左肩酸麻是肩周炎还是心脏病

1、(一) 左肩酸麻是肩周炎还是心脏病【最典型问题】薛女士：前两天下雨晚上温度低，睡觉时忘了关窗，结果现在总是左肩酸痛、酸麻，我觉得是着凉造成了肩周炎，但同事说左肩疼也有可能是心脏病，想问问专家是这样吗？【专家论】1.因肩周炎造成左肩疼持续时间更长天津胸科医院心血管内科主任医师王瑞莹介绍，夜间睡觉着凉确实可诱发肩周炎，这类患者在活动肩关节时，可出现肩部的钝痛、酸痛，同时会出现做上举、外展和旋转等肩部动作时受限的情况。肩周炎人群如果出现左肩酸痛，持续时间往往要比心脏病人群长。2.因心脏病左肩疼往往伴有其他症状通常心脏病人群出现单纯左肩疼痛、麻木是少数，大多数往往合并有胸前区疼痛、胸闷憋气、心慌等。建

2、议这位读者如果左肩疼痛症状加重或伴随其他身体不适症状要立即就医。尤其前几天下雨导致早晚温差大，有心脏病史的人群尤其要注意别受凉，避免情绪波动过大、劳累、生气，以免诱发心脏病。这类人群在心脏病发病时出现的左肩麻木、疼痛等往往呈阵发性、间断性发作，发作时间仅有几分钟到十几分钟，一般不超过半个小时。3.着凉造成肩周炎可热敷缓解症状王瑞莹主任提醒，如果因夜间睡觉时体位压迫、着凉造成的左肩酸痛，热敷、捶一捶或活动一下上肢关节，不适症状就会有所缓解。左肩酸痛若与心脏病有关时，疼痛一旦发作患者是不愿意动的，越动越难受，此时含服速效救心丸或硝酸甘油，症状会缓解。(二) 肩周炎还是冠心病？肩周炎多由于肩部慢性劳

3、损、退变或一次急剧的创伤，引起肩部软组织急、慢性无菌性炎症反应，或因年老体虚，气血不足，肝肾亏虚，再加复感风寒湿邪的侵袭，久之筋凝气聚，气血凝滞，筋失濡养，经脉拘急而发病。肩周炎的肩关节疼痛，多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射尤以夜间疼痛为甚，睡觉时常因肩怕压而取特定卧位，翻身困难，疼痛不止，辗转不能入寐。如治疗不及时，逐渐出现肩关节功能活动受限，影响日常生活，对穿衣、洗脸、梳头及洗澡等动作都感到困难。病重时生活不能自理，日久肌肉亦可萎缩。心脏病患者，如心绞痛、心肌梗塞等，可产生左肩的放射性疼痛，且多发于中老年人，易误诊为肩周炎，但心脏病引起的肩痛有以下特点：1、疼痛：胸闷或（和）痛为主，位

4、于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，颈或背部，左肩及左上肢尤为多见活动、劳累、情志刺激后疼痛加重。2、压痛：肩部无明显压痛。3、活动受限：无活动受限。4、其他症状：胸痛、胸闷、心悸等。冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为35分钟，最长15分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失5、辅助检查：冠心病发作时，主电图可见ST段压低及T波的减低。(三) 肩膀痛不一定是肩周炎，可能是心肌梗塞47岁的李阿姨，肩膀总疼，她一直以为自己患了肩周炎。有经验的骨科专家让她做了心电图检查，李阿姨竟然是得了心肌梗塞。“一般肩周炎不会一天好一天坏”李阿姨家住巴国城中交丽景，事业单位上班。因为上班需要长时间面对

