优质延续护理在出院脑卒中患者中的应用效果

1、优质延续护理在出院脑卒中患者中的应用效果摘要目的探讨优质延续护理在出院脑卒中患者中的 应用效果。方法 选取2012年11月2013年8月的32例 脑卒中患者作为对照组，2013年9月2014年2月的35例 脑卒中患者作为观察组。对照组按常规进行出院指导，观察 组在对照组的基础上进行优质延续护理。比较两组的mbi评 分、患者依存性和满意度。结果 观察组出院1个月的mbi 评分显著高于对照组，差异有统计学意义(p0. 05),具有可 比性。1. 2方法对照组按常规进行出院指导，由责任护士在出院前1d 针对不同患者采取不同的宣教方法，从心理、饮食、生活护 理、功能锻炼及复诊等方面给予出院指导，无后续

2、护理干预。 观察组在对照组的基础上进行优质延续护理，具体内容如 下。1.2.1成立延续护理服务小组 该小组由6名护士、3名 医师、3名康复治疗师、1名药师、1名心理师、一名社区护 理教师及10名护理专科学生志愿者组成，其中博士 1名， 硕士 3名，本科6名，大专5名；高级职称6名，中级职称 3名，初级职称6名；均具有2年以上专科实践工作经验， 有较强的专业知识及良好的沟通能力。延续服务小组设组长 1名，由科护士长担任；秘书1名，由小组成员兼任；小组 中的护士、医生分别担任患者住院期间的责任组长和经管医 生，以便更好地开展延续护理工作。1.2.2延续护理人员的培训相关研究指出，进行随访 的护士应

3、当是有临床经验的专科护士，并且要经过严格的培 训，上岗前需要接受类似于社区护士标准和要求的岗位培训 3,因此本研究所有成员均进行延续护理知识培训，培训 内容包括疾病相关知识的系统教育、评估技巧、康复锻炼和 技能及倾听和谈话技巧培训等。1.2.3制订延续护理服务手册 病区建立延续护理出院 患者的信息登记本，内容包括患者姓名、性别、年龄、出院 诊断、出院日期、联系信息、患者对医疗护理工作满意度以 及患者出院后情况反馈备注栏等。情况反馈备注栏包括出院 患者神志状况、精神、睡眠、饮食、大小便、活动情况、是 否遵医嘱按时服药、对随访质量的满意度及患者意见或建 议、针对性的健康宣教内容等。1.2.4优质延

4、续护理服务内容 本研究在实证基础上开 展延续护理。建立健全住院信息：如住院号、姓名、性别、 年龄、电话、住址等。制订个性化延续护理方案：出院前 2 d由经管医师、责任护士对患者进行环境、心理、生理、 社会、生活方式及日常生活能力的评估，制订个性化延续护 理方案。健康教育：出院前应用多媒体及录像进行专题健 康教育讲座、操作示范及测试，内容包括病因、诱因、用药、 功能锻炼方法等，同时建立联系卡并发放健康小册，联系卡 有科主任及护士的联系方式、互动的时间及方式，健康小册 上面是醒目的提示语及注意事项，随时提醒患者及家属。 电话随访：首次于出院后1周内，以后每月进行1次电话随 访，至出院后6个月为止。

5、电话随访内容包括患者的饮食、 用药、功能锻炼等。家庭随访：在出院1、3、6个月各随 访1次，必要时增加随访次数。小组成员对患者的连续关 怀：定期召开医护患联宜会，责任护士利用图文宣传、书面 材料、视听材料、不范训练方式等对患者进行adl延续训练, 对伴有糖尿病的患者要加强运动、饮食的指导及血糖监测， 高血压的患者倡义健康的生活方式等，以激发患者对美好生 活的向往。1.2.5延续护理内容 对患者的生命体征、饮食、大 小便、睡眠及皮肤状况、病情变化及日常生活能力等一般状 况进行评估。调查患者或照顾者掌握疾病知识的情况，给 予健康指导，包括饮食护理、大小便护理、皮肤护理、用药 护理等。康复训练主要为

