椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折后疼痛疗效

1、椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体骨折后疼痛疗效【摘要】目的：探讨经皮椎体成形术治疗老年骨 质疏松性稚体骨折所致腰背部疼痛的疗效。方法：选择2008 年6月-2012年6月收治的、得到随访的26例腰背部疼痛、 活动受限、经检查确诊为骨质疏松性稚体压缩性骨折的老年 患者（平均年龄72.3岁），在c型臂x线机（dsa）监视引 导下完成经皮椎体成形术。并用视觉模拟评分法（vas）对 疗效进行评价。随访时间612个月，平均（8.2±1.5）个 月。结果：15例患者术后即刻疼痛缓解，9例患者术后24 h 疼痛缓解,2例患者术后1周疼痛缓解。术后1周优良率100%, 有效率100%；术后3个月优良

2、率100%,有效率100%；术后 6个月优良率90%,有效率100%；术后1年优良率80%,有 效率100%,术后邻近椎体再发骨折53.8%,再次接受pvp治 疗后疼痛仍可得到有效缓解。结论：经皮椎体成形术能够很 好地缓解老年骨质疏松性椎体骨折所致腰背部疼痛，是一种 迅速、有效的治疗方法。【关键词】骨质疏松；脊柱骨折；椎体成形术；疼 痛efficacy of aged osteoporotic spinal compressivefractureswith percutaneous vertebroplasty/fan xiao-chen. /medical innovation of chi

3、na, 2013, 10 (35)： 098-100abstract】 objective： to investigate the efficacy of aged osteoporotic spinal compressive fractures with percutaneous vertebroplasty. method： twenty-six cases of aged compressive fractures (range 66 to 87 years old), under the guidance of c-armed imaging. bone marrow biopsy

4、needle was inserted percutaneusly viatrnspediculal way into the fractured vertebrae, polymethylmethacycrylate(pmma) was then injected into the fractured vertebraevasual analogue scale (vas) were elalua.ted before and after pvp and in the follow-up poriod. followup of 8. 2 months result： the back pai

5、n disappeared immddiately after pvp in 15 cases (57. 7%), the back pain disappeared 24 hours after pvp in 2 cases (34. 6%), the back pain disappeared a week after pvp in 2 cases (7. 7%) . conclusion： pvp is an effective mini-invasivetechniqueforosteoporoticspinalcompression fractures and it is safet

6、y and valid.key words】 osteoporosis； vertebral fractures； vertebroplasty； painfirstauthor，s address : the first people， s hospital of zhenjiang, the aff ilia ted people，s hosp ital of jiangsu university， zhenjiang 212000, chinadoi： 10. 3969/j. issn. 1674-4985.2013. 35. 046骨质疏松症导致椎体力学强度降低和造成椎体压缩骨 折(v

7、ertebral compression fracture, vcf), 70 岁以上人 群vcf发生率为20%,绝经后妇女vcf发生率为16%。其中 1/3变为慢性疼痛，由于疼痛带来一系列严重并发症，往往 严重影响患者生活质量，甚至危及生命，因此骨质疏松性vcf 日益受到人们的重视1。传统采用保守治疗或手术治疗效 果均不理想，近年来经皮椎体成形术(percutaneous ertebroplasty, pvp)微创治疗骨质疏松性vcf目前已经取 得良好效果，得到迅速推广和开展，得以在基层医院开展。1资料与方法1. 1 一般资料 本组入选患者26例，男6例，女20例， 年龄6687岁，平均年龄

8、72. 3岁，无明确外伤病史或者仅 仅轻微外伤如坐在地下、提重物等，均有背部疼痛、活动翻 身时候疼痛明显等特点，没有神经损伤表现，4例患者双锥 体骨折，从腰3至胸7椎体，从疼痛出现到pvp治疗时间1 周2. 5个月，平均1个月。17例患者合并一种或者一种以 上疾患，如2型糖尿病、心血管疾患、肾脏疾患等，受伤前 均能够行走或者借助拐杖、助行器活动。1.2术前准备术前准备包括：所有患者入院后常规行体格检查、实验室检查、胸部x线片及心电图等，以评估患 者一般状况及合并症情况，控制血糖、血压，肾衰患者术前 一天进行无肝素血液透析等，同时行脊柱x线片、ct及mri 检查，以明确责任椎体、受累范围、损伤程