5、电脑，时间长了落下了肩痛的毛病。李阿姨说，总是时不时疼几下，有时会买一些膏药回家，痛的时候就拿出来贴。最近，李阿姨觉得肩膀痛好像加重了，有时候手都抬不起来。“可能你不是肩周炎，怕是心脏出了问题！”昨天，在重医附一院骨科，医生这样告诉她：一般来说肩周炎不会一天好一天坏的，既然好了就不会这么快再犯。心电图检查结果显示，李阿姨患的根本不是肩周炎，而是心肌梗塞。心脏病引起的疼痛是一阵一阵的重医附一院心内科罗素新主任说，一般来说，肩周炎通过治疗一旦好转不会很快再次发作。而心脏病引起的肩膀疼可能今天好了，明天突然又疼。比如有人过去肩膀疼一次只几分钟，后来发展到一疼就是半小时，如果还不去医院，可能过不了几天

6、就会急性心梗发作。前几天，罗主任还遇到一位男患者，30多岁，前段时间吃完晚饭后总是感觉恶心，做了胃镜也没什么大问题。之后，医生让他做了个心电图检查，结果也是心肌梗塞。罗主任说，很多人觉得心脏病就应该是心痛，其实心脏病最典型的症状是胸骨后疼痛。但是还有一些不典型症状，例如右胸疼痛、颈部疼痛、肩部疼痛、后背疼痛、胃痛、上腹部疼痛、牙疼、嗓子紧难受等，都有可能是心绞痛的表现。心脏病引起的身体各器官疼痛与真正的器官疼痛有区别。心脏病表现的疼痛都是阵发性的，也就是大家俗称的一阵一阵的，每次疼痛只持续几分钟。而且这种疼痛与劳累有明显关系，有的疼痛伴有无力、出汗、头晕甚至呕吐。绝经后妇女要定期做心电图检查罗

7、主任说，中老年朋友，特别是绝经后妇女，定期查个心电图是有必要的。“尤其女性绝经后因体内雌激素水平改变，冠心病的几率逐渐增加，心电图可辅助医生辨别哪些女性具有患心脏病和卒中的潜在可能性，以便采取相应的干预措施。”“现在三四十岁的年轻人，心脏普遍比20年前老了近10岁！”西南医院心内科教授迟路湘说，主要因生活原因造成。“吃得越来越多，动得越来越少，精神压力日益变大，吸烟、酗酒成为生活常态，心脏怎会不出现问题？”(四) 肩周炎与周边疾病42岁的张女士半年前出现左侧肩膀疼痛，垂下胳膊时并不明显，但当手臂抬高和旋转肩关节时疼痛就非常剧烈，在医院拍片并未发现骨质异常，医生诊断为肩周炎。但一系列治疗后，疼痛

8、并没好转，反而出现了夜间痛醒的情况。大医附属二院骨科一病房主任郑连杰仔细看了他的片子，发现有明显的肩峰下骨赘，再结合她的症状，诊断她患了“肩峰撞击综合征”。通过手术，去除了她增生的骨赘和瘢痕组织，术后张女士关节的疼痛消失了，手臂很快就能自如地抬起来。在临床有不少“关节”医生不够专业，往往看见肩痛就诊断为“肩周炎”。其实很多疾病都可以引起肩痛，肩周炎仅是其中一个原因。一、肩周炎临床症状及诊断肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。炎症导致关节内外粘连，从而影响肩关节的活动。其病变特点是广泛，即疼痛广泛，功能受限广泛、压痛广泛。肩周炎的全称是肩关节周围炎，本病好发于50

9、岁左右的人，故又称“五十肩”。肩周炎有哪些表现与诊断呢？（1）肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。（2）肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于

10、缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。（3）怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。（4）压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处（5）肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。（6）X线及化验室检查肩周炎

11、：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。二、肩周炎与其他疾病的鉴别1、肩峰撞击综合征肩关节是人体活动度最大的三维运动关节，由一个肱骨头、肱骨头的吸盘（关节盂）和围绕他周围的肌肉与肌腱、关节囊组成。随着年龄的增大，肩峰（肩胛骨的前缘，在肱骨头的上方）下骨质增生和滑囊等软组织肥厚，造成肩峰下间隙的狭窄，使肩袖组织容易在肩关节上举的过程中受到肱骨头和肩峰的积压，产生疼痛导致肩峰撞击综合征。肩峰撞击综合征在年轻的运动员和中年人中比较常见。肩袖撕裂在40岁以上的肩痛患者中更为常见。多由于急性创伤和经常性的过度运动，如工作量超负荷的油漆工、仓