6、日常生活能力的训炼，包括进食、 大小便、如厕、穿衣、沐浴、床椅转移、行走、上下楼梯、 整洁、修饰等10项内容。脑卒中患者出院后要面临躯体 功能障碍及漫长康复治疗，患者常因急于求成而逐渐失望、 悲观、抑郁。因此应采用支持性心理治疗并提供基本的安全 感，同时争取家庭成员配合，从生活上、精神上安慰和帮助 卒中患者。在与患者交谈时多使用安慰性语言，鼓励患者说 出内心感受，将内心的压抑发泄出来，以减轻思想负担。 随访后，让患者或家属在延续护理服务登记本上签名及评 价，并确定下次随访时间。1. 3评价方法对照组由责任护士在患者复诊时进行评定，观察组由延续护理组人员在随访时进行评定4。 评价指标包括患者出院

7、后的日常生活能力和依从性评价、患 者及家属满意度。日常生活能力采用改良版barthe指数 量表(mbi)进行评价5。mbi总分100分，020分为极 严重功能缺陷，生活完全需要依赖；2545分为严重功能缺 陷，生活需要较大帮助；5070分为中度功能缺陷，生活需 要中等帮助；7595分为轻度功能缺陷，生活基本自理；100 分为日常生活自理。评分结果分为5个等级，5个等级包括 10个评定项目6, 10个项目总分为100分，独立能力与得 分呈正相关。在患者出院时，出院后1、3、6个月随访时进 行评定。患者依从性采用自我设计的依从性问卷进行评 价，通过封闭性提问、患者自我报告的方法进行调查，主要 从康

8、复训练、生活作息、均衡饮食、正规服药、出院复诊等 5个方面调查患者的依从性7。患者及家属满意度采用自 我设计的满意度问卷调查，包括服务态度(3条)、服务内容（4条）、成员素质（3条）3个维度，共10个条目，每个条 目分满意、一般、不满意3级评价。患者依从性、满意度在 出院后6个月进行评价。1.4统计学处理采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料 以x±s表示，采用t检验,计数资料采用x2检验，以p<0. 05 为差异有统计学意义。2结果2. 1两组mbi评分的比较观察组出院1个月的mbi评分显著高于对照组，差异有 统计学意义（p0.05）。观察组出院3、6个月的

9、mbi评分显 著高于对照组，差异有统计学意义（p0.01）（表1）。2.2两组依从性的比较观察组按时按量康复训练、生活作息、均衡饮食、正规 服药、按时复诊的依存性显著高于对照组，差异有统计学意 义（p<0. 01）（表 2）02.3两组患者满意度的比较观察组的患者满意度显著高于对照组，差异有统计学意 义（p<0. 01）（表 3）o3讨论3. 1延续护理延伸对患者的关爱延续护理是一种由医院走向社会的延伸。延伸服务是医 院护理工作的延续，对患者的支持具有针对性，使个体化健 康问题得到针对性解决8。对患者而言，延续护理是顺利 康复、降低再入院的重要保障；对医院而言，延续护理有助 于降低

10、平均住院日，提高床位周转率；对政府而言，延续护 理能够节省卫生费用，产生良好的经济效益和社会效益，因 此延续护理是一种可以让患者、医院和政府三赢的优质医疗 护理模式。在本研究中，患者的日常生活活动能力、依从性 及满意度均能体现延续护理对患者的关爱。3.2多学科合作为延续护理提供保障延续护理在我国仍是一种新的护理模式，理想的延续护 理模式应以医院、社区联合为基础，多学科、多团队合作， 深化“以患者为中心”的护理理念，将人文关怀融入到患者 的护理服务中，在提供基础护理服务和专业技术服务的同 时，加强与患者沟通交流，为患者提供全程、优质、无缝隙 护理，使护理工作更贴近患者、贴近临床、贴近社会。经济

