中医四诊武红

1、中医四诊及护理评估中医四诊及护理评估 内分泌三内分泌三 武红武红概概 述述 四诊是指中医诊察和收集疾病有关资四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四料的基本方法，也就是指望、闻、问、切四诊。诊。 运用视觉观察病人全身和局部的情运用视觉观察病人全身和局部的情况。况。 听病人的声音和闻其气味变化。听病人的声音和闻其气味变化。 询问病人（或家属），了解疾病发生和发询问病人（或家属），了解疾病发生和发展经过，现在症状及其他与疾病有关的情况。展经过，现在症状及其他与疾病有关的情况。 按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四肢按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四肢以诊察病情的方法。以

2、诊察病情的方法。 定义：定义：望诊实际上就是对病人的神、望诊实际上就是对病人的神、 色、形态、舌象以及分泌物排泄色、形态、舌象以及分泌物排泄 物色、物色、 质的异常变化进行有目的质的异常变化进行有目的 的观察，以测知内脏病变，了解的观察，以测知内脏病变，了解 疾病情况的一种诊断方法。疾病情况的一种诊断方法。 望望诊诊 望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象一、全身望诊一、全身望诊神的含义神的含义: 广义的神是人体生命活动的外在表现。广义的神是人体生命活动的外在表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。狭义的神指精神、意识、思维活动等。神的物质基础：神的物质基础：

3、首先表现在气血方面，气血充盛，首先表现在气血方面，气血充盛，则神志精明；气血不足，则精神萎靡。则神志精明；气血不足，则精神萎靡。 ；与五脏息；与五脏息息相关五脏功能正常，精气充足，人即精神充沛。息相关五脏功能正常，精气充足，人即精神充沛。 望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛衰，望神的意义：察神的存亡，对判断正气的盛衰，疾病轻重及预后有重要意义。疾病轻重及预后有重要意义。望神的内容：望神的内容： 望神主要是观察病人的精神好坏、意识是望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。面。得神（有神）：得神（有神）：表现：

4、两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应表现：两目明亮，意识清楚，精神充沛，反应 灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润灵敏，语言清晰，活动自如，面色红润 有光泽。有光泽。意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预意义：说明人体精气充足，脏腑功能未衰，预 后好。后好。少神：少神：表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒表现：精神不足或精神倦怠，动作迟缓，气短懒 言，反应迟钝，面色少华。言，反应迟钝，面色少华。 意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。意义：正气已伤，脏腑功能不足，多见虚证。失神（没有精神）：失神（没有精神）：表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡或烦躁狂乱，表现：目光晦暗，瞳人呆滞，精神萎靡

5、或烦躁狂乱， 反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒反应迟钝，呼吸气微，甚至神昏谵语，卒倒 而目闭口开，遗尿等。而目闭口开，遗尿等。意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退，意义：说明精气亏损，正气不足，脏腑功能衰退， 预后不良。预后不良。假神假神表现：表现：A.精神方面：由精神萎靡突然转成意识清楚，精神方面：由精神萎靡突然转成意识清楚， 精神转佳。精神转佳。 B.面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。面色：面色由晦暗突然变成两颧发红。 C.语言：由语音低微变成声音洪亮，语音清语言：由语音低微变成声音洪亮，语音清 楚。楚。 D.食欲：由不思饮食突然变成食欲很强。食欲：由不思饮食突然变成食欲很强。

6、意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。意义：脏腑精气将绝，阴阳离绝的征象。2、望色、望色（1）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，）色泽与气血的关系：气对人体起温煦的作用，血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干血起濡润的作用。血足则皮肤润泽，血不足则皮肤干燥。燥。（2）望色的部位）望色的部位在面在面常色常色正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。正常人的面色是微黄，略红润而有光泽。病色病色病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。病人面色鲜明、荣润，说明病变轻浅，气血未衰。 如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。如面色晦暗、枯槁，说明病变深重，精气已伤。（3）望色的临床意义：）望色

7、的临床意义： 不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。不同的颜色反应不同的病位，不同的病症。 色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。（4）表现）表现 白色：白色： 原因：与气血不荣有关。原因：与气血不荣有关。 主证：虚证、寒证、失血证。主证：虚证、寒证、失血证。 证型：阳虚证型：阳虚面色面色 白而浮肿白而浮肿 血虚血虚面色淡白而体瘦面色淡白而体瘦 失血证失血证面色苍白无华面色苍白无华 赤色：赤色： 原因：火热之邪所致。原因：火热之邪所致。 主证：热证。主证：热证。 外感热证外感热证 证型：证型： A.实热证实热证 发热、面赤发热、面赤 里实热证里实热

