中医药健康管理服务推拿技术规范(1)

1、036个月儿童中医药健康管理服务技术规范儿童中医保健推拿及方法（一）穴位1. 摩腹（6月、12月龄）v（1）位置：腹部v（2）操作：操作者用手掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。v（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2. 捏脊（6月、12月龄） v（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。v（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈、拇指伸直并对准示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强

2、穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴一遍。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法，有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。在第5遍捏拿儿童脊背时，在儿童督脉两旁的脏腑俞穴处，用双手拇指与示指合作分别将脏腑俞穴的皮肤，用较重的力量在捏拿的基础上，提拉一下。捏拿第6遍结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处，在原处揉动的动作中，用拇指适当地向下施以一定的压力，揉按结合。v（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。3. 按揉足三里（18、24月龄）v（1）位置：在小腿前外侧，当犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘一横指处。v（2）操作

3、：操作者用拇指端按揉，每次13分钟。v（3）功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。4. 按揉迎香穴（18、24月龄）v（1）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。v（2）操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。v（3）功效：具有宣通鼻窍的作用。5. 按揉四神聪穴（30、36月龄）v（1）位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴。v v（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。v（3）功效：具有醒神益智的作用。6. 注意事项v（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏

4、等介质。v（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润、防止操作时划伤小儿皮肤。v（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。v（4）手法应柔和，争取小儿配合。v（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。（二）小儿保健推拿1、安神保健法（16月龄）v精神调摄是中医保健中极为重要的内容，古人认为，心主神明。如小儿精神振作、二目有神、表情活泼、面色红润、呼吸调匀，均为气血调和，神气充沛无病的表现，即使有病也多轻而易愈。但是由于小儿神气怯弱，知觉未开（神经系统发育不健全），小儿病理特点为心气有余，见闻易动，易受惊吓，故病多惊悸哭叫，手足动摇，神乱不安等，因此小儿的精神

5、调摄是极为重要，应用安神保健法能养心安神、滋阴养血；因此，对心肝血虚、心神失养、神志不宁等症也能起到治疗和防微杜渐的作用。 v对小儿突然见异物，或听到大声或失足跌扑等引起的发热、面色时青或时红、梦中呓语、手足蠕动、夜卧不安，甚至抽风搐弱等也有显著效果。处方： v拍心俞50次、厥阴俞50次、按揉心俞30次、抚背50100遍，猿猴摘果30次。 介质： v滑石粉。 操作：v一、家长左手怀抱小儿，使其背向后，术者用右手掌心轻轻拍儿左背部相当于肺俞、厥阴俞、心俞部位，拍时要用空掌，即指掌关节微屈；动作轻柔要有节奏，拍毕用拇、食指面分别按揉双侧肺、心、厥阴俞各3050次。v二、姿势同上，术者用左手中指贴在

6、督脉上（颈椎棘突上），右手食、无名指分别置于颈椎两旁的足太阳膀胱经上，即中指按在督脉的风府穴上，食、无名指分别按在两侧的风池穴，自上而下推抚50100遍。v三、家长取抱坐势，怀抱小儿，术者于其面对而坐，术者以两手食、中指夹住小儿的耳尖向上提510次，再用双手拇、食指捏住双耳垂向下拉35次。最后双手捧儿头部左右摇动35遍结束。注意事项：v睡前或下午进行治疗为好，每天操作一次，6次为一疗程，可连续二个疗程。v保证小儿有足够的睡眠。v养成良好的睡眠习惯，睡前切勿逗引玩笑，以免使小儿过度兴奋。2、健脾和胃保健法（612月龄）v脾胃为后天之本，主运化水谷和输布精微，为气血生化之源，小儿脏腑形态发育未全，