12、储上架工或建筑工，游泳运动员或棒球的投手、网球手。肩峰撞击综合征的主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠：难以指出明确的疼痛部位：手臂举过头困难。当出现无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不听使唤，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，这就是该综合征的又一表现肩袖撕裂。肩袖撕裂原因可以是急性创伤造成，也可以是由于肩峰撞击使肩袖长期磨损导致撕裂。2、颈椎病颈椎病，为颈神经根，颈髓，交感神经，椎动脉受刺激或压迫引起。肩周炎是肩肱关节囊及其周围韧带，肌腱和滑囊的退变引起的慢性非特异性炎症。主要鉴别点为：颈椎病的病变在颈椎；肩周炎在肩肱关工内外的软组织。颈椎病的疼痛来源于颈神经根，并和分布相一致；肩

13、周炎的疼痛来源于颈痉挛的肌肉，与神经分布无关。颈椎病的活动受限在颈椎；肩周炎活动受限在肩关节。肩周炎的肩关节造影可见关节囊收缩变化；颈椎病则无此变化。肩周炎在肱二头肌增加张力的位置可引起疼痛；颈椎病则无此特点。3、冠心病冠心病，是由于冠状动脉病变引起的心脏病。肩周炎是肩肱关节囊及周围软轵退变引起的疾病。其鉴别点如下：冠心病肌肉的疼痛与压痛在左侧胸部，位于胸骨上段或中段之后，常放射至肩，上肢，颈或背部，左肩及左上肢尤为多见；肩周炎疼痛多在肩关节周围，向患侧的前臂或手放射。冠心病多为突然发病，常在劳动，兴奋，受寒或饱食后发生；肩周炎多缓慢发病，一般认为在肩关节退行性变的基础上，感受风寒，轻微外伤，

14、长期固定或过度劳损等诱因而产生。冠心病疼痛性质多为压榨性或窒息性，每次发作时间为3-5分钟，最长15分钟，休息或给亚硝酸盐制剂疼痛消失；肩周炎疼痛多为钝痛或刀割样，疼痛常为持续性，夜间较重，影响睡眠，休息或服用上述药物疼痛不消失。冠心病发作时，主电图可见ST段压低及T波的减低；肩周炎发作心电图无此变化。4、周围神经疾病（1）胸廓出口综合征：常由颈肋，第7颈椎横突过长，第1肋骨畸形，前斜角异常等原因引起胸廓上口区域臂丛神经，锁骨下动静脉压迫所致，多见于30岁以上的女性，患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放射，有的则为发麻，沉重感。常因手或上肢持续性活动而加重，严重者可出现指力减弱，精细动作不灵活，感

15、觉减退或过敏以尺神经分布为主，晚期病人可见大小鱼际肌，骨间肌萎缩，锁骨下动静脉受压可引起肢体发凉怕冷，软弱乏力，手上举时苍白，水肿等症状。斜角肌试验阳性，肋锁试验，运动试验，超外展试验可能阳性。X线片常可发现颈肋，第7颈椎横突过长，第1肋骨畸形等胸廓出口畸形。肩周炎为肩关节囊及其周围软组织的慢性非特异炎症，多见于老年人，疼痛多在肩肱关节及其周围的软组织，活动肩关节使疼痛加重，疼痛向患肢放射与神经分布不一致，晚期肩关节可出现不同程度的僵直，无肌力减弱和感觉减退，大小鱼际及骨间肌萎缩，无锁骨下动静脉受压力的症状体征。斜角肌，运动试验等多为阴性，X线片列胸廓上口各种骨畸形改变，但可有肩峰，肱骨大结节