8、证 阴虚阳亢阴虚阳亢午后热，两颧赤午后热，两颧赤 B. 虚热证虚热证 阳虚阳虚面色如妆（粉红色）面色如妆（粉红色）黄色：黄色： 原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤原因：脾失健运，水湿不化，或气血乏源，肌肤 失养所致。失养所致。 主证：虚证、湿证、黄疸。主证：虚证、湿证、黄疸。 脾阳虚脾阳虚面色萎黄浮肿面色萎黄浮肿 证型：证型：A.脾虚证脾虚证 脾气虚脾气虚面色淡黄，枯槁无华面色淡黄，枯槁无华 阳黄阳黄黄而鲜明黄而鲜明-湿热湿热 B.黄疸黄疸身目俱黄身目俱黄 阴黄阴黄黄而晦暗黄而晦暗-寒湿寒湿青色：青色： 原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。原因：气血运行不畅或阴寒内盛所致。 主证：寒证、

9、痛证、瘀血证及惊风证主证：寒证、痛证、瘀血证及惊风证 证型：证型： 里寒证里寒证 寒主收引寒主收引 A .实证实证 外寒证外寒证 热极生风热极生风惊风先兆惊风先兆 B. 虚证虚证a.心气不足，气虚血瘀心气不足，气虚血瘀 b.肝气虚弱，肝血瘀阻肝气虚弱，肝血瘀阻黑色：黑色： 原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。原因：阳虚，阴寒内盛，气血瘀阻。 主证：肾虚、水饮、瘀血证。主证：肾虚、水饮、瘀血证。 证型：证型： 水湿上泛水湿上泛面色黧黑面色黧黑 A.肾阳虚肾阳虚 寒湿下注寒湿下注女性带下（目眶黑）女性带下（目眶黑） B.肾阳亏耗肾阳亏耗面唇色黑，发枯齿槁面唇色黑，发枯齿槁 3、望形体：、望形体：（1）

10、胖瘦）胖瘦 形体肥胖，肤白无华，精神不振形体肥胖，肤白无华，精神不振形盛气虚，形盛气虚， 阳气不足，痰湿。阳气不足，痰湿。形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤干焦阴血阴血 不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失精气衰竭。精气衰竭。鸡胸、龟背鸡胸、龟背先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾精亏损。先天禀赋不足，脾胃虚弱，肾精亏损。（2）浮肿：）浮肿： 面浮肢肿伴腹胀面浮肢肿伴腹胀水肿证水肿证 腹胀大如鼓，腹部有青筋腹胀大如鼓，腹部有青筋臌胀臌胀4、望动态、望动态（1）动静：）动静： 动动阳、热、实证。身轻灵活，转动自如，面部常向阳、热、实证。身轻

11、灵活，转动自如，面部常向 外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。外向阳，睡时仰身，撒手，衣着袒胸露怀。静静 阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里，阴、寒、虚证。身重不能转侧，面部常向里， 蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。蜷缩成团，喜加衣被，或近火者。（2）咳喘）咳喘 肺实证肺实证坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。坐而仰首，痰涎壅盛，呼吸气促。 肺肾虚证肺肾虚证坐而俯首，喘促气短，懒言。坐而俯首，喘促气短，懒言。（3）抽搐）抽搐为动风之象，四肢强直，角弓反张。为动风之象，四肢强直，角弓反张。 热极生风热极生风动风之象出现在高热中（高热惊厥）动风之象出现在高热中（高热惊厥） 慢脾惊慢脾惊出现在小儿脾虚

12、中。（抽动较小）出现在小儿脾虚中。（抽动较小） 肝肾阴虚，虚风内动肝肾阴虚，虚风内动手指震颤蠕动。手指震颤蠕动。（4）偏瘫：）偏瘫： 高血压病人见口眼歪斜，半身不遂高血压病人见口眼歪斜，半身不遂中风中风（5）痿痹：四肢痿软无力，行动困难）痿痹：四肢痿软无力，行动困难痿证痿证 四肢关节肿胀，曲伸不利四肢关节肿胀，曲伸不利痹证痹证二、局部望诊：二、局部望诊：（一）望头面：（一）望头面： 头发色黑而润泽头发色黑而润泽肾气充足肾气充足 头大或小，伴有智力发育不全头大或小，伴有智力发育不全肾精不足肾精不足 头发稀疏而黄头发稀疏而黄肾气不足，精血虚肾气不足，精血虚 面部水肿面部水肿水湿泛滥水湿泛滥 口眼歪

13、斜口眼歪斜风中经络风中经络（二）望眼：（二）望眼： 结膜充血结膜充血风火赤眼风火赤眼 巩膜黄染巩膜黄染湿热黄疸湿热黄疸 睑红肿湿烂睑红肿湿烂脾胃湿热脾胃湿热 目眶黑目眶黑脾肾虚损脾肾虚损 小儿睡卧露睛小儿睡卧露睛脾胃虚弱脾胃虚弱 眼目胀痛流泪眼目胀痛流泪肝经湿热肝经湿热（三）望耳：（三）望耳： 耳瘦薄干枯耳瘦薄干枯肾精不足肾精不足 耳中疼痛，耳中流脓耳中疼痛，耳中流脓肝经湿热肝经湿热（四）望小儿指纹（四）望小儿指纹指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分指纹的部位：食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。为风、气、命三关。正常的指纹；红略兼青，隐约可见，不浮不沉。正常的指纹；

