临床执业医师泌尿系统试题2

1、33男性，20岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗每日用泼尼松60mg，3周后尿蛋白仍为(+)，此时应A改为地塞米松 B将泼尼松加量到80mgd C改用环磷酰胺D用原量继续观察 E减少泼尼松量到40mgd，加用免疫抑制剂答案：D考点：肾病综合征的治疗解析：肾病综合征患者首次治疗应首先用糖皮质激素治疗，经8周后判断疗效，如有效者应维持用药，随后缓慢减量。8周以上正规治疗无效病例，需排除影响疗效的因素，如感染、水肿所致的体重增加和肾静脉血栓形成等，应尽可能及时诊断与处理。目前治疗仅3周，所以应继续当前用量观察。故选D。34男性17岁，感冒1周后出现颜面及双下肢浮肿。 查体：血压14090mmHg，颜

2、面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。SCr 176 µmol/L，补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用A利尿剂 B血管紧张素转换酶抑制剂 C血管紧张素受体拮抗剂D糖皮质激素 E钙离子拮抗剂答案：D考点：急性肾小球肾炎的治疗解析：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。临床以浮肿、尿少、血尿及高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，一般可自愈，需控制钠盐摄入，应用抗生素控制感染。对于血压较高病人可考虑降压治疗，符合透析指证的患者应行透析治疗。常规不应用糖皮质激素治疗。故选D。35男性，

3、35岁，因蛋白尿待查入院。24小时尿蛋白定量38g，血白蛋白30gL。肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不易出现的并发症是A感染 B肾静脉血栓形成 C急性肾衰竭 D中风 E蛋白营养不良答案：C考点：系膜增生性肾炎的并发症解析：系膜增生性肾炎是引起成人肾病综合征的常见病理类型之一。肾病综合征表现为大量蛋白尿(超过35g24h)、低蛋白血症、明显水肿和高脂血症。因低白蛋白血症容易引起感染、营养不良、肾静脉血栓形成和脑血栓形成，但急性肾衰竭少见。故选C。36女，36岁，确诊肾病综合征。血白蛋白15gL。近2日感右侧腰部隐痛，尿色偏深。无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规：RBC 2040个HP。WBC

4、 02个HP，B超：双肾、输尿管未见异常。应首先考虑的合并症是A急性肾盂肾炎 B隐匿性肾炎 C肾结核 D肾静脉血栓形成 E肾肿瘤答案：D考点：肾静脉血栓形成的临床表现解析：由于水肿、病人活动少、静脉淤滞、高血脂、血液浓缩使黏滞度增加、纤维蛋白原含量过高及V、X因子增加和使用肾上腺皮质激素而血液易发生高凝状态等，肾病综合征病人容易发生肾静脉血栓形成。其中慢性不完全型肾静脉血栓形成好发于成年人，表现为慢性腰痛、血尿、蛋白尿甚至出现肾病综合征。肾静脉血栓形成与肾病综合征可相互影响。患者目前应首先考虑合并肾静脉血栓形成，故选D。375岁女孩诊断为肾病综合征因尿少、水肿。给予利尿剂治疗，数日后出现腹胀、

5、乏力，心音低钝，膝反射减弱，心电图出现U波。治疗中需及时补充A钠盐 B钾盐 C钙剂 D镁剂 E维生素B1答案：B考点：低钾表现解析：膝反射减弱，心电图出现u波，为低钾特征表现，故选B。38男性，66岁。因乏力、低热、咯血、蛋白尿住院。后出现进行性少尿做肾活检，结果为细胞新月体性肾小球肾炎，血清ANCA(+)，首选的治疗是A甲泼尼龙冲击 B环磷酰胺冲击 C强化血浆置换疗法 D硝悉(霉酚酸酯) E环孢素答案：A考点：急进性肾小球肾炎的治疗解析：环磷酰胺一般不单独使用，故排除B；急进性肾小球肾炎I型首选血浆置换，。故排除C；硝悉(霉酚酸酯)用于肾脏、肝脏移植中减小排斥反应，用于此处不合适，故排除D；