16、骨质疏松，冈上肌腱钙化或肱骨大结节处有密度增高阴影。此外，脊髓肿痛，颈神经根肿瘤，颈椎间盘突出症等均能引起颈肩臂痛，可通过病史，症状体征，实验室检查和脊髓造影加以鉴别。（2）肩胛上神经卡压综合征：肩胛上神经卡压综合征的病变部位在肩胛切迹骨一韧带管内；而肩周炎则在肩肱关节及其周围的软组织。肩胛上神经卡压综合征的肩痛来自肩胛上神经受卡压，疼痛为间隙性；肩周炎疼痛来自肩部痉挛的肌肉，疼痛呈持续性。肩胛神经卡压综合征的肩部外展外旋力量减弱，患侧的冈上，下肌有明显的萎缩，局部无压痛；肩周炎肩部各个方面活动明显受限，无肌力减弱，肌肉萎缩多见于三角肌，肩关节周围有广泛的压痛。肩周炎X线平片可见肩峰及肱骨大结

17、节有骨质疏松，肩关节造影显示关节囊缩小；肩胛上神经卡压综合征，肩胛骨切迹斜位片可见迹变异和畸形，关节造影无关节囊变小改变，肩胛上神经卡压综合征的肌电图检查可见冈上肌改变；肩周炎肌电检查列改变。（3）臂丛神经炎： 臂栖神经炎多发生青壮年，男性多见，有感染病史；肩周炎多发于老年，女性多于男性，无感染病史；臂栖神经炎常为急性发病，疼痛部位在锁骨上窝和肩部，疼痛为火烙样，有的为持续性，可阵发性加剧，疼痛可放射整个上肢，可出现不同程度肢体瘫痪，肌肉萎缩，并可出现多汗，浮肿，皮肤发绀等植物神经系统症状。有时病变还可以延及对侧，出现同样的症状；肩周炎为缓慢发病，疼痛部位在肩肱关节及礤周围的软组织，疼痛多为钝

18、痛，无阵发性加剧，无肢体瘫痪及植物神经紊乱的症状，很少双侧同时发病，臂栖神经干有压痛，有力减弱，腱反射减低：肩周炎压痛点广泛，多在肩关节周围，肌力正常，无腱反射改变。臂丛神经炎的化验检查可见白细胞增高，血加快，肩周炎化验检查常无改变。（4）肩一手综合征：肩一手综合征是上肢植物神经功能异常引起的综合征；肩周炎为周围软组织病变引起肩关节疼痛和活动受限的老年病。肩一手综合征好发于情绪不稳定，对疼痛耐受差的青年人，心肌梗死，颈椎间盘病，肩关节疾病等可诱发此病；肩周炎多发于老年人，肩关节周围软组织慢性劳损或创伤，感受风寒等诱因均可导致该疾病的发生。肩一手综合征主要症为肩，手痛，手指肿胀，僵直，皮肤亮，薄

19、，干燥或多汗，发凉，指端发红但回血反应差，肩关节活动往往受限，但无局限性压痛；肩周炎主要症状为肩关节及其周围软组织疼痛，无手痛，肿胀及僵直表现，更无植物神经紊乱引起的各种症状，肩关节各个方向活动均受限，局部有广泛的压痛点。5、肩关节结核肩关节结核分为滑膜型及骨型结核，单纯滑膜型结核非常少见。右肩关节结核较左侧多见。骨型关节结核，又可分为菌型及干型两种，按病型不同，症状亦异。其病程进展较缓慢，逐渐现出症状。常以疼痛，功能障碍为初发症状。疼痛常出现在三角肌下方，当外展及外旋时痛甚。三角肌部位肿胀最为明显。窦道形成为晚期表现，常于关节囊最弱部位穿破，即易于腋窝或三角肌前缘附近穿破。骨萎缩为初期肩关节