14、红略兼青，隐约可见，不浮不沉。1、纹色辨寒热：、纹色辨寒热：红主寒，紫主热证，青主惊风或红主寒，紫主热证，青主惊风或 疼痛，淡白多为虚证。疼痛，淡白多为虚证。2、淡滞定虚实：、淡滞定虚实：色浅淡者虚证，色浓滞者实证。色浅淡者虚证，色浓滞者实证。3、浮沉分表里：、浮沉分表里：指纹浮显者表证，深沉者多里证。指纹浮显者表证，深沉者多里证。4、三关测轻重：、三关测轻重：指纹在风关表示病轻，气关病情指纹在风关表示病轻，气关病情 进一步，命关病情深重。进一步，命关病情深重。（五）望舌：（五）望舌：舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系： 舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所以脏腑舌通过经络直接或间接的与脏腑相连，所

15、以脏腑的精气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映的精气可上营于舌，脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。出来。舌诊的内容舌诊的内容 舌质舌质舌体的肌肉，脉络。舌体的肌肉，脉络。 舌苔舌苔附着其上的一层苔状物，为胃气所生。附着其上的一层苔状物，为胃气所生。 色色淡红淡红（隐隐红活）（隐隐红活）正常舌象：正常舌象：舌质舌质 形态形态舌体柔软，活动自如舌体柔软，活动自如 舌苔舌苔薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白薄薄的，颗粒均匀，干湿适中的白 苔。苔。 常将正常舌象描述为常将正常舌象描述为“淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔” 舌诊的意义：舌诊的意义：可了解人体正气的盛衰及病位的深可了解人体正气的盛衰及病位的

16、深浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情的预浅，病势的进退，区别病邪的性质，测知病情的预后。后。1、望舌质、望舌质（1）望舌神：）望舌神： 舌质红活明润舌质红活明润有神有神气血充盈，津液充足。气血充盈，津液充足。 舌质干瘪晦暗舌质干瘪晦暗无神无神气血虚衰，津气亏乏。气血虚衰，津气亏乏。（2）望舌色：）望舌色： 淡白色：淡白色： 原因：气血不足，不能上营，或阳气虚衰，原因：气血不足，不能上营，或阳气虚衰， 运血无力，不能载血以上营。运血无力，不能载血以上营。 主证：虚、寒证。主证：虚、寒证。 红舌：红舌： 原因：为阳热亢盛，气血上壅于舌所致。原因：为阳热亢盛，气血上壅于舌所致。 实证实证里实热

17、证，常见于高热中里实热证，常见于高热中 主证：热证主证：热证 虚证虚证阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少苔。阴虚火旺，舌嫩红，无苔或少苔。绛舌：绛舌： 原因：邪热亢盛原因：邪热亢盛 深入营血深入营血 主证：邪热炽盛主证：邪热炽盛 ，主瘀。，主瘀。 表现：外感热病表现：外感热病舌红绛起芒刺（热入营、血分）舌红绛起芒刺（热入营、血分） 内伤杂病中内伤杂病中舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺）舌红绛、少苔无苔（阴虚火旺）青紫舌：青紫舌： 原因：血脉瘀滞。原因：血脉瘀滞。 主证：寒证主证：寒证舌紫湿润舌紫湿润 热证热证舌紫干枯少津舌紫干枯少津 瘀血证瘀血证舌尖或舌边有瘀斑、瘀点舌尖或舌边有瘀斑、瘀点（3）望舌形：）望

18、舌形：名名 称称 概概 念念 原原 因因 主主 证证 舌体肥厚而大舌体肥厚而大 渗灌过盛的渗灌过盛的 实实 证证 胖大胖大 胖嫩胖嫩 “阴阴”“”“血血” 虚虚 证证 分分 肿胀肿胀 中毒证中毒证 瘦薄瘦薄 舌体瘦小舌体瘦小 津液津液 虚虚 证证 阴血阴血 齿痕齿痕 舌体边缘不齐舌体边缘不齐 舌体肿大舌体肿大 阳阳 虚虚 有齿之痕迹有齿之痕迹 受齿挤压受齿挤压 裂纹裂纹 舌体明显舌体明显 津血减少津血减少 热热 证证 沟裂沟裂 阴精亏耗阴精亏耗 虚虚 证证 芒刺芒刺 舌乳头增生舌乳头增生 血热亢盛血热亢盛 热热 证证 肥大如刺，摸肥大如刺，摸 之碍手之碍手2、望舌苔、望舌苔:(1)苔色苔色:

19、白苔白苔: 原因原因:风寒、湿邪所致。风寒、湿邪所致。 主证：表证、寒证、湿证。主证：表证、寒证、湿证。 表现：表现： 薄白薄白表证表证外感风寒外感风寒 苔白苔白 白厚白厚湿浊内盛湿浊内盛 白腻白腻湿浊和食积湿浊和食积 苔白如积粉苔白如积粉暑湿秽浊之邪内蕴暑湿秽浊之邪内蕴 黄苔：黄苔： 原因；邪热熏蒸而成原因；邪热熏蒸而成 主证：里证、热证。主证：里证、热证。 表现：如苔由白表现：如苔由白 黄，由表入里，由寒化热。黄，由表入里，由寒化热。 薄黄苔薄黄苔风热，热病初期。风热，热病初期。 黄苔黄苔 深黄深黄 热重热重热病的中期。热病的中期。 焦黄焦黄 热结，里实热证，高热病中期或末期热结，里实热证

20、，高热病中期或末期 苔黄腻苔黄腻 脾胃湿热，食积脾胃湿热，食积 灰、黑苔：灰、黑苔： 原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛，使阴液干枯所致。原因：阳虚阴寒偏盛，或里热炽盛，使阴液干枯所致。 主证：里证、寒证、热证。主证：里证、寒证、热证。 表现：里证表现：里证 里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停）里寒：苔灰黑而润（阳虚阴寒盛或痰湿内停） 里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）里热：苔灰黑而干（常见于高热病的末期）(2）苔质：）苔质：厚薄：厚薄： 薄薄透过苔质能够见到舌质者。透过苔质能够见到舌质者。 厚厚透过苔质不能见到舌质者。透过苔质不能见到舌质者。 原因：由于秽浊之气受胃气的熏蒸而成。原因：由

21、于秽浊之气受胃气的熏蒸而成。 意义：能了解病情的轻重，苔薄说明秽浊之邪轻，意义：能了解病情的轻重，苔薄说明秽浊之邪轻， 反之，说明秽浊之邪重。反之，说明秽浊之邪重。 表现：苔由薄表现：苔由薄 厚，病情由表入里。厚，病情由表入里。 苔由厚苔由厚 薄，病情在好转。薄，病情在好转。润燥：润燥： 润润舌苔润泽有津，谓之润。舌苔润泽有津，谓之润。 燥燥舌苔望之干燥，扪之无津。舌苔望之干燥，扪之无津。 原因：燥苔多见于热盛津伤或阴液亏耗。原因：燥苔多见于热盛津伤或阴液亏耗。 滑润而湿滑润而湿多为水湿内停。多为水湿内停。 表现：燥表现：燥 润，津液渐复或热邪渐退。润，津液渐复或热邪渐退。 润润 燥，津液已伤

22、，热势加重或邪从热化。燥，津液已伤，热势加重或邪从热化。腐腻：腐腻： 腻苔腻苔舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，刮之难去。舌面上覆盖着一层浊而滑腻的苔垢，刮之难去。 腐苔腐苔颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。颗粒较大，形如豆腐渣堆积舌面，刮之易脱。 原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。原因：腻苔多因湿浊、痰饮内蕴，阳气被遏所致。 腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。腐苔为阳热有余，蒸腾胃中浊气所致。表现：表现： 黄腻黄腻湿热湿热 腻苔腻苔 白腻白腻寒湿寒湿 腐苔腐苔食积、痰饮。食积、痰饮。剥脱：舌苔骤然剥脱。剥脱：舌苔骤然剥脱。 原因：为气阴两伤所致。原因：为气阴两伤所致。 表现：表

23、现：A.全部脱落全部脱落镜面舌镜面舌胃阴枯竭，胃气大伤。胃阴枯竭，胃气大伤。 B.剥落不全剥落不全花剥苔花剥苔（地图舌）（地图舌）气阴两伤。气阴两伤。 意义：能了解气阴损伤的程度。意义：能了解气阴损伤的程度。3、舌质与舌苔的关系：、舌质与舌苔的关系：4、望舌注意事项：、望舌注意事项：A.自然光线下自然光线下 B.染苔染苔 C.伸舌的姿势。伸舌的姿势。 闻诊：闻诊： 主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的主要是通过听声音及嗅气味来诊断疾病的方法。方法。1、听声音、听声音呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。呼吸、咳嗽、呃逆、嗳气、太息。 大而高亢大而高亢属热证，实证。属热证，实证。 原则原则 小而低沉小而

24、低沉属虚证，寒证。属虚证，寒证。 口气口气酸腐味，臭腐味。酸腐味，臭腐味。2、嗅气味、嗅气味 分泌物分泌物痰液，脓液，带下。痰液，脓液，带下。 排泄物排泄物二便。二便。 恶臭恶臭实证、热证。实证、热证。 原则原则 腥臭腥臭虚证、寒证。虚证、寒证。第二节第二节 闻闻 诊诊（一）问寒热（一）问寒热 寒邪寒邪 恶寒（畏寒）恶寒（畏寒） 阳衰阴盛阳衰阴盛 阴象阴象 热邪热邪 恶热（发热）恶热（发热） 阴虚阳盛阴虚阳盛 阳征阳征1、恶寒发热：、恶寒发热： 主证：表证主证：表证 原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气原因：外感初起阶段，正邪相争的反映。寒热轻重与邪气 强弱及正气盛衰有关。强弱及