6、环孢素具有肾毒性，急进性肾小球肾炎有迅速的肾功能损害，故应排除E。急进性肾小球肾炎型，首选甲泼尼龙冲击，故选A。39女，68岁，双下肢及颜面水肿1周，尿蛋白88g24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是A强的松足量足疗程治疗 B强的松联合环磷酰胺治疗 C硫唑嘌呤治疗D静脉输注白蛋白 E口服血管紧张素转换酶抑制剂答案：B考点：肾病治疗解析：肾病治疗有使用硫唑嘌呤的报道，但效果较弱，故排除C；静脉输注白蛋白可以增加血浆胶体渗透压，有消肿、降压作用，但只是对症治疗，故排除D；口服血管紧张素转换酶抑制剂有降压作用也是对症治疗，故排除E。循证医学证实单用激素无效，必须联用烷化剂(环磷酰胺，苯丁

7、酸氮芥)，故选B，排除A。40男，15岁，上感后2周出现肉眼血尿。BPl5095mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选A血管紧张素转换酶抑制剂 B血管紧张素受体拮抗剂 C钙拮抗剂D受体阻滞剂 E利尿剂答案：E考点：急性肾小球肾炎的治疗解析：急性肾小球肾炎高血压的形成与钠水潴留有关，利尿剂通过降低血容量达到降压目的，同时又可以消肿，故选E。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙拮抗剂和仅受体阻滞剂的作用机制都是通过扩张血管平滑肌，降低外周阻力从而达到降压目的，不能针对水钠潴留，故排除A、B、C、D。4l. 女，58岁，双下肢进行性水肿2个月，尿蛋白2g24h，血红蛋白19g

8、L，1天来出现肉眼血尿，首先应考虑的诊断是A肾小球病进展 B尿路感染 C尿路结石 D急性肾炎 E肾静脉血栓答案：E考点：肾病综合征并发症解析：肾小球疾病有尿蛋白大于35gd，血浆蛋白小于30gL与本题不符，故排除A；尿路感染有膀胱刺激征，故排除B；尿路结石一般不出现下肢水肿和蛋白尿，故排除C；急性肾炎有高血压，与本题干不符，故排除D；肾静脉血栓形成的表现：患侧腰胁疼，尿异常出现血尿、蛋白尿、肾功能异常，故选E。42男，30岁，反复发作肉眼血尿，感染后加重，、无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是A泌尿系统肿瘤 B急性肾小球肾炎 C慢性肾小球肾炎 DIgA肾病 E急进性肾小球肾炎答案：D考点

9、：IgA肾病解析：泌尿系统肿瘤部分会有血尿，但应该是进行性的，故排除A；急、慢性肾小球肾炎和急进性肾小球肾炎均有肾炎综合征，即为水肿、血尿、蛋白尿和高血压，与题干相悖，故排除B、C、E。IgA肾病诊断要点：青少年，感染后出现或加重，突发血尿或加重，无蛋白尿、水肿和肾损害，与本题相符，故选择D。A3A4型题(4345题共用题干)男，38岁，间歇性浮肿lO余年，伴恶心、呕吐1周。查血红蛋白80gL，血压207147kPa(155110mmHg)，尿蛋白(+)，颗粒管型23个HP，尿比重1010-1012。43可能的诊断是A肝炎后肝硬化 B原发性高血压 C慢性肾盂肾炎 D慢性肾小球肾炎 E肾病综合征