20、结核X 线征像，尤其是滑膜型结核的骨萎缩可持续相当长时间。肩关节结核以全关节结核最多见。单纯骨结核很少会造成骨关节运动障碍或只有轻度受限。肩周炎X 线表现主要是：肩关节骨质疏松，大结节或与肩峰端相对的部分发生囊性变、增生硬化，周围软组织钙化。早期肩关节结核与肩周炎无论从临床表现还是X 线表现上均无特征性，容易混淆。6、肩部周围肿瘤肩部周围的肿瘤生长至一定阶段会引起肩痛或伴有肩臂的活动功能障碍。其与肩周炎的区别是：患部肩痛逐渐加重，疼痛的部位因肿瘤的生长、局部逐渐肿大。良性肿瘤形状多规则，质软而活动度好；恶性肿瘤多形状不规则，质硬而固定不移。由于肿物的压迫，可出现功能受限，部分病人伴肩臂及手指的

21、麻痛。X线片表现因肿瘤的性质、生长部位和病程长短而不尽相同。一般软组织肿瘤在X线片不显影或仅见轮廓，若肿瘤侵蚀了骨组织，X线片可见不同程度的骨破坏甚至可见到病理性骨折。三、走出肩关节病误区误区一：依赖止痛药有统计发现，在曾发生过急性肩痛的被访者中，多数人选择自己贴药膏、用跌打酒，或者随意服用止痛药。殊不知，止痛药或膏药只起到局部暂时缓解或控制疼痛的作用，引起疼痛的根源仍然不能得到适当处理，治标不治本，反而会引发慢性肩痛。误区二：见好就收许多患者只要疼痛稍有缓解，就会立即停止物理康复治疗或者药物治疗。如果不遵循医嘱，凭感觉行事，病灶处的炎症或损伤可能只恢复了部分，很容易在短期内反复发作。误区三：

22、按摩等于治疗肩痛时，不少人习惯借助按摩来舒缓疼痛。专业的按摩的确能起到一定的缓解作用，但并不能除根。需要提醒的是，不恰当的手法只会弄巧成拙，容易加重病情，甚至造成损伤。误区四：小毛病犯不着手术虽然多数肩关节疾病可以通过各种保守治疗或康复训练来缓解或者治愈，但仍有部分肩部疼痛需要通过手术才能取得更好的疗效。目前，肩部手术大多采用关节镜手术治疗，与传统手术相比，创伤少、恢复快。因此，肩关节疼痛发作时，应及时前往专业关节科医生处就诊，明确诊断和接受适当的治疗，以免延误病情。(五) 肩痛未必就是肩膀的毛病。若一味当作肩周炎来治，有可能会发生误诊漏诊。左肩痛，可能与心脏病有关。肩周炎是以肩关节为中心的肩

23、部疼痛，可使肩部活动受到限制。肩关节和肩部周围肌肉老化和过度疲劳，通常是其发病原因。由于肩部疼痛和心脏疼痛的感觉神经很接近，都在脊髓后角的地方，所以心脏出现问题时，也会反射性地引起左肩部疼痛，比如心绞痛、心肌梗死等。二者的区别是，心脏疾病引起的左肩疼痛多与活动有关，在活动时出现，呈阵发性，有规律，休息或含化硝酸甘油可缓解；肩周炎引起的疼痛多在劳累后出现，休息含化硝酸甘油不能缓解。右肩痛，可能与胆囊炎有关。急性胆囊炎症可刺激右膈神经末梢，出现右肩部皮肤反射性疼痛。膈神经由第35颈神经组成，主要是第4颈神经，其分支分布于肩部皮肤上。当右膈神经末梢受到刺激，经过膈神经传到第4颈神经节时，就会使大脑皮层产生错觉，误认为是右肩部传入的疼痛。因此，右肩疼痛难缓解时，可先做彩超检查排除胆囊炎，如确诊为胆囊炎，经抗感染、解痉止痛治疗可缓解肩痛。