25、正气盛衰有关。 邪轻正衰邪轻正衰寒热皆衰寒热皆衰 邪盛正衰邪盛正衰寒寒热热 邪盛正盛邪盛正盛寒寒=热热 问问 诊诊 表现：风寒表现：风寒恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻 风热风热恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重2、但寒不热：、但寒不热： 原因：阳气不足。原因：阳气不足。 表现：新病畏寒表现：新病畏寒寒邪直中脏腑寒邪直中脏腑 久病畏寒久病畏寒阳气虚衰阳气虚衰3、但热不寒：、但热不寒： 原因：阳气盛或阴虚。原因：阳气盛或阴虚。 表现：表现：壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。壮热：多为风寒入里化热或风热内传里的里实证。除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。除有壮热外，伴有大烦、大渴、脉洪大。 潮热：

26、发热有时间性，常在午后或入夜。潮热：发热有时间性，常在午后或入夜。 A.虚证虚证阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。阴虚阳亢。五心烦热，骨蒸潮热。 阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（阳明腑实：日晡潮热。申酉之时（1519） B.实证实证阳亢阳亢 发热、腹满痛，大便燥结。发热、腹满痛，大便燥结。 湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔腻，湿温证：身热不扬，伴胸闷，呕恶，苔腻， 多见于夏秋季节。多见于夏秋季节。4、寒热往来：、寒热往来： 原因：正邪相争于半表半里。原因：正邪相争于半表半里。 主证：半表半里证。主证：半表半里证。（二）问汗：（二）问汗：1、表证辨汗：、表证辨汗： 表虚证表虚证 表证无汗表证无汗外感

27、风寒外感风寒 表证有汗表证有汗 表热证表热证 2、里证辨汗：、里证辨汗： 自汗自汗常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。常自汗出，活动后更盛。为阳（气）虚不固。 盗汗盗汗眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。眠后汗出，醒后自止。为阴虚内热，蒸腾津液。 身热伴有大汗出身热伴有大汗出里热炽盛里热炽盛 手足心出汗手足心出汗脾胃湿热或阴经郁热脾胃湿热或阴经郁热 头额部突然大汗头额部突然大汗亡阳亡阳 半身汗半身汗痰湿或风湿阻滞痰湿或风湿阻滞（三）问痛（三）问痛1、疼痛的部位：、疼痛的部位：（1）头痛：）头痛： 实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。实证：外邪、痰湿阻滞、气血瘀阻。 虚证：气血不足、肝肾不

28、足。虚证：气血不足、肝肾不足。 头项痛头项痛太阳经太阳经 头侧痛头侧痛少阳经少阳经 头额痛头额痛阳明经阳明经 头顶痛头顶痛厥阴经厥阴经（2）胁痛：）胁痛：常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。常见于肝气不疏、肝胆湿热、肝阴不足。（3）胸痛：）胸痛： 胸痛痞胀胸痛痞胀痰饮痰饮 胸痛气串，嗳气痛减胸痛气串，嗳气痛减气滞气滞胸痛胸痛 胸痛伴咳吐脓血者胸痛伴咳吐脓血者肺痈肺痈 实证实证 喘促发热，咯铁锈痰喘促发热，咯铁锈痰肺热肺热 潮热、盗汗、颧红潮热、盗汗、颧红肺痨肺痨 胸前刺痛，甚如刀绞胸前刺痛，甚如刀绞气血瘀阻，阳气衰微气血瘀阻，阳气衰微 虚证虚证（4）脘腹痛：）脘腹痛： 痛而喜按痛而喜按虚证虚证

29、 痛而拒按痛而拒按实证实证 痛而喜暖痛而喜暖寒证寒证 痛而喜凉痛而喜凉热证热证 （5）腰痛：）腰痛： 实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。实证：风、寒、湿邪阻滞经络，或瘀血阻络。 虚证：肾精不足或阴阳亏损。虚证：肾精不足或阴阳亏损。2、疼痛的性质：、疼痛的性质： 虚证虚证久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。久病疼痛，痛势较轻，时痛时止而喜按者。 实证实证新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。新病疼痛，痛势剧烈，持续不解而拒按者。（1）胀痛胀痛：以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。以胀为主，痛轻，走串。气滞所致。（2）刺痛刺痛：有针刺样感觉，疼痛固定不移，拒按。为瘀血所有针刺样感觉，疼痛固定不

