MEBT治疗97例深度烧伤创面的临床体会

1、MEBT/MEBO治疗深度烧伤创面的临床体会赖应斌（江西省消防总队医院 330009）摘要 目的：观察烧伤湿性医疗医疗技术（MEBT/MEBO）对不同面积和不同深度烧伤病人的效果。方法：本组97例深度和浅度创面全程采用MEBT/MEBO治疗。97例病人中深度患者76人，占78%，伴有度创面患者22人，占29%；深度烧伤面积最大的为32%，度烧伤面积最大的为16%，根据不同面积和不同深度采用不同的处理方法。结果：治愈97例，治愈率为100%，深创面愈后无疤痕，浅度治愈后无功能障碍，小面积深度创面无需植皮，可自行愈合。结论：MEBT/MEBO对各种不同面积和深度烧伤均有良好的治疗效果。关键词 深度

2、烧伤 MEBT/MEBO 治疗 深度烧伤病人伤情复杂，治疗难度较大。传统方法往往采取早期切痂或先用磺胺嘧啶银换药，以后再行植皮治疗。切痂手术存在手术费用高，风险大，病人创面疼痛，愈合瘢痕增生，功能障碍等缺陷。我院自1997年以来，对深度烧伤病人采用湿润暴露疗法（MEBT/MEBO）治疗。2003年1月至2006年10月，我院收治97例深度烧伤病人，全程采用MEBT/MEBO治疗，疗效满意。现结合临床治疗情况及疗效分析报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组97例病人，男53例，女44例。年龄最大68岁，最小5个月，平均25.8岁。 1.2 烧伤原因：沸水烫伤59例，火焰烧伤8例，电孤烧

3、伤5例，摩托车排气管烫伤15例。 1.3 烧伤面积及深度：最大面积为52%，最小面积为1%；伴有深度烧伤者64例，最大面积为32%；伴有浅深度烧伤者42例，最大面积为16%。 2 治疗方法与疗效观察 2.1 深度创面的治疗 2.1.1深度浅型烧伤创面的治疗：早期以保护创面为主，不用有刺激的消毒液清洗创面。水泡从基底部剪疱放液，保留疱皮及腐皮。在创面上直接涂湿润烧伤膏（MEBO），药厚为1mm，每4小时-6小时用药一次。烧伤4天-5天后可将疱皮和腐皮及薄软膜清除掉，然后在创面上继续涂MEBO治疗。随着治疗用药，创面表层坏死的组织开始由表及里的进行液化，坏死组织与MEBO一起变成腊白色的液化物而浮

4、于创面表面，用药3小时-4小时后创面完全被液化物覆盖，需清除液化物，再涂MEBO，周面复始的进行治疗，坏死组织完全被液化一般为10天左右。坏死组织液化结束后，减少涂药次数，以保持创面不干燥为原则，但不能让创面发生浸渍，至创面痊愈。 2.1.2 深度深型烧伤创面的治疗：早期治疗仍保护创面为主，在不加重休克的前提下，争取在24小时内进行“耕耘疗法”，以使MEBO更好的发挥作用，提前液化，缩短液化时间，救活瘀滞带组织。液化期间若出现液化不良，液化物的颜色变黄绿或铜绿色，或形成软痂，出现创面水肿白里透红，或出现创缘消肿与外周蜂窝织炎，积极寻找病因，针对不同的病因进行治疗，包括应用敏感抗生素，勤翻身，缩

5、短创面受压时间，换药时彻底清除液化物；若创面形成软痂应采用药刀结合方法，逐渐清除坏死组织，使之尽快进入正常液化过程；若创面及周围出现瘀血点及瘀斑，应警惕败血症的发生，及时进行细菌培养和凝血及纤溶系统检查，为临床诊断及治疗提供依据。 2.2 度烧伤创面的处理 2.2.1 浅度创面的治疗：入院后尽早实行“耕耘疗法”或早期药刀结合方法处理，以解除坏死皮肤对深部组织的压迫，保护坏死组织的全层，促使皮下组织中皮肤信息组织的皮肤胚胎转化，形成皮岛组织。本组病例一般在烧伤后第15天-18天开始液化。而早期采用干性疗法，尔后改用湿性疗法的病例，液化开始时间推迟到22天-25天。液化过程中出现液化不良，引渡不通

