氟哌噻吨美利曲辛联合双歧三联活菌治疗难治性肠易激综合征临床疗效

1、氟哌喙吨美利曲辛联合双歧三联活菌治疗难治性肠易激综合征临床疗效摘要目的研究氟哌喙吨美利曲辛联合双歧三联活菌 治疗难治性肠易激综合征(ibs)的临床疗效。方法选取 82例难治性ibs患者分为观察组和对照组，每组41例。对 照组给予双歧三联活菌胶囊治疗，观察组在双歧三联活菌胶 囊治疗基础上给予氟哌囉吨美利曲辛片，疗程12周。比较 两组患者临床总有效率和单项症状改善情况。结果观察组 的临床总有效率为92. 68%,明显高于对照组的65. 85% (x2=8. 979, p 1次，经常规药物治疗及生活和饮食调整3 个月以上无效者，并排除合并有其他系统疾病、严重肝肾功 能障碍、胃肠道器质性病变及有精神系

2、统疾病病史者。将82 例患者随机分为观察组和对照组，各41例。两组患者在性 别构成、年龄、病程、临床症状等一般资料方面比较无统计 学意义(p > 0. 05),具有可比性。1. 2方法对照组治疗上给予双歧三联活菌胶囊(规格：210 mg,上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂，国药准字s10950032) 420 mg,每日3次。观察组在双歧三联活菌胶 囊治疗基础上给予氟哌嗟吨美利曲辛片(商品规格:20片, 注册证号h20080175,丹麦灵北制药有限公司)1片，每日2 次。疗程4周。服药期间禁用其他影响胃肠功能药物。并给 予饮食指导，嘱患者应低脂、高蛋白、高纤维素饮食，避免 辛辣等刺激性

3、食物。1.3疗效评定治疗期间观察患者临床症状改善情况，每2周进行评 价1次。治疗结束后每4周评价1次，随访12周。根据以 下标准进行疗效评价2：显效：自觉症状完全消失，大便 成形，每日12次；有效：症状较前好转，大便形状正常, 次数明显减少；无效：症状无改善或不明显，腹痛腹泻仍不 能控制。总有效率二(显效+有效)/总例数。比较两组患者 临床总有效率和单项症状改善情况。1. 4统计学方法采用spss 13. 0统计学软件进行分析。率的比较采用x2 检验。p < 0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组治疗前后临床疗效比较观察组患者显效25例(60. 96%),有效13例(31. 7

4、0%), 无效3例(7. 32%)；对照组显效11例(26. 83%),有效16例 (39. 02%),无效14例(34.14%)。观察组临床总有效率为 92. 68%,明显高于对照组的65. 85%,差异有高度统计学意义 (x 2二& 979, p < 0. 01)o2.2两组患者治疗后临床症状改善情况观察组治疗后各项临床症状总有效率明显高于对照组， 差异有高度统计学意义(p < 0. 01)o见表1。3讨论肠易激综合征(ibs)是指以腹痛或腹部不适，伴排便 习惯改变或伴有粪便性状改变的一种常见的功能性肠病。虽 然目前ibs缺乏可解释临床症状的生化及形态学上证据，但 却具

5、有反复发作、时轻时重、迁延难愈的特点，病程逐渐加 重，形成难治性ibs,为患者带来不便，产生精神压力，影 响患者生活质量。目前，研究显示，难治性ibs主要与肠动 力异常、肠道炎症及免疫功能改变、内脏感觉过敏及心理因 素3等多种因素有关。患者精神心理压力过重可加重患者 病情，而使用一定的心理疗法可提高ibs的临床治愈率3。氟哌嗟吨美利曲辛是由0. 5 mg氟哌曝吨的二盐酸氟哌 嗟吨和相当于10 mg美利曲辛的盐酸美利曲辛组合而成，主 要适用于神经衰弱、心因性抑郁、抑郁性神经官能症、隐匿 性抑郁等5。其中氟哌囈吨具有神经阻滞作用，其作用强 度与剂量大小有关，小剂量时主要作用于突触前膜的多巴胺 自身

6、调节受体，促进多巴胺的合成与释放，从而增加使突触 间隙中多巴胺含量而发挥抗精神病症状，提高警觉和抗焦虑 等作用。美利曲辛是一种新的三环类抗抑郁药，能通过抑制 突触前膜对去甲肾上腺素和5-ht的再摄取过程，提高突触 间隙单胺类神经递质的含量，从而起到兴奋作用。两者合用， 氟哌嚷吨可拮抗美利曲辛的抗胆碱能作用，美利曲辛可拮抗 大剂量氟哌嗟吨可能产生的锥体外系症状。因此，两者可协 同调节中枢神经系统功能，从而表现出良好的协同治疗作 用，同时两者又可相互拮抗不良反应，最终可有效改善焦虑、 抑郁及躯体症状。双歧三联活菌胶囊主要由长双歧杆菌、保加利亚乳杆菌和嗜热链球菌等成分组成的制剂。本药物可直接补充人体

7、正 常的生理细菌，调整肠道菌群平衡，增加双歧因子，在肠黏 膜上形成一层膜菌体，抑制或清除肠道中致病菌，减少肠源 性毒素的产生，改善肠道菌群微环境，促进机体对营养的消 化，合成机体所需的维生素，激发机体免疫力，有利于缓解 便秘和腹胀的作用6, 7o据报道，约54%100%难治性ibs 存在不同程度的焦虑、抑郁、濾病和睡眠障碍等精神异常， 严重影响患者生活质量。本研究结果表明，双歧三联活菌胶 囊治疗基础上给予氟哌喙吨美利曲辛片治疗难治性ibs的临 床总有效率为92. 68% ,明显高于对照组的65. 85%(x2=8. 979, p < 0.01)o而联合用药组治疗后各项临床症 状总有效率明

8、显高于对照组，差异具有髙度统计学意义(p0.01)o综上所述，双歧三联活菌胶囊治疗基础上给予氟哌喙吨 美利曲辛片治疗难治性ibs临床疗效显著，可有效缓解患者 各项临床症状，减轻痛苦，提高患者生活质量，可在临床上 推广应用。参考文献1王燕，李艳青，于杰，等.护理干预对难治性肠易 激综合征患者心理状况及应对方式的影响j.齐鲁护理杂 志，2008, 14 (19)： 13-14. 2沈宏.氟哌曝吨美利曲辛 联合双歧三联活菌治疗肠易激综合征疗效观察j.中国基 层医药,2011, 18 (1)： 78-79.3段丽萍心理应激在功能性胃肠病发病中的潜在机制j.中华消化杂志，2011, 31 (6)：361-363.4王丽，李乐之.肠易激综合征患者的心理状态及对 策j.中华护理杂志，2010, 45 (1)： 89-91.5马莉，赵新民.氟哌廛吨美利曲辛联合双氯芬酸钠 治疗慢性紧张型头痛的疗效观察j.中国全科医学，2008, 11 (19)： 1791, 1793.6陈树彤，黄海燕，张淑贞，等.腹泻型