9、度，了解骨性通 道及充分术前计划，患者入院后进行入院宣教，绝对卧床及 适当卧床，练习俯卧大小便，包括患者本人一起的充分的沟 通谈话，特别强调术后邻近椎体再骨折发生及预防骨质疏松 症的辅助治疗，指导患者进行必要的功能锻练。1.3手术方法 本组患者均在介入治疗中心进行，术中进行全方 位监护。患者俯卧于手术台上，术野常规消毒铺巾，在c形 臂x光机(dsa)透视下进行，确认伤椎椎弓根于皮肤上的 投影点，用0.5%利多卡因局部麻醉，用国产椎体成形穿刺针 经皮穿刺到小关节面后方，经椎弓根达伤椎椎体前1/3处抽 出内芯，在c形臂x光机监视下用5 ml国产椎体成形加压 注射器注入可以显影性的骨水泥(pmma)

10、(国产成品，已消 毒)，调成容易注射的稀薄糊状，每个椎体平均注入2-4 ml pmma,注射过程中注意观察骨水泥的渗漏情况，一旦发现骨 水泥有渗漏须立即停止注射(见图12),旋转后缓慢的顿 挫地拔出穿刺针，避免骨水泥从穿刺针道渗漏和穿刺针由于 骨水泥凝固而拔不出来，局部压迫止血23 min,切口创可 贴包扎。由于骨水泥多在注入椎体后1020 min开始固化 并在1 h后达到最终强度，因此注入灌注剂后应观察20 min 以防发生渗漏，生命体征平稳后平车送回病房，常规给以心 电监护、监测血压等，术后至少卧床612 h, 24 h后恢复 到骨折前生活水平，但避免因为疼痛缓解后患者一时兴奋而 过度活动

11、引起邻近椎体再次骨折发生。图1术中监测骨水泥渗漏，立即停止注射图2术后ct检查看到骨水泥1. 4评价方法于手术前、术后1 h、术后24 h、术后1 周、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后1年用视 觉模拟评分法(vas)评价疼痛情况。笔者设计的患者满意 度调查表从疼痛的缓解、活动的恢复及患者回归社会能力角 度设计，设计非常满意、满意、一般、不满四个档次，让患 者自行选择，非常满意为优，满意为良，一般以上为有效， 患者满意是判断优良率的标准。2结果15例患者术后1 h疼痛缓解，满意度57.7%, 9例患者 术后24 h疼痛缓解，满意度34.6%, 2例患者术后1周疼痛 缓解，满意度7.7%,

12、总体满意度100%。术后1个月优良率 100%,有效率100%；术后3个月优良率100%,有效率100%； 术后6个月优良率90%,有效率100%；术后1年优良率80%, 有效率100%,术后邻近椎体再发骨折53.8%,再次接受pvp 治疗后疼痛仍可得到有效缓解。其中5例(19. 2%)再次接 受pvp治疗后疼痛仍可得到有效缓解。3讨论骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征， 导致骨的脆性增加和容易骨折的一种全身性疾病，最常见于 绝经后妇女和老年人群。由于椎体生物力学性能出现明显降 低，骨质疏松患者遭受轻微外力就容易发生vcf,只有很少 一部分（25%）患者有过一次明确的外伤史，绝大部

13、分没有 明确外伤病史，因此临床见到的vcf患者很少有椎体压缩超 过1/2,也很少有明确的神经受损症状的1。在日常工作中 所见的绝大部分属于这种患者，常常患者疼痛并不严重，能 够耐受，由于传统认识，患者不就医或者采用保守的治疗方 案。而对于骨折压缩程度1/2的vcf患者中仅有23%33% 出现临床症状2,主要表现为疼痛、进行性脊柱塌陷、后 凸畸形，将严重影响患者生活质量、身体活动、心理健康和 寿命。传统治疗采用卧床休息、止痛药物、支具、抗骨质疏 松药物等方法，效果较差且形成恶性循环，故老年人常难以 忍受，而手术治疗受到内固定困难和融合效果差的限制，且 vcf的患者邻近椎体1年内再发生vcf的危险

14、性增加525 倍3。北美1993年第一次采用pvp治疗骨质疏松性vcf取 得满意疗效，并在1997年第一次报道。国内自2000年开始 pvp治疗vcf取得满意效果4,国内多家医院相继开展pvp 治疗骨质疏松性vcfo pvp逐渐成为骨质疏松性vcf的一种 有效的微创治疗手段5。pvp通过充填生物材料进行椎体强化，从而稳定骨折、 恢复椎体力学强度、缓解疼痛、防止椎体进一步塌陷。适应 证应该考虑，一般认为除了局部软组织感染意外没有绝对的 禁忌证，相对于凝血功能异常、合并严重内科疾病、不能俯 卧体位等均为相对禁忌证，主要患者及家属对该疾患的认知 程度。换言之，通过这种有效的治疗方法能使患者生命质量

