医院感染管理应知应会

1、医院感染管理应知应会一、手卫生手卫生六个重要时刻二前：接触患者前、无菌操作前。四后：接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后、摘手套后。什么叫手卫生？为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是切断接触传播、防控医院感染的最简便最有效的措施。什么是洗手、卫生手消毒、外科手消毒？洗手：用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。洗手与手卫生消毒的原则是什么？当手部有血液

2、或其他体液等肉眼可见的污染时，应用皂液和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。医务人员在哪些情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒？1.接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。2.直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。落实手卫生的措施有哪些？1.配备完善的洗手设施：非手触式水龙头、洗手皂液、干手纸巾、生活垃圾桶。2.建立制度与规范：制定医务人员手卫生制度、医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒操作流程。3.强化培训：医院相关部门及科室定期开展手卫生知识培训。4.规范监测：每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测。5.常规

3、督导与反馈：部门及科室应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，要求所有工作人员必须掌握两前四后洗手指征和正确的手卫生方法，并对督导结果进行反馈，提高手卫生执行力。手卫生合格标准？1.卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。2.外科手消毒，监测的细菌菌落总数应为5cfu/cm2。暂居菌与医院感染的关系？暂居菌：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。常居菌是皮肤上持久的固有寄居菌，一般情况下不致病。医院等级评审中对手卫生的要求？二级医院等级评审中要求手卫生知晓率100%。洗手争取正确率95%。洗手依从率

4、（根据手卫生指征应该洗手而实际洗手的次数）95%。二、医院感染病例监测什么是医院感染？指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。1. 下列6种情况属于医院感染：无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除

5、污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。2. 下列4种情况不属于医院感染：皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。医院感染的分类？医院感染可按病原体来源、感染部位、感染的微生物种类进行分类。外源性感染（交叉感染）可以预防；内源性感染（自身感染）难以避免。医院感染的三要素（感染链）？传染源、传播途径、易感人群什么是医院

6、感染暴发？是指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。什么是疑似医院感染暴发？（3例以上）指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现三列以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染的重点部位和环节？医院感染的重点部位：包括呼吸道、泌尿道、手术部位、血液、胃肠道等部位。其中，手术部位感染、呼吸机相关性肺炎、导管相关血流感、导尿管相关泌尿道感染、皮肤软组织感染是预防与控制的重点。我院的医院感染管理三级组织体系？三级组织体系：医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床医院感染管理小组，三级组织有各自的工

7、作职责和工作制度。医院感染病例监测的意义？通过监测掌握医院感染的发生率、高发科室、主要感染部位、危险因素和易感人群、主要病原体及耐药情况等，为医院感染预防控制和管理提供科学依据。发现医院感染病例，24小时内报告感染管理科。医院感染暴发是指在医疗机构或某病区的患者中，短时间内突然发生数例（3例）同种同源感染病例的现象。（十一）疑似医院感染暴发指在医疗机构或其他科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。如果出现下列情形，应当按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求，在2小时内向所在地县级

8、卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。1.10例以上的医院感染暴发事件2.发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染3.可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。三、重点环节、重点人群与高危险因素的监测重点环节、重点人群与高危险因素的监测要点？1. 手术部位感染防控要点：根据指南预防性使用抗菌药物包括：术前0.5-1小时使用抗生素，24小时内停用抗生素，正确选择抗生素品种。正确脱毛方法：如果不涉及手术区，毛发可以不去除，如果要去除毛发，去除的时间距离手术时间越近越好（术前即刻），最好剪毛而不是刮毛。手术期间给患者保暖。围术期血糖控制正常水平。缩短术前住院时间。2. 呼吸机肺炎（V

9、AP）防控要点：床头抬高至少30-45度。每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机。尽早停用应激性溃疡预防药物。深静脉血栓预防。插管气囊上方吸分泌物3. 导管相关血流感染（CR-BSI）防控要点留置导管术时严格执行无菌操作严格执行手卫生规范。做好插管后的护理。每天评估是否需要继续留置导管4. 多重耐药菌医院感染防控要点严格实施隔离措施，悬挂隔离标识。强化医务人员手卫生管理。遵守无菌技术操作规程。加强环境与物品清洁和消毒管理。合理使用抗菌药物。外科手术切口的分类？（4类）根据外科手术切口微生物污染情况分为4类：清洁切口、清洁-污染切口、污染切口、感染切口。清洁切口：手术未进入感染炎症区，未进入呼吸道

