dexes with remarkable d iff ere nee (p<o 05); con elusion: it is a safe and effec t:ive method for the mushutan bronchia lung bubble filling and washing operation for the treatment of meconium aspiration syndrome, mas.key word mushutan lung bubble filling and washing

6、 operation胎粪吸入综合征（meconium aspiration syndrome, mas）是新生儿的常见病、多发病，也是新生儿期死亡率最高的疾病之一1。其发病与产科因素密切 相关，多有窒息病史，常合并多脏器功能不全。已有临床研究证实肺泡表面活性 物质治疗mas疗效确切，但因其价格昂贵，临床难以推广。沐舒坦（盐酸氨澳 素）为粘痰溶解剂，能刺激呼吸道表面活性剂的形成和分泌。可同时改进呼吸道 纤毛区（气管）与无纤毛区（肺泡）的清除作用，降低痰液及纤毛的粘着力，使痰液 容易排岀2。近年来我科采用沐舒坦支气管肺泡灌洗术治疗胎粪吸人综合征取 得了一定的疗效，现将治疗方法和护理总结如下。1资料

7、与方法1.1-般资料选取自2007年10月份年至2009年12月份收治的mas患者，共42 例。其中男26例，女16例，胎龄在3443周之间，<37周5例，3742周 24例，>42周13例。年龄在10分钟32小时，均于生后14小口寸内发病。1.2诊断标准mas诊断标准羊水被胎粪污染；（2）气管内吸出胎粪；呼吸窘迫的 症状；（4）x线检查mas的特征改变。1.3方法1.3.1将42例患儿随机分成两组，治疗组22例，对照组20例，治疗 组男12例，女10例。对照组男12例，女8例。两组患儿在性别、胎龄、分娩 方式、体重、窒息程度及病情程度方面无统计学差异。1.3.2治

8、疗组在常规治疗的基础上6小吋内加用沐舒坦支气管肺泡灌 洗术，具体方法如下：经口气管插管，积极清理呼吸道后，从气管插管内注入配 制后的沐舒坦稀释液lml（配制方法:含沐舒坦注入生理盐水10ml中摇匀）， 未行机械通气者接简易复苏器通氧13分钟后插入吸引管，边吸引边旋转退出, 吸引时间不过10秒，负压控制在13326. 6kpa,分别置仰卧位、左侧卧位、 右侧卧位交替进行，每次吸引前用复苏面罩由肺周边部向肺门方向扌白击背部。以 上步骤反复10余次，至吸出液清亮为止。对照组采用常规治疗如清理呼吸道， 维持血压、心率在正常范围，维持酸碱平衡及血糖及电解质的平衡，限制液体入 量，防止脑水肿，应用抗生素抗

9、感染，需机械通气患儿予机械通气等。1.4观察指标 治疗组和对照组的ph值、pao2、paco2、sao2、治愈 率。1.5统计学方法 两组资料间的比较用ssps100进行统计处理，-般 计数资料用x2检验，计量资料用t检验。2结果2.1治疗组经沐舒坦支气管肺泡灌洗后治愈18例，死亡4例。对照组 治愈10例，死亡10例。两组比较差异有显著性。2.2治疗组经沐舒坦支气管肺泡灌洗后，各项生化指标均明显改善，ph 值逐渐恢复正常,pao2和sao2±升。paco2下降，见表2 (p<0. 05)。2.3对照组经一般治疗后，pao2和sao2有明显改善，p<0. 05,而ph 值和

10、paco2治疗前后比较差异无显著性，p>0.05o3护理3.1保持呼吸道通畅勤翻身、拍背，以利于循环和分泌物引流。拍背吋用特殊工具或复苏面 罩，也可将手绷紧成杯状，使手掌与患儿胸壁间存有空间。叩击吋用力不可过猛， 手腕应放松，迅速拍击胸壁(心脏区域除外)。正确叩击产生空翁咅，皮肤无发红 区。分泌物粘稠阻塞呼吸道加重呼吸困难者，可采用超声雾化吸人以利呼吸道湿 化，促进分泌物排出。必要时采用吸引器吸引，吸引时患儿侧卧或平卧头侧位, 排出球内空气，将吸引器尖端伸人患儿口腔后部，利用球内负压吸出分泌物，退 出吸引球，挤出吸进的分泌物，可重复多次，直至分泌物吸净。3.2常规洗胃及保留胃管胎粪吸入综

11、合征患儿多为窒息儿，由于产前及分娩过程中缺氧，导致呼 吸中枢兴奋，反射性地引起呼吸.使吞咽动作加强，嘱下了大量的羊水甚至胎粪 进入消化道，常见的症状为呕吐。所以对胎粪吸入综合征，需常规插胃管，抽净 咽下的羊水及胎粪，并反复用1%碳酸氢钠或温生理盐水清洗，以免再吸入及感 染的发生，并保留胃管，以了解有无消化道出血和胃滞留。3.3密切观察病情定时测体温、呼吸、脉搏次数，观察患儿面色、瞳孔、肌张力、皮肤色 泽、尿量、黃疸的进展情况，呕吐物及大便的性质和数量等情况，如发现异常, 及时报告医生并及时处理。缺氧的观察：保持呼吸道通畅，及时纠正缺氧的状 况。 尿量的观察和处理：认真记录尿量，若发现患儿膀胱明

12、显，及吋按摩或 热敷下腹部，促使尿夜排出，必要时导尿，发现尿少吋，与医生及吋联系，及吋 处理以防肾衰的发生。大便的观察和处理:每日认真记录大便次数、量和性质， 保持大便通畅，必要吋给予开塞露。注意呼吸困难的程度，发现异常及吋处理， 注意保暖。3.4并发症的预防新生儿生理、病理方面与早产儿有很大的差别，病因、临床变化也有特 殊性。护理人员必须准确、及吋观察病情变化，掌握病情变化的各种特征，及吋 与医生联系，及时处理，以免延误治疗。4讨论胎粪吸入综合征常发生于足月儿和过期产儿。胎粪内含有胆固醇、胆红 素、胎毛、肠道脱落细胞等物质比较黏稠，吸入后易造成阻塞性肺气肿和肺不 等。胎粪亦可以引起肺泡发生强

13、烈的炎症反应，抑制肺表面活性物质活性， 严重时继发性肺表面活性物质缺乏，导致急性呼吸窘迫综合征(ards)o因此，清 除呼吸道胎粪是治疗mas的重要措施。我科采用沐舒坦治疗胎粪吸入综合征后各项血气指标有显著改善，ph 值逐渐恢复正常，pao2±升，paco2下降，sao2明显升高。治疗前后比较，各 项指标差异均存在显著性(p&lt;o05),而对照组经一般治疗后除pao2和sao2 有所改善外,ph值和paco2变化不人，治疗前后比较,差异无显著性(p&gt;0. 05)o 从治疗组与对照组并发ards的发生率也表明两者有显著差异性(p&lt;o 05)。这 显示了沐舒坦有促进肺表面活性物质生成的作用。研究表明5,沐舒坦可以能 调节浆液性和粘液性分泌，使痰液稀释，粘稠性降低，激活粘液纤毛功能，促进 粘液纤毛的运转，有利于痰液的排出，从而改善胎粪吸入综合征患儿的肺换气功 能。从而提高了胎粪吸入综合征治愈率，减少了