15、得以提升6。2008年6月-2012年6月收治的、得到随访 的26例腰背部疼痛、活动受限、经检查确诊为骨质疏松性 椎体压缩性骨折的老年患者进行经皮椎体成形术。术前术后 用视觉模拟评分法(vas)进行评估，随访时间612个月， 其中15例患者术后即刻疼痛缓解，9例患者术后24 h疼痛 缓解，2例患者术后1周疼痛缓解。术后1周优良率100%, 有效率100%；术后3个月优良率100%,有效率100%；术后 6个月优良率90%,有效率100%；术后1年优良率80%,有 效率100%,邻近椎体再发骨折53. 8%,再次接受pvp治疗后 疼痛仍可得到有效缓解。无感染、神经损伤、肺栓塞等并发 症发生。这些

16、患者术后早期(12 h)可以下床活动，2 d大 部分患者已经恢复到骨折发生前的生活水平，1周左右开始 逐步进行功能锻炼。随访到的患者术后1年内邻近椎体再次 发生骨折的14例，为53. 8%,这些复发患者最早术后1 d即 发生，往往是患者疼痛缓解后一时疏忽，过分活动所致，因 此术前和患者及家属进行反复、良好、充分的沟通尤其现在 医疗环境下显得尤为重要，必须进行一些防止骨质疏松症的 治疗，做到这些，即使发生邻近椎体再次骨折，部分患者及 家属能够接受再次手术治疗，而且再次手术效果仍然很好。单纯的pvp能较好地解决骨折造成的急性疼痛，但未解 决骨质疏松本身造成的骨骼疼痛以及手术后再发骨折等问 题，因此

17、pvp术后联合抗骨质疏松药物治疗可减少再骨折的 发生率8。骨质疏松性骨折发生后，由于患者绝对卧床休 息，全身骨骼处于无负重刺激状态，破骨细胞相对活跃，尿 钙增加，皮肤合成活性维生素d3的能力明显下降，因此钙 剂和活性维生素d3的补充显得尤为重要。脊柱压缩性骨折 的传统治疗是以卧床休息和口服药物为主，因需长期卧床， 易出现肌肉萎缩及骨量丢失等严重并发症，限制了临床应用9。pvp的微创脊柱外科技术，可早期稳定骨折、强化椎体、 缓解疼痛，目前pvp已经成为脊柱压缩性骨折的主要治疗方 法之一，尽管仍存在诸多争议，单纯的pvp能较好地解决骨 折造成的急性疼痛，被患者及家属所接受10,并在患者们 之间传播

18、开来。因此近年来就诊患者及接受pvp治疗病例逐 渐增加，但未解决骨质疏松本身造成的骨骼疼痛以及手术后 再发骨折等问题，因此在术后常规给患者服用钙剂，由于鮭 鱼降钙素具有防止骨质疏松及止痛作用，也经常用于临床， 近年来张伟涛等11采用综合治疗骨质疏松性椎体骨折取 得较好疗效，也值得推广。近年来在椎体成形术基 础上发展完善的微创球囊扩张椎体后凸成形术(pkp)从文 献报道上似乎比椎体成形术疗效更佳12,笔者观察到对于 骨质疏松症性椎体骨折患者疼痛的缓解及功能的恢复并没 有区别，仅在矫正脊柱后凸畸形方面有一定疗效，pkp对于 新鲜压缩性骨折疗效更加明显，而对于陈旧性脊柱骨折或者 脊柱骨折不愈合患者，

19、笔者观察到两者疗效并不明显。无论 何种方法，患者安全、术中安全、患者满意、术者满意是临 床工作重要内涵。术前充分的评估、术中操作每一步骤在dsa 严密观察、预防骨质疏松症骨折再次发生均显得更加重要。参考文献1 bouza c, lopez t, magro a, et al. efficacy and safety of balloon kyphoplasty in the treatment of vertebral compression fractures : a systematic reviewj. eur spine j, 2006, 15 (3)： 1050-1067.2 wei

20、sskopf m , ohnsorge j a , nietha.rd f u. intravertebral perssure during vertebroplasty and balloon kyphoplasty： an in vitro studyj spine, 2008, 33 (13)： 178-182.3 colon-emetic c, nordsletten l, olson s, et al.association between timing of zoledronic acid infusion and hip fracture healingj0steoporos int, 2011, 22 (12)： 2329-2336.4 solomon d h, hoehbelg m c, mogu