电击伤护理查房勿删 (1)

1、L/O/G/O电击伤的急救与护理的急救与护理 （2015 .5 ） 烧伤科烧伤科 黄静黄静 Your Company slogan in here了解电击伤定义及触电原因了解电击伤定义及触电原因1熟悉影响电击伤严重程度的因素熟悉影响电击伤严重程度的因素2掌握电击伤的临床表现及护理措施掌握电击伤的临床表现及护理措施3教学目标教学目标病史：患者张磊，男，患者张磊，男，2828岁，岁，住院号住院号201512506201512506诊断：双手电击伤诊断：双手电击伤患者系患者系“1 1小时前在家操作电线时小时前在家操作电线时不慎接触到裸露电线、右手食指及不慎接触到裸露电线、右手食指及拇指触摸，击伤后摔

2、倒，待其清醒拇指触摸，击伤后摔倒，待其清醒后见双手散在创面，呈灰白色，感后见双手散在创面，呈灰白色，感觉消失，于觉消失，于20152015年年5 5月月7 7日急诊入院。日急诊入院。入院后急查心电图及头颅入院后急查心电图及头颅CT,CT,未见未见明显异常；心肌酶谱检查无异常。明显异常；心肌酶谱检查无异常。体格检查：体格检查： T T：36.8 P36.8 P：7878次次/ /分分 R R：1919次次/ /分分 BP BP：120/82120/82Hg Hg 入口出口病史：诊疗经过诊疗经过 患者入院后创面予清创包扎，并予抗感染治疗，右手患者入院后创面予清创包扎，并予抗感染治疗，右手食指及拇指

3、创面各有食指及拇指创面各有2 2花生粒大小焦痂创面，予创面持花生粒大小焦痂创面，予创面持续换药，并拟于续换药，并拟于5 5月月1111日在局麻下日在局麻下“双手电击伤扩创双手电击伤扩创+ +局局部皮瓣转移术部皮瓣转移术”，患者及家属拒绝手术治疗，于，患者及家属拒绝手术治疗，于5 5月月1111日办理自动出院手续。出院时，建议患者保持创面干燥，日办理自动出院手续。出院时，建议患者保持创面干燥，定期换药，不适随诊。定期换药，不适随诊。定义： 电击伤电击伤包括电火花及电弧烧伤和电接触烧伤，包括电火花及电弧烧伤和电接触烧伤，前者是电源和人体之间形成的电弧和电火花所引前者是电源和人体之间形成的电弧和电火

4、花所引起的烧伤，其性质与热力烧伤相似，后者是指人起的烧伤，其性质与热力烧伤相似，后者是指人体与电源直接接触，电流通过人体所造成的烧伤，体与电源直接接触，电流通过人体所造成的烧伤，造成具有一定特点的严重烧伤。造成具有一定特点的严重烧伤。触电原因1 1）缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不）缺乏安全用电知识，安装和维修电器、电线不按规程操作，电线上挂吊衣物；按规程操作，电线上挂吊衣物；2 2）高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易）高温、高湿和出汗使皮肤表面电阻降低，容易引起电击伤；引起电击伤； 3 3）意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电）意外事故如暴风雨、大风雪、火灾、地震，电线折断

5、落到人体；线折断落到人体；4 4）雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；）雷雨时大树下躲雨或用铁柄伞而被闪电击中；5 5）医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查）医源性如使用起搏器、心导管监护、内镜检查治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏治疗时，如果仪器漏电，微电流直接流过心脏可致电击伤。可致电击伤。光和热效应烧伤人体光和热效应烧伤人体轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓重者烧伤肌肉深层，甚至骨髓室颤，心脏停搏（低电压）室颤，心脏停搏（低电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压）呼吸中枢抑制，呼吸停止（高电压） 发病机理电流电流电能电能 触触 电电

6、触电方式 单相触电单相触电 人体接触一根电源，人体接触一根电源，是日常生活中最常见是日常生活中最常见的电击方式的电击方式触电方式分为触电方式分为直接接触触电直接接触触电和和间接接触触电间接接触触电直接接触触电直接接触触电触电方式二相触电二相触电人体不同的两人体不同的两处部位同时接处部位同时接触同一线路上触同一线路上的电线，电流的电线，电流从电位高的一从电位高的一端，通过人体端，通过人体流向电位低的流向电位低的一端，形成环一端，形成环形通路而触电。形通路而触电。触电方式间接接触触电间接接触触电主要是跨步电压触主要是跨步电压触电，以电线落地点电，以电线落地点为中心的为中心的20米以内米以内形成同心

7、圆，如走形成同心圆，如走进进10米以内的区域，米以内的区域，两脚迈开两脚迈开0.8米，两米，两脚间形成电压差，脚间形成电压差，称为跨步电压。称为跨步电压。U影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素 影响影响因素因素电流接触时间电流接触时间 电流类型电流类型 电流强度电流强度电流通过途径电流通过途径电压高低电压高低电阻大小电阻大小影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(一一)电流类型电流类型电流分为交流电和直流电电流分为交流电和直流电交流电较直流电危险交流电较直流电危险但电压过高时，直流电更危险，因但电压过高时，直流电更危险，因其可导致肌肉强直性收缩，引起心其可导致肌肉强直性收