30、移，拒按。为瘀血所 致。致。（3）隐痛隐痛：疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生，疼痛绵绵不休，不剧烈。为气血不足或阴寒内生， 气血运行滞涩。气血运行滞涩。 重痛重痛湿邪阻遏湿邪阻遏 冷痛冷痛寒邪或阳气不足寒邪或阳气不足 灼痛灼痛火邪窜络火邪窜络（四）问饮食（四）问饮食1、食欲减退、食欲减退 脾胃虚弱：久病脾胃虚弱：久病 饮食积滞：有伤食史，厌恶饮食饮食积滞：有伤食史，厌恶饮食 消谷善饥消谷善饥胃火亢盛。胃火亢盛。2、口渴：、口渴： 口干喜冷饮口干喜冷饮属实热证。属实热证。 口不干渴喜热饮口不干渴喜热饮属虚寒证。属虚寒证。（五）问大小便（五）问大小便 大便干燥大便干燥多为有热、实。多为有

31、热、实。 （一）脉诊：（一）脉诊：1、诊脉的部位、诊脉的部位: 指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标记。指桡动脉的腕后浅表部位。以腕后高骨为标记。2、诊脉的方法：、诊脉的方法： 兼有外感兼有外感 酸臭酸臭食积食积大便稀大便稀 热臭热臭湿热湿热 腹胀、纳呆腹胀、纳呆脾虚脾虚 五更泄五更泄肾虚肾虚 切切 诊诊 以中指按在关部，食指按寸部，无名指按尺部。按照浮、以中指按在关部，食指按寸部，无名指按尺部。按照浮、 中、中、 沉取切脉。沉取切脉。 浮取：浮取：轻轻搭在病人手上，以切取脉象。轻轻搭在病人手上，以切取脉象。 中取：中取：用力深入到肌肉部分。用力深入到肌肉部分。 沉取：沉取：用重指力按之筋骨

32、间。用重指力按之筋骨间。3、诊脉的意义；、诊脉的意义； 脉位的浅深脉位的浅深辨别表里辨别表里 浮脉浮脉表证表证 沉脉沉脉里证里证 脉数的多少脉数的多少辨别寒热辨别寒热 数脉数脉热证热证 迟脉迟脉寒证寒证 脉博的强弱及脉幅的大小脉博的强弱及脉幅的大小辨正邪盛衰辨正邪盛衰 实脉实脉 实证实证 虚脉虚脉 虚证虚证 大脉大脉 气血旺盛气血旺盛 细脉细脉 气血不足气血不足4、正常脉象、正常脉象特点：特点：三部有脉，和缓有力，不快不慢，不浮不沉，节律均三部有脉，和缓有力，不快不慢，不浮不沉，节律均 匀。匀。5、病脉与主病：、病脉与主病： 病病 脉脉 脉脉 象象 主主 证证 原原 因因 浮脉浮脉 轻取即得，

33、重按稍弱，表证轻取即得，重按稍弱，表证表实表实有力有力 正邪相争于正邪相争于 中不空。中不空。 表虚表虚无力无力 肌表肌表 沉脉沉脉 轻取不得，唯有重按轻取不得，唯有重按 里证里证 里实里实有力有力 脏腑受病气血脏腑受病气血 始得始得 里虚里虚无力无力 内困，脏腑虚内困，脏腑虚 弱气血不足。弱气血不足。 迟脉迟脉 一息脉不足四次，每分一息脉不足四次，每分 寒证寒证实寒实寒有力有力 寒邪直中寒邪直中 钟脉搏六十次以下。钟脉搏六十次以下。 虚寒虚寒无力无力 阳气不足阳气不足 数脉数脉 一息脉来五次以上，每一息脉来五次以上，每 热证热证实热实热有力有力 邪热亢盛邪热亢盛 分钟脉搏分钟脉搏90次以上次

34、以上 。 虚热虚热无力无力 虚热内生虚热内生虚脉虚脉 浮中沉取都无力，有软浮中沉取都无力，有软 气血虚弱气血虚弱 气虚推动无力气虚推动无力 弱的感觉。无力脉总称弱的感觉。无力脉总称 血虚脉道不充血虚脉道不充实脉实脉 浮中重取皆明显，应指浮中重取皆明显，应指 实证实证 正邪俱盛正邪俱盛 有力。有力脉总称有力。有力脉总称 。 病病 脉脉 脉脉 象象 主主 证证 原原 因因滑脉滑脉 往来流利，应指圆滑，实热、痰饮、食积往来流利，应指圆滑，实热、痰饮、食积 痰食内滞痰食内滞 与与 如盘走珠。如盘走珠。 妊娠妊娠 邪气壅盛邪气壅盛 气实血涌气实血涌涩脉涩脉 来取艰涩，如轻刀刮来取艰涩，如轻刀刮 有力有力

