中医内科学——便秘

1、便便 秘秘概述概述一一定义定义：便秘是由于外感寒热，内伤饮食情便秘是由于外感寒热，内伤饮食情志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导志，阴阳气血不足，引起大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有但粪质干结，排出艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。便意，但便而不畅的病证。病因病因：外感寒热，内伤饮食情志，外感寒热，内伤饮食情志， 阴阳气血不足。阴阳气血不足。病机病机：大肠传导失常大肠传导失常病位病位：大肠大肠源流：源流：1.内经认为便秘与肾、脾、胃有密切内经认为便秘与肾、脾、胃有密切关系，其病机多为

2、脾胃受寒，肠中有热。关系，其病机多为脾胃受寒，肠中有热。素问举痛经曰：素问举痛经曰：“热气留于小肠，肠热气留于小肠，肠 中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而中痛瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而 闭闭不通矣。不通矣。”2.金匮要略张仲景对便秘已有了较全面金匮要略张仲景对便秘已有了较全面的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病的认识，提出了寒、热、虚、实不同的发病机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二机制。首次将便秘依寒热而分阴结、阳结二类。类。3.诸病源候论巢元方强调便秘之病因诸病源候论巢元方强调便秘之病因在寒、热二端，其病位在胃肠。在寒、热二端，其病位在胃肠。4.严氏济生方严用和提出了风秘、气严氏济

3、生方严用和提出了风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。秘、湿秘、寒秘、热秘等五秘。5.医学心悟程国彭将便秘分为医学心悟程国彭将便秘分为“实闭实闭、虚闭、热闭、冷闭、虚闭、热闭、冷闭”四种类型。四种类型。三 范范 畴畴证候特征证候特征：1、便次粪质、便次粪质 2、伴随症、伴随症病因病机病因病机：1、肠胃积热肠胃积热 2、气机郁滞气机郁滞3、阴寒积滞阴寒积滞4、气虚阳衰气虚阳衰5、阴亏血少阴亏血少基本病机基本病机：大肠传导失职诊断诊断 1、便次粪质、便次粪质 2、伴随症、伴随症 3、病因病性、病因病性 4、现代医学的理化检查、现代医学的理化检查 5、排除诊断、排除诊断鉴别诊断鉴别诊断积聚积聚 便 秘

4、 积 聚相同点均可出现腹部色块部位小腹左侧腹部各处均可性质索条状形状不定不 同点与 排 便 的关系便后消失或减少与排便无关 辨证论治辨证论治 一辨证要点辨证要点1、辨排便周期辨排便周期2、辨排便粪质辨排便粪质3、辨舌质舌苔辨舌质舌苔粪质干坚，伴有肛门灼热热秘粪质干结，无肛门灼热实寒秘粪质不甚干结，断续不畅气滞秘粪质不干，便下无力气虚秘舌红少津，无苔或少苔阴亏舌淡少苔气血不足舌淡苔白滑阴寒内结舌红，苔黄燥或垢腻胃肠积热二二治疗原则治疗原则 实则通泻，虚则润补实则通泻，虚则润补 审证求因，审因论治审证求因，审因论治三三分证论治分证论治实实 秘秘1、肠胃积热症状：排便特征+胃肠燥热证+诱因+舌脉治法

5、：泻热导滞，润肠通便方药：麻子仁丸2、气机郁滞 症状：排便特征+气滞证+诱因+舌脉 治法：顺气导滞 方药：六磨汤3、阴寒积滞阴寒积滞症状：排便特征症状：排便特征+ +里实寒证里实寒证+ +诱因诱因+ +舌脉舌脉治法：温里散寒，通便止痛治法：温里散寒，通便止痛方药：大黄附子汤方药：大黄附子汤虚虚 秘秘1 1、气虚、气虚症状：排便特征症状：排便特征+ +气虚证气虚证+ +诱因诱因+ +舌脉舌脉治法：补气润肠治法：补气润肠方药：黄芪汤方药：黄芪汤2 2、血虚、血虚症状：排便特征症状：排便特征+ +血虚证血虚证+ +诱因诱因+ +舌脉舌脉治法：养血润燥治法：养血润燥方药：润肠丸方药：润肠丸 3 3、阴

6、虚、阴虚症状：排便特征症状：排便特征+ +阴虚证阴虚证+ +诱因诱因+ +舌脉舌脉治法：滋阴通便治法：滋阴通便方药：增液汤方药：增液汤4、阳虚阳虚 症状：排便特征症状：排便特征+ +阳虚证阳虚证+ +诱因诱因+ +舌脉舌脉 治法：温阳通便治法：温阳通便 方药：济川煎方药：济川煎 其他疗法其他疗法 转归预后转归预后 预防与调摄预防与调摄 结语结语 临床集锦临床集锦 病病 案案 分分 析析张某，女性，张某，女性，7070岁岁患者从患者从19891989年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，年开始，大便干结如羊屎，排出乏力，伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏伴有脘腹胀闷不适，身体瘦弱，精神倦怠，气短乏力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，力，口干不欲多饮，心烦失眠，长期服用便秘通，能保持能保持3-53-5天一次大便，但排出困难。天一次大便，但排出困难。1 1周前因吃炒周前因吃炒花生米后，大便已花生米后，大便已7 7天未解，腹部胀满较甚，曾天未解，腹部胀满较甚，曾3 3次次上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，上厕所排便，均未排出，且每次排便时汗出湿衣，头晕不适。患者头晕不适。患者19981998年年9 9月来我院就诊。查