11、发达国家从20世纪90年代末已经开展出院患者的延续护 理，并获得了良好的治疗效果，深受患者及家属喜爱。本研 究团队的构建，充分发挥了优势，将出院患者分组，责任落 实到人，合理分配人力资源，规范服务流程，将全程、优质 的护理服务融入到出院后的护理工作中，提高了护理服务质 量。3.3延续护理提高了患者的依从性及生活质量在我国，脑卒中有着高发病率、高病死率、高致残率的 特点9,已严重危害到人民的健康。脑卒中患者长期受疾 病的折磨，再加上症状改善缓慢，患者在短时间内看不到明 显康复效果，故容易产生畏惧情绪，不能进行严格的自我康 复训练。刘红香等10的研究显示，脑卒中患者及家属在基 础、心理护理、康复训

12、练等方面有较大需求11, adl训练 的目的是帮助患者维持、促进和恢复自理能力，改善健康状 况和生活质量，并使其由依赖他人帮助到最终承担自我护理 的责任12。本研究中，研究人员通过实施延续护理，定期 跟踪、指导、督促患者，使患者得到了完整、系统、连续的 护理，从而提高了出院患者的治疗依从性。护士在随访过程 中及时了解并指导患者出院后的治疗、训练方案执行，在时 间上具备连续性，避免了因出院后缺乏指导和督促，而使患 者日常生活活动能力的改善受到影响。本研究结果显示，通 过定期电话随访、家庭访视、联谊会，观察组的mbi评分显 著高于对照组，差异有统计学意义，提示出院后延续护理能 明显提高脑卒中患者的

13、生活质量，与相关研究结果一致13o3.4延续护理提高患者满意度随着我国经济发展、人民生活水平的提高，人民群众的 医疗保健意识逐渐增强，对临床护理工作的要求也越来越 高，患者在住院期间接受治疗护理的同时，要求进一步将护 理延续至出院后。临床护理服务是评价医院综合水平的重要 方面，也是医院无形资产及效益之一。本研究结果显示，延 续护理可提高脑卒中患者对护理人员工作的满意度，与国内 同类研究结果一致14。医护人员为患者提供延续护理，避 免了患者从医院过渡到家庭而出现的护理脱节，解决了患者 出院后护理不足的问题，同时，延续护理使医护人员与患者 及家属沟通交流增多，拉近了相互的距离，患者对护理满意 度不

14、断提高，有助于构建和谐的护患关系。综上所述，我国现行的家庭护理尚不完善，而延续护理 模式的发展尚处于起步阶段15,但延续护理服务模式是一 个很好的了解患者和家属存在问题的途径，有利于脑卒中患 者改善和提高生活质量，并为脑卒中患者重返社会发挥了重 要的作用。参考文献1李环延续护理方案对脑卒中患者生活质量的影响 分析j.中国当代医药，2013, 20 (10)： 135-136.2徐建秀我国延续护理模式研究进展j.中国护理 管理，2012, 12 (9)： 18-19.3谢凤兰，成守珍，蔡卫，等.延续护理服务部专职 工作岗位的设立及实践j.中华护理杂志，2013, 48 (1)： 47-49.4李

15、善玲，刘清华，黄萍脑卒中患者出院后的亲情 化延续护理j.护理学杂志，2011, 26 (3)： 74-76.5 闵瑜，吴媛媛，燕铁斌.改良barthel指数(简体 中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信 度的研究j.中华物理医学与康复杂志，2008, 30 (3)： 185-188.6 诸毅晖.康复评定学m.上海：上海科学技术出版 社，2014： 222.7 邢欢，刘丽延续护理方案在脑卒中患者中的应用 效果评价j临床护理，2013, 51 (15)： 103-105.8 田丽.优质护理延伸服务的实施与体会(特约)j.天津护理，2013,21 (6)： 509-510.9 龙洁，王文治脑血管病防治与康复m.北京：人 民卫生出版，2000： 198-199.10 刘红香，崔静脑卒中患者家庭护理服务项目需求 的调查与分析j.解放军护理杂志，2009, 26 (3)： 29-31.11 覃桂荣出院患者延续护理的现状及发展趋势j. 护理学杂志，2012, 27 (3)： 89-91.