35、气滞血瘀气滞血瘀 脉道不畅脉道不畅 竹竹 痰食内停痰食内停 无力无力精伤血少精伤血少 脉道不充脉道不充洪脉洪脉 脉形宽大，滔滔满指，气分热盛脉形宽大，滔滔满指，气分热盛 邪热亢盛邪热亢盛 与与 来盛去衰来盛去衰 细脉细脉 脉细如线，应指明显脉细如线，应指明显 气血两虚气血两虚 脉道不充脉道不充 软弱无力软弱无力 湿证、痛证、伤寒证湿证、痛证、伤寒证 湿阻脉道或湿阻脉道或 寒性收引寒性收引濡脉濡脉 浮而细软，重按不显浮而细软，重按不显 气血俱虚、湿证气血俱虚、湿证 同细脉同细脉弦脉弦脉 挺直端长，如按琴弦挺直端长，如按琴弦 肝胆病、痰饮、痛证肝胆病、痰饮、痛证 肝气不疏或肝气不疏或 左右博指，有

36、力左右博指，有力 疟疾疟疾 痰饮致气机痰饮致气机 不畅不畅病病 脉脉 脉脉 象象 主主 证证 原原 因因紧脉紧脉 脉来绷急，应指紧张脉来绷急，应指紧张 寒证、痛证、宿食寒证、痛证、宿食 寒主收引寒主收引 有力，状如牵绳转索有力，状如牵绳转索 宿食内阻宿食内阻 博动张力大博动张力大代脉代脉 脉来缓慢而有规则的脉来缓慢而有规则的 虚证虚证无力无力 脏气衰微脏气衰微 间歇，间歇时间长间歇，间歇时间长 实证实证有力有力 邪阻气道邪阻气道结脉结脉 脉来缓慢而有不规则脉来缓慢而有不规则 阴盛气结阴盛气结 实邪郁遏实邪郁遏 的间歇的间歇 寒痰瘀血寒痰瘀血 脉气阻滞脉气阻滞 气血虚衰气血虚衰 脉气不顺接脉气不

37、顺接（二）按诊（二）按诊1、肌肤、肌肤了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。了解皮肤的寒与热、荣或枯、以及肿胀。2、手足、手足判断阳气的盛衰。判断阳气的盛衰。3、脘腹、脘腹 喜按喜按虚证虚证 拒按拒按实证实证 按之有形且痛有定处按之有形且痛有定处癥癥 （血瘀）（血瘀） 按之无形而痛无定处，时隐时现按之无形而痛无定处，时隐时现瘕瘕（气滞）（气滞）护理程序的步骤： 1评估（assessment） 收集资料 分析与整理资料2诊断（diagnosis） 确立护理诊断3计划（planning） 排列护理诊断顺序 确定预期目标 制定护理措施 计划成文4实施（implementation） 实施前的准备 实施

38、 记录5评价（evaluation） 收集资料 对比标准 重审护理计划 周而复始，无限循环的过程。护理评估 评估是护理程序的开始，是一个系统的、动态地收集、组织、核实和记录与护理对象健康相关的资料的过程。评估阶段是提供高质量的个体化护理的基础，为确定每个病人的护理诊断、制定目标、实施护理计划和评价护理效果提供了依据。因此收集资料十分重要，除了入院第一次的总体估计外，在护理程序实施的过程中，还应对病人进行随进估计，将有助于及时确定病人进展情况，发现病人住院期间出现的新问题，并根据这些资料决定是否需要修改、中断或继续护理措施。（一）资料来源 1护理对象为主要来源(意识清楚，精神稳定，又非婴幼儿)

39、2家庭及关系密切成员为次 3其它保健人员 4病历及各种检查报告 5文献资料（二）收集资料的方法1方法 收集资料的方法主要有4种，即阅读、交谈、观察、测量。（1）阅读 包括查阅病历及有关记录、文献资料，了解病人的姓名、职业、主诉、检查结果、初诊、医疗措施等，使交谈有的放矢处于主动地位。（2）交谈 交谈的分类：正式交谈与非正式交谈; 直接提问交谈（如你什么时候摔倒的？哪个部位？）和启发式交谈（如你近来觉得怎么样？你对护理有什么要求？） 交谈的发展阶段开始阶段进行阶段结束阶段 交谈注意事项做好准备：资料、拟提纲灵活运用沟通技巧：语言清晰、倾听、非语言交流、沟通距离。 注意交谈时间和地点的选择。克服影

40、响沟通的不良行为。 护士控制好谈话的内容，引导谈话方向，防止偏离主题。（3）观察 系统的观察包括使用视、触、听、嗅等知觉全面了解病人的身体和心理状态。通过有关的观察对交谈中所收集的资料进行验证和补充，有利于对护理问题作出科学的判断（表231） 护理观察要按一定的顺序进行，一般常用的观察方法有两种；一是从头到足式，即按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门、神经反射、交流、环境的顺序进行，这样可以避免不必要的重复和遗漏。二是按几大系统式，即从身体的几大系统着手，而不是从局部着手。通常医院多按系统将重点检查项目印在体检表格上，可按项检查不致遗漏或重复。在观察时应综合运用视、触、听、嗅等知觉。表2