10、、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。清洁-污染切口：手术进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明显污染。污染切口：手术进入急性炎症但未化脓区域；开放性创伤手术；胃肠道、尿路、胆道内容物及体液有大量溢出污染；术中有明显污染（如开胸心脏按压）。感染切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。外科医护人员应掌握的知识要点1. 外科手术皮肤准备的方法：正确准备手术部位皮肤，彻底清除手术切口部位和周围皮肤的污染。术前备皮应当在手术当日进行，确需去除手术部位毛发时，使用不损伤皮肤的方法，避免使用刀片刮除毛发，可用剪毛或脱毛等方式。2.I类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制3.手

11、术部位感染预防与控制措施导管相关血流感染的定义？导管相关血流感染（CRRSI）:是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（38）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。导尿管相关尿路感染的定义？导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区扣痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10/个高

12、倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。四、多重耐药菌（MDRO）防控多重耐药菌：多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：1. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）2. 耐万古霉素肠球菌（VRE）3. 产超光谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌4. 耐碳青霉素烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（GRE）5. 耐碳青霉素烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6. 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）7. 多重耐药结核分枝杆菌等预防和控制多重耐药菌传播的措施有哪些？1. 加强医务人员手卫生。2. 严格实施隔离措施，必须进行接触隔离，医生须下床边或单间隔

13、离的医嘱，护士在床牌上挂接触隔离标识。首选单间隔离，也可将同类多重耐药菌感染或者定植患者安置在同一房间。不能将多重耐药菌感染患者或者定植患者与气管切开、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置同一房间。3. 切实遵守无菌技术操作规程。4. 加强医院环境卫生管理。卫生洁具、医疗护理物品单独使用。5. 加强抗菌药物的合理应用。6. 加强对医务人员的教育和培训五、隔离与防护何谓标准预防？标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，是指认定所有的病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，接触上述物质者，必须采取的感染预防控制措施；以避免通过与血液、体液、非完整皮肤（包括皮

14、疹）以及与黏膜的接触而导致疾病的传播。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射、预防利器伤，用后医疗器械清洁与消毒。也包括穿戴合适的防护用品 处理患者环境中污染的物品与医疗器械。医疗机构标准预防的要求和措施包括哪些？1. 配置洗手和洗眼设施。2. 使用适宜的个人防护用品（手套、隔离衣、口罩、护目镜、面罩等）。 3.预防针刺伤，对锐器进行适当的处理和处置（正确使用利器盒、禁止用手直接接触使用后的刀片、禁止将针罩罩回针头、利器盒放在便于操作的方便位置）。4.对病人用后的医疗器械、器具采取正确消毒措施。5.制定并遵守环境操作规程，包括医疗废物处理、工作场所

15、清洁和被服清洁。6.制定适宜的职业安全卫生工作操作规程。口罩的使用要求？ 1.一般诊疗活动、无菌操作或护理免疫功能低下患者选择戴外科口罩。2.近距离接触经空气和飞沫传播传播的呼吸道传染病患者戴医用外科口罩。3.一次性口罩使用后按医疗废物收集。4.使用后污染的口罩严禁放入工作服口袋。手套的使用要求？ 1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物和污染物品时，戴清洁手套。2.进行无菌操作、接触破损皮肤、粘膜时戴无菌手套。3.一次性手套一次性使用，按医疗废物收集。4.严禁戴手套触摸操作以外的其他物品，如：电话、鼠标、资料等。5.严禁戴手套后外出，牢记脱手套后要洗手或手消毒。哪些情况下应穿隔离衣？

16、 1.接触如多重耐药菌感染患者等经接触传播的感染性疾病患者时。2.接触如大面积烧伤、骨髓移植等保护性隔离的患者时。3.可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。哪些情况下应穿防护服？1. 接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时（鼠疫、霍乱、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感和肺炭疽）。2. 接触经空气或飞沫传播的传染病患者。3. 有可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。发生锐器伤局部应急处理措施？第一步：在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，避免伤口的局部挤压。第二步：流动水冲洗。第三步：皮肤消毒液消毒，必要时包扎。发生血液/体液喷溅到皮肤或粘膜时应急处理

