颅内转移瘤的手术治疗

1、颅内转移瘤的手术治疗周均林（四川省内江市东兴区人民医院641100）随着肿瘤发病率的逐年增加，颅内转移瘤也有逐年增加的趋势。威胁病 人的生命。对颅内转移瘤病人是否需要手术抢救病人牛命有一定的争议。就我院 回顾性分析2010年至2012年3年颅内肿瘤经手术后病理证实为转移瘤及预后情 况，现分析如下：1、临床资料与方法自2010年5月至2012年5月，我院行开颅手术切除颅内转移瘤共25 例。其中男性15例，女性10例。年龄38至78岁，平均60岁。其中18例患者 影像学上为单发，7例为多发且伴有不同程度的脑积水。手术前有明确肿瘤病史 或有手术史者17例，术前肿瘤性质不明者8例。术前病程8天到3个月

2、，患者 症状主要包括头疼，呕吐，肢体麻木，偏瘫，精神异常，癫痫局灶或大发作致昏 迷。或并发脑积水者。ct或mri平扫及增强检查发现：颅内占位3厘米至7厘 米不等，位于额叶15例，顶枕叶5例，多发病灶3例，小脑半球2例。其中有 4例患者肿瘤大，位置深而行部分切除减压。行去骨瓣减压手术10例，行颅骨 修补手术13例，颅内多发灶切除主要病灶。小脑肿瘤病灶切除后均行后颅凹减 压。手术后有8例患者有脑积液漏，经抗炎、支持、换药处理后均愈合。2、结果木组25例患者手术后临床症状和体征均得到明显的改善。特别是有头 痛、呕吐患者改善最明显，生活质量极大提高。生存期状况：小于3个月2例, 36个月3例，69个月

3、10例，912个月5例，大于12个月的5例。中位 牛存期912个月。3、讨论脑转移瘤占颅内肿瘤的23.3%,脑转移瘤常见原发肿瘤是肺癌、乳腺癌、 恶性黑色素瘤、消化道肿瘤及肾癌。1原发病灶男性以肺癌多见，女性以乳腺 癌多见。有些脑转移瘤虽经病理证实，但找不到原发病状。脑转移瘤患者病情进 展快，迅速恶化，愈后不佳，即使有放疗、化疗或个性化治疗，效果也差。长期 以来，传统观念认为单个脑转移瘤有手术价值，可迅速解除肿瘤对脑组织的压迫， 减轻颅内压，提高病人生存质量，延长病人生命。但是但是，颅内多发脑转移瘤 就手术问题比较保守。随着检查技术提高，手术技术和手术设备的日臻完善，手术适应证也有所改变， 放

4、宽。其中手术适应证分为绝对适应证和相对适应证。（1）绝对适应证：原发肿 瘤切除，无其他部位转移，颅内为单发病灶u位于可切除部位。（2）相对适应证： 颅内为多发病灶，原发病灶未切除，但无其他部位转移。临床有颅内压增高症 状者，可先行颅内病灶切除，再切除原发病灶。颅内为单发病灶，原发病灶根 治无望或有其他部位转移，有颅内压增高，身体一般情况好，手术切除病灶，以 解除颅内压增高，缓减症状。颅内多发病灶，全身其他部位无明显转移者，临 床症状及体征可用颅内一大病灶解释者，若病人情况好，为暂时缓减病情可手术 切除病灶减压。禁忌症：颅内多发转移，全身多处转移者。弥漫性侵润型脑 膜转移癌。病人呈恶病质，不能耐

5、受手术者。因此对符合手术指征的患者应尽 早争取手术治疗，为下一步治疗创造条件。因为切除了肿瘤病灶，同吋消灭了肿 瘤细胞。化疗药物由于血脑屏障的作用效果明显差。而传统观念认为颅内多发脑 转瘤不宜手术。但是随着诊断技术和手术方法的提高，开颅手术切除其中较人占 位效应明显的肿瘤，术后辅以全脑放疗，可明显提高患者的生存质量，延长患者 的生存期。并且一般脑转移瘤血供相对差，手术难度不大，副损伤小一些，因此， 相对安全。脑转移瘤的预后与原发肿瘤的病理类型、转移病灶数目、有无颅 外转移以及患者全身情况关系密切。术前全身情况好，原发病灶控制好，单个肿 瘤非功能区，则预后相对好些。且生活质量明显改善。若颅内为多发病灶，原发 病灶未控制，身体一-般情况差，则预后明显差。随着医疗技术的进一步发展，有 望脑转移瘤的治疗方法更加完善，进一步提高病人的生活质量。4、结论开颅手术治疗对于占位效应明显，症状和体征突出的颅内转移瘤的患者, 具有重要意义。3特别是对于颅内单发u原发病灶控制较好的患者，即使原发 病灶未控制，手术价值也非常大。对于无其他器官转移般情况较好能耐受手术 的患者，尽量手术切除肿瘤。其意义是明确病因，缓减颅内压，挽救生命，为下 一步治疗提供指导。术后辅以化疗、放疗等综合治疗，延长病人生命，提高患者 生活质量，其临床意义非常重要。参考文献王忠诚，主编.神经外科学