41、31 护理观察的主要内容病人外观和功能特点病人与他人相互作用与交谈的内容和过程环境视觉眼神 姿势 步态 平衡状况 衣着 修饰 面色 肤色口唇颜色，舌苔 粘膜 毛发指甲 体型 义肢 分泌物 排泄物性状身体动作，手势 眼光接触，表情 病人对家属的反应，家属亲友对病人态度病室和病床单元清洁度，衣物用具清洁整齐情况 光线对病人的影响起居是否方便 舒适有无导致意外 感染和疾病的因素触觉皮肤温度、湿度 弹性 张力 肌力 脉搏变化 肿块大小有无压痛空气湿度，物品清洁度和质量听觉语言能力 心肺 肠鸣音听诊 叩诊 咳嗽声 血压变化与他人交谈的量声音的强度，讲述的特殊内容病室噪音是否有刺激听觉的因素存在嗅觉痰液、

42、尿液 粪便及呕吐物的特殊气味特殊气味 （4）测量 测量是通过运用一些仪器来测定事物的高低、大小、频率、节律、量等，以补充和证实感官观察所得的资料。测量的资料包括实验室结果、生命体征、身高、体重、尿量等。有些量化的一般性观察资料也可以作为测量资料，如交谈期间吸烟支数、一日三餐量，心电图监测观察数据等。三、资料的类别 资料的类型包括主观与客观的资料，过去和现在的资料，固定和可变的资料。1主观与客观资料 主观资料即病人的主诉，包括对疾病的感觉、态度、愿望以及需要等。如恶心、眩晕、疼痛等为主观资料。客观资料即医护人员的观察。通过观察、测量、体格检查或实验室检查来确定，如病人的身高、体重、血压等都是客观

43、资料。主客资料为病人健康情况提供信息，并可帮助鉴别问题。2过去与现在资料 过去资料即发生于以往的事件。包括既往史、住院史、家庭史、以及影响健康的习惯史等。现在资料即目前存在的。如血压、呕吐、术后疼痛等。现在与过去资料在估计时可获得时间的概念或可与平时行为习惯等相比较，二者结合起来证实问题或鉴别矛盾。3固定与可变资料 有些资料是固定不变的，如病人的出生日期、地点、 性别是固定的。有些资料则是可变的，如病人的体重、体温、血压进食量、排出量等则可能改变。对可变资料应注意动态的观察，及进或定期收集、记录，以便分析、判断。收集资料的内容与范畴 收集资料应从以人的基本需要为基础，以病人为中心来考虑，即病人

44、的健康情况与他对目前疾病的反应是护士最应关心和解决的问题。在收集资料时可以从下列14个方面进行:1社会心理状况（1）社会状况 包括病人的职业、单位、职务、经济、教育、宗教信仰及对病人生活有影响的人。（2）家庭状况 家庭成员 ，病人在家庭中的作用，居住条件等。2精神情感状况（1）感知能力，让病人说出自己在什么地方，今天是几月几日，辨认人，并检查其写和说的能力及词汇水平。（2）病人对压力的反应。（3）对其周围人和事、物的反应，以前是否住过院，对这次住院是否惧怕等。(4）病人目前考虑的问题，对护理有何要求。（5）病人对自己目前状况的看法及自我形象概念和希望得到的健康状态。3生殖系统无性功能改变。对女

45、性应了解月经史、分娩情况、计划生育等.4环境状况（1）安全感。（2）从病人的年龄或精神状况分析，是否需要安全保护措施，如床栏等。（3）是否有引起交叉感染的环境因素。5感觉状况（1）视觉 视力，对光反射，有无幻视、幻觉等。（2）听力 是否能清楚地听到一般说话声音，是否单耳或双耳听力 有问题，有无耳鸣。（3）嗅觉 检查病人嗅觉是否与众不同。（4）味觉 是否存在最简单、最基本的味觉，有无与众不同。（5）触觉 包括对各种疼痛、冷热，以及触摸的感觉等。6活动神经状况（1）活动状况 行动是否受限和对日常活动及剧烈活动的承受性。（2）肌肉骨骼状况 关节活动，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有无萎缩、软瘫等情况。7营养状况（1）饮食习惯 一天吃多少及喜欢吃什么，是否经常有饱胀感或饥饿感，有无挑食习惯等。（2）身高、体重及活动能力 是否过于消瘦或肥胖，最近有无体重减轻及其程度，以及通过观察皮肤，指甲等方面了解营养状况。（3）食欲情况 最近有无变化，有哪些影响食欲的因素。（4）消化系统 有无义齿、缺牙、吞咽困难、恶心呕吐，胃肠道有无手术史，有无因特殊检查、治疗或服药影响消化及食欲。8排泄状况（1）平时病人排泄习惯