17、措施？立即用肥皂液和流动水冲洗被污染的皮肤。用流动水或生理盐水反复冲洗被污染的粘膜。工作人员发生锐器伤时的应急预案及程序1.发生针刺伤，应当轻轻由近心端向远心端挤压，避免挤压伤口局部，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水和流动水进行冲洗。2.受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如用70%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，必要时包扎伤口。3.报告主任、护士长，并查询患者有无乙肝、丙肝和艾滋病感染。4.如有血源性病原体暴露风险，由感染性疾病专家对感染风险进行评估，提出预防与治疗及随访书面意见，报主管院长审核后落实。5.填写医务人员锐器伤登记表交医院感染管理科，暂由医院感染管理科对相关医学资料存档管理。6

18、.检验预防及治疗所发生费用由医院感染管理科主任及主管院长签字后处理。艾滋病病毒职业暴露分级？分为三级，分别为：一级暴露、二级暴露、三级暴露 （十一）什么是艾滋病病毒职业暴露？指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。（十二）医务人员发生艾滋病病毒暴露后的预防性用药方案？预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序。预防性用药最好在发生艾滋病病毒职业暴露后4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。（十三）医务人

19、员发生艾滋病病毒职业暴露后的随访和咨询？随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行监测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。（十四）发生乙型肝炎病毒暴露后的预防措施？1. 已知有抗体者，除做好局部应急处理外，无需处理。2. 未接种疫苗者或者接种过疫苗但无抗体，应采取注射乙肝免疫球蛋白和接种乙肝疫苗的措施。（十五）发生丙型肝炎病毒暴露后的预防措施？没有推荐采用暴露后预防措施。接触4-6周之后进行丙型肝炎病毒RNA检测，以确诊是否感染丙肝。医务人员重在标准预防，特别是预防锐器伤。 （十六）感染性疾病的主要传播途径?主要包

20、括接触传播、飞沫传播、空气传播三种传播途径。接触传播是医院感染最常见和最重要的传播方式。(十七)隔离的原则是什么？1.标准预防+基于疾病的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径的传播的隔离与预防）。2.一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防措施。3.传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。4.受条件限制，确诊同种病原体感染的患者可安置于一室。 （十八）飞沫传播疾病患者的隔离要求1.可疑传染病人安置在单间隔离间；无条件时确诊的相同病原体感染病人可同室安置。2.减少病人的活动范围，减少转运，当必须转运时，医务人员应注意防护，病人病情容许时

21、应佩带外科口罩。3.病人之间、病人与探视者之间相隔空间在一米以上。4.加强通风，或进行空气的消毒。(十九)呼吸道传播疾病患者的隔离要求？1.应严格服务流程和三区（清洁区、潜在污染区、污染区）的管理。各区之间界线清楚，标识明显。2.可疑传染病人安置在单人隔离间；无条件时确诊的相同病原体感染病人可同室安置。3.病室通风良好。 (二十)预检分诊、发热门（急）诊、感染性疾病科等部门工作人员应掌握的三级防护要点。1.一般防护：适用于普通门（急）诊、普通病房的医务人员，要求：严格遵守标准预防的原则，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。2.一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员

22、，工作时应穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。3.二级防护：适用于发热留观室、隔离病区的医务人员；接触从患者身上采集的标本、处理其分泌物、排泄物、使用过的物品和死亡患者尸体的工作人员，转运患者的医务人员和司机。医务人员必须戴医用防护口罩，穿工作服、隔离衣或防护服、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿戴和脱摘防护用品。3. 三级防护：适用于为实施可引发气溶胶操作的医务人员。可引发气溶胶的操作包括气管内插管、支气管镜、呼吸道痰液抽吸、气管切口的护理、胸腔物理治疗、复苏操作等。除二级防护外，应当加戴面罩或全面型呼吸防护器。六、医疗废物管理医疗废弃物的分类1.感染性废物：是携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。如被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料；一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次医疗器械；废弃的被服；其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品；隔离病人的生活垃圾。2.病理性废物：是诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。如手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。医学实验动物的组织、尸体。病理切片后废弃的人体组织、病理腊快等。3.损伤性废物：是能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。如医用针头、缝合针。各