10、答案：D考点：慢性肾小球肾炎的临床表现解析：肝炎后肝硬化一般有肝病史。原发性高血压很少会出现间歇性水肿。慢性。肾盂肾炎一般有尿路感染症状。肾病综合征一般有大量的蛋白尿和血脂升高。而本病例比较符合慢性。肾小球肾炎的特点：以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退。故选D。44上例病人还应立即做的检查项目是A24小时尿蛋白定量 B乙肝病毒全套 C肝功能全套 D血肌酐、尿素氮 E血胆固醇答案：D考点：慢性肾小球肾炎的实验室诊断解析：由于慢性。肾小球肾炎的特点是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，病情迁延，缓慢进展，有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾

11、衰的一组肾小球疾病。因此本病例应查血肌酐、尿素氮，以测定肾功能。故选D。A静脉肾盂造影 BECT CCT D同位素肾图 EB超45为了解该患者双侧肾脏是否已缩小，应首选的检查是答案：B考点：肾动态显像的特点解析：肾动态显像(ECT)与其他检查相比，在于不仅能够评价总。肾功能，而且能够估测左右两个肾脏各自的功能情况、是否受损、受损的严重程度、总。肾功能是否代偿，提供两肾各自的肾小球滤过率(GFR)或有效血浆流量(ERPF)等重要的参考指标，因此患者应首选ECT检查。故选B。(4647题共用题干)男，40岁。发现血尿、蛋白尿5年，查体：BPl5090mmHg，24小时尿蛋白定量1017g，血肌酐1

12、00µmolL。46首选考虑的临床诊断A肾血管性高血压 B慢性肾炎 C隐匿性肾炎 D高血压肾损害 E肾病综合征答案：B考点：慢性肾炎临床表现，辅助检查及诊断解析：肾血管性高血压会出现迅速的血压升高，与该患者的长期病史不符，故排除A；隐匿性肾炎一般不会出现高血压，故排除C；高血压肾损害先有长期的高血压然后出现轻微的肾损害，不过不会出现血尿，故排除D；尿蛋白>35/d，血浆蛋白<30g/L为诊断肾病综合征的必要条件，与题干不符故排除E。慢性肾炎的诊断要点：起病缓，有血尿、高血压，尿检有血尿、蛋白尿，肾功能异常，与题干叙述相符，故选B。47理想的血压控制目标是A>1609

13、5mmHg B>14090mmHg C>14085mmHg D>13585mmHg E>12575mmHg答案：E考点：慢性肾炎的诊断与治疗解析：尿蛋白>1/d，血压控制在12575mmHg，尿蛋白<lg/d，血压控制在13080mmHg。故选E。(4849题共用题干)女，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，1天后肉眼血尿消失，但6周后尿沉渣镜检RBC 2025个HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BPl3080mmHg。血肌酐正常，ANA及ANCA均阴性，C3正常，父母及哥哥体健。48最可能的临床诊断是A急性肾小球肾炎 B急进性肾小球肾炎

14、C慢性肾小球肾炎D隐匿性肾小球肾炎 E肾病综合征答案：D考点：隐匿性肾小球肾炎的临床表现解析：急、慢性肾小球肾炎都会有肾炎综合征的表现，即：血尿、蛋白尿、高血压、水肿，与题干不符故排除A、C；急进性肾小球肾炎会迅速出现肾功能损害，同时ANCA阳性，与题干不符，故排除B；肾病综合征的典型表现为“三多一少”，即：水肿、蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症，与题干不符，故排除E。患者在呼吸道感染后出瑚肉眼血尿，而无蛋白尿、高血压、肾功能的损害，与隐匿性肾小球肾炎的表现一致，故选D。49还应除外的疾病是A薄基底膜肾病 BIgA肾病 C慢性肾小球肾炎D急性肾小球肾炎 E肾病综合征答案：B考点：隐匿性肾小球肾炎的特点解析：隐匿性肾小球肾炎和IgA肾病均有单纯性血尿，区别还需借助免疫学检查故选B。B型题(5051题共用备选答案)A双肾B超 B双肾CT C静脉肾盂造影 D肾动脉造影 E肾活检50慢