7、故运化功能也未健全，易为饮食所伤而出现积滞、呕吐、泄泻、厌食等症，所以祖国医学有小儿脾常不足之说。但小儿生长发育快，需要的水谷精微却较成人更迫切，因此注意调理脾胃，使其正常运转是儿童健康成长的基本保证。如脾胃壮实说：“胃者主纳受，脾者主运化，脾胃壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起。故调理脾胃者，医者之王道也；节戒饮食者，却病无良方也。”理瀹骈文中提到：“后天之本在脾，调中者摩腹，内伤调补之法，淡食并摩腹，脾肾双补膏苍术、熟地各一斤，五味、茯苓各半斤，干姜一两，川椒五钱。”古人主张扶正气，以御邪首应调理脾胃，才能使小儿运化健旺、元气充足、抗病力强、不易为外邪所犯。v应用推拿保健法健脾和胃增强食欲

8、，调理气血，已在临床证实，它不但能理气血，并能提高人体素质、增强抵御疾病的能力。v推拿健脾和胃的保健方法很多，可以独取一法，也可以数法结合，配合应用，应视儿体质强弱，灵活选用。v处方一：摩腹。v处方二：捏脊35遍。v处方三：补脾经500次，揉足三里300次，摩腹300次，捏脊35遍。v介质：以炒盐（将食盐炒热装袋）或滑石粉。v操作：v方法一：（一）患儿取仰卧势，术者坐其一侧，以掌心置儿腹部，作顺时针方向摩腹50次，再作逆时针方向摩腹50次。（二）将炒热的细盐用布包紧后，用盐包由中脘至下脘部顺时针方向摩熨50次，向逆时针方向摩熨50次，然后轻按在中脘部12分钟。v方法二：（一）患儿空腹取俯卧位，

9、先用食、中两指在脊柱两侧自上而下轻轻按揉23遍。（二）姿势同前，暴露脊背，先作常规捏三遍；第四、五遍时肾俞、胃俞、肺俞处各重提一下，最后用双手拇指按揉以上俞穴35下结束。v方法三：（一）小儿取抱坐势，术者固定其左手，先补脾经，次揉足三里。（二）小儿取仰卧势摩腹300次。（三）小儿俯卧捏脊35遍（操作方法同前）。v注意事项v一般在清晨或饭前进行，每法以六次为一疗程，疗程间休息三天。急性传染病期间可暂停，待病愈后再进行。3、健脾保肺推拿法（1218月龄）v小儿肺常不足，因肺为清虚之体，既易于受邪，又不耐寒热，故在病理上形成了肺为娇脏，难调而易伤的特点；小儿肺气之所以娇弱，主要关键在脾常不足，素问阴

10、阳应象大论云：“脾生肉、肉生肺。”脾与肺为母子之脏，母病必涉及于子，脾气虚，则肺气不足，外邪最易乘虚而入，使肺失清肃而产生各种疾病；如果脾气健旺，则水谷精微之气上注于肺，卫外自固，外邪就无从而入；肺气强弱与否，实赖于后天脾胃之气，故要预防外邪的入侵， 必须健脾，并及时疏解风邪；经常采用健脾保肺推拿法可以调达营卫、宣通肺气，增强身体的御寒能力，预防感冒的发生。v处方一：揉外劳宫300次，黄蜂入洞50次。v处方二：推补脾经300次，摩囟门100次，推八道各50次，揉手足心各50次。v介质：葱、姜汁。v对易患感冒咳嗽者宜选用处方一。小儿取抱坐位，术者用左手持儿的右手，用右手拇指揉外劳宫毕后，与小儿对

11、面而坐，用左手固定在其枕后部，右手食、中两指分别置儿鼻翼两旁作上下揉动50次，按肩井35下结束。v对常易伤食，感冒交替出现，或感冒发病前表现食欲旺盛的小儿，尤为适宜处方二。v家长取抱坐位，术者用左手固定患儿的左手，暴露其拇指，将其拇指屈曲从指尖推向指根；然后用右手中指揉儿手心及足心（相当于内劳宫或涌泉穴及其周围）。v小儿取仰卧势，术者站在小儿一侧，用双手拇指从第一、第二肋间隙的胸肋关节处向两边作分推，依次推第二三、第三四、第四五肋间隙，最后用中指揉膻中50100次。v取怀抱势，小儿背向术者，术者用掌心轻拍其肺俞部位50次，拿肩井35次结束。v注意事项v一般宜在清晨进行，每天操作一次，五次为一疗