6、畅或形成软痂，应寻找病因，针对不同的病因采用不同的治疗方法。对于中期改用湿性疗法治疗的病例，在采用MEBT/MEBO治疗的同时对坏死组织所形成焦痂一旦松动便剪痂开窗。“开窗”方法为用有齿镊轻轻夹住焦痂用手术刀将焦痂切开，然后用手术剪刀尽量将已松动的焦痂剪掉，未松动的焦痂待松动后或分离后再行开窗处理。 2.2.2 深度烧伤创面的治疗：待休克纠正之后进行简单清创，对松动了的焦痂作开窗处理逐渐将焦痂组织剪掉。小面积深度创面可自行愈合，面积较大的创面可借用外科植皮方法治疗。 本组97例病人，治愈97例，治愈率为100%。浅与深度治愈后无瘢痕，浅度无功能障碍。小面积的深度烧伤不需植皮，创面治愈后留有色素

7、沉着，一般3个月-6个月消失。深度治愈后应有瘢痕增生，经美宝疤痕平治疗后瘢痕缩小或发生软化。 3 讨论 深度烧伤创面系指深度以下的烧伤创面，因深度烧伤创面的处理难度较大，若处理不当，不宜实现生理性修复，创面治愈后可能留有瘢痕，影响美容及出现功能障碍。在为烧伤创面提供生理湿润环境的同时，也为干细胞的启动提高了良好的条件，这一现象已被徐荣祥的干细胞实验研究所证实。干细胞角蛋白19型的启动和产生是在特殊药物MEBO作用下实现的，正常组织和没有药物的组织均无干细胞出现。MEBO内含有-谷甾醇，它能使细胞增殖和干细胞激活和启动：黄苓甙能清除氧自由基，可促进细胞增殖；18种氨基酸可渗透到组织内为细胞的生长

8、提供必要的营养物质；小檗碱能松弛立毛机，解除微循环痉挛，救活瘀滞带组织。通过对97例病人的观察，深度浅（DA）病人烧伤后第5天-7天开始出现液化，液化期为15天-18天。深度深型（DB）伤后第10天内开始液化，液化结束需18天-20天，28天-30天痊愈。浅度烧伤创面应用MEBO治疗12天左右开始液化，液化物排净需21天-24天，创面不需植皮，35天-38天愈合。液化过程中如有软痂形成，或创面感染，需针对不同原因给予相应的处理，也可再次用耕耘疗法促使创面液化，让创面尽早愈合。 烧伤渗出期，应无损伤的处理创面，仅对污染较重的创面行简单清创，不需用任何有刺激的消毒液处理创面，也不需用清水冲洗，宜在

9、6小时内采用救活瘀滞带组织的措施，包括应用6%低分子右旋糖酐、复方丹参液、地塞米松、维生素C等。液化期（回吸收期）创面的液化开始时间及液化所经历的时间各有不同，但其共同的原则是让深度烧伤创面无损伤的由表及里的进行液化，排净坏死组织，保证创面引流通畅，既不能让创面干燥，又不能让创面浸渍。若出现了液化不良，软痂形成或创面感染，需针对不同原因给予相应的治疗。可根据情况反复实行“耕耘疗法”，让其恢复正常的液化过程。液化结束时创面上形成一层纤维膈膜。在治疗过程不应损伤该薄膜，否则会延长愈合时间和形成瘢痕。创面一旦液化结束，即有新生皮长出，仍需保护创面，不让其受损。此时可减少MEBO的用量及次数，但不能让创面干燥，同时也不能用凡士林纱块加压包扎。本组有4例病人液化近结束时，创面上除涂MEBO外，另加凡士林纱块包扎，半月后有明显的增生性瘢痕形成。而一直采用MEBO治疗的创面实现了生理性再生修复，未见增生性瘢痕形成。 康复期治疗包括的内容很多，但作者认为最主要的有二点：一是各种功能的训练需循序渐进，逐渐让患者生活自理，尔后达到能工作；二是防瘢痕治疗，将美宝疤痕平涂于愈合创面上，轻轻按摩30分钟。在涂美宝疤痕平前选用食醋适量，另加温开水适量，浸洗创面，以增加美宝疤痕平药膏的渗透能力。 参考文献 1徐荣祥.MEBT/MEBO基础理论主体与作用机理要点.中国烧伤创疡杂志，1997，(3)33