12、程。疗程间休息3天，可继续进行第二疗程。v平时衣着不要过于暖厚。v注意饮食，不宜过食生冷油腻之物。4、益智保健推拿法（1824月龄）v正常小儿的健康成长，是由肾的元阴元阳相互协助，相互支持，相互影响的结果。素问灵兰秘典云：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。所谓“作强”就是工作能力坚强，所谓“伎巧”就是思维活动灵巧，肾之所以主作强，出伎巧，因为肾主藏精，精生髓，髓又上通于脑，故又称脑为髓之海，精足则令人智慧聪明，故益智保健法能促进小儿智力开发，身心健康，精神愉快；并对小儿的五迟（立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）、五软（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）、解颅等属小儿发育障碍的疾患有一定的治疗作用。v处

13、方：推五经100次，捏十王各20次，摇四肢关节各2030次，捻十指及十趾各25遍，捏脊35遍。v介质：滑石粉。v操作：v小儿取坐势或仰卧势，术者以左手托儿左手使手心向上，术者右手五指并拢合儿掌上，从其掌根始，沿手掌顺指根向指尖推去，反复操作称为推五经。v姿势同上，术者从其右手拇、食、中、无名、小指各捏20次；然后摇四肢腕、髋、踝关节各2030次；再用拇食指指面捻儿十指、趾各35遍。v患儿取俯卧势或横卧在家长双腿上使其背朝上，术者以双手拇食指面捏脊35遍，重提肾俞、脾俞、心俞各35次，按揉前穴3次，然后将中指置督脉大椎穴上，食、无名指分别置足太阳膀胱经风门穴上，自上而下反复推10遍。 v注意事项

14、v本法适宜于3周岁以下的幼儿，可每日一次，连续30次为一疗程，疗程间休息一周，再做第二疗程。v本法亦适应于五迟、五软、解颅或脑病后遗症，要长期坚持，每隔两个月休息一周后再继续进行。v对五软的患儿可适当选用补心养血或补肾养肝的方剂。v对智力差的儿童要同时进行行为指导，开发智力，树立对治病的信心。5、病后调养推拿法（2436月龄）v病后调养，也称“病后调理”。疾病痊愈后，还需防止食复和劳复。尤其是在温热病和重症危症之后，更应特别重视。（一）预防食复v热病之后，胃气尚虚，余邪未尽，患儿每多思食，若纳谷太骤，致余邪挟食滞而复发热，临床上称之为食复。应用推拿方法，调理病后脾胃，能增加脾胃功能，预防食复出

15、现。v处方：分手阴阳50次，清补脾经各300次，逆运八卦50次，摩中脘100次，按弦走搓摩50次。v介质：滑石粉。v操作：v术者两手食、中两指挟持小儿左手腕，两手拇指自其大小鱼际中点向两边（阴池、阳池）作分推。v术者右手拇指蘸滑石粉，将小儿拇指伸直，自其桡侧指尖推向指根，再由指根推向指尖（一来一回为清补）。v术者左手拇指按儿左手离卦上，右手拇指面自乾兑作逆运。v小儿取仰卧势，术者用右手顺时针，或逆时针摩中脘各100次。v术者两手掌贴儿两胁，自腋下搓推至髂前上棘。（二）预防劳复v患儿大病瘥后，因气血津液未复，余邪未尽，应当适当休息，减少活动，否则活动剧烈，过分疲劳，可引起再度发热，谓之劳复。应用益气养阴，柔肝补虚的方法防治劳复，既无痛苦，奏效迅速，患儿易于接受。v处方：合阴阳100