8、缩，引起心脏骤停，致死率高。脏骤停，致死率高。影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(二二)电压越高，损害越重，皮肤干燥时，电压越高，损害越重，皮肤干燥时，24V 以下为安全电压。以下为安全电压。220V电流可造成室颤而致死电流可造成室颤而致死1000v电流可致呼吸中枢麻痹而致死电流可致呼吸中枢麻痹而致死电压高低电压高低影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(三三) 电流强度电流强度1-2mA刺痛感刺痛感15-20mA肌肉出现强直性收缩，但肌肉出现强直性收缩，但可摆脱电流可摆脱电流 20-25mA不能摆脱电源而造成手烧不能摆脱电源而造成手烧伤，呼吸肌收缩发生呼吸困难伤，呼吸

9、肌收缩发生呼吸困难 50mA以上的电流通过心脏，可引起以上的电流通过心脏，可引起室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致室颤或心脏骤停，呼吸肌痉挛而致呼吸停止呼吸停止 100mA以上的电流通过脑部，造成以上的电流通过脑部，造成意识丧失意识丧失 影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(四四)电阻越小，通过的电流越大，组织损电阻越小，通过的电流越大，组织损害越重。害越重。电阻依次增多的组织为神经、血管、电阻依次增多的组织为神经、血管、肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨肌肉、内脏、皮肤、肌腱、脂肪和骨骼。骼。电阻大小电阻大小影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(五五)电流由一手进入，另一手

10、或一足通电流由一手进入，另一手或一足通出，电流通过心脏，即可立即引起出，电流通过心脏，即可立即引起室颤；室颤；电流自一足进入，经另一足通出，电流自一足进入，经另一足通出，不通过心脏，仅造成局部烧伤，对不通过心脏，仅造成局部烧伤，对全身影响较轻。全身影响较轻。电流通过头部会使人昏迷。电流通过头部会使人昏迷。电流通过途径电流通过途径 影响电击伤严重程度的因素影响电击伤严重程度的因素(六六)电流接触时间电流接触时间电流对人体的损害程度与接触电流电流对人体的损害程度与接触电流的时间成正比。的时间成正比。电流通过人体时间越长，机体受损电流通过人体时间越长，机体受损越严重。越严重。电击伤的分型1全身表现全

11、身表现 (1)轻型轻型：出现出现头晕、心悸、面头晕、心悸、面色色苍白、口唇发绀、惊恐苍白、口唇发绀、惊恐、四肢无力、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，接触部位肌肉抽搐、疼痛、呼吸及脉搏加快，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般都能恢复。 (2)重型：重型：出现出现持续抽搐持续抽搐甚至致肢体甚至致肢体骨折、休克或昏迷。骨折、休克或昏迷。低电压电流可引起低电压电流可引起室颤室颤，开始时尚有呼吸，继而发生呼，开始时尚有呼吸，继而发生呼吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入吸停止，检查既无心搏、也无呼吸，患者进入“假死假死”状状态。高电压

12、电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，态。高电压电流引起呼吸中枢麻痹，若不及时抢救，10min内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循内即可死亡。若系高电压、强电流电击，呼吸循环中枢同时受累，多立刻环中枢同时受累，多立刻死亡。死亡。 电击伤的分型2局部表现局部表现 (1) (1)低电压所致的烧伤：低电压所致的烧伤：常见于电流常见于电流进人点进人点与与流出点流出点，伤，伤面小，直径面小，直径0.52cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损色，干燥，边缘整齐，与健康皮肤分界清楚。一般不损伤内脏，致残率低。伤内脏，致残率低。(2)高

13、电压所致的烧伤：高电压所致的烧伤：常有一处进口和多处出口，伤面常有一处进口和多处出口，伤面不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有不大，但可深达肌肉、神经、血管，甚至骨骼，有“口口小底大，外浅内深小底大，外浅内深”的特征。随着病情发展，可在一周的特征。随着病情发展，可在一周或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可或数周后出现坏死、感染、出血等；血管内膜受损，可有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，有血栓形成，继发组织坏死、出血，甚至肢体广泛坏死，后果严重，致残率高达后果严重，致残率高达3560。 并发症并发症并发症急性肾衰竭急性肾衰竭心律失常心律失常脑损伤脑损伤骨筋膜室

14、综合症骨筋膜室综合症短期精神失常短期精神失常辅助检查辅助检查 1 2 3 4尿液分析：肌红蛋白尿和隐血尿液分析：肌红蛋白尿和隐血 心电图及动态心电图检查心电图及动态心电图检查 电解质、心肌酶谱电解质、心肌酶谱 肾功能检肾功能检查查房性期前收缩房性期前收缩心电图特点心电图特点 提前出现的提前出现的P P波波，形态与窦性，形态与窦性P P波不同波不同 P PR R间期间期0.120.12秒秒 QRSQRS波群大多与窦性心律相同波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇期前收缩后常见不完全性代偿间歇 过早出现过早出现QRSQRS波波，宽大畸形，时间多，宽大畸形，时间多0.120.12秒秒

15、 T T波与波与QRSQRS波群主波方面波群主波方面相反相反 其前其前无相关的无相关的P P波波 有有完全性代偿间歇完全性代偿间歇 pQRST波群消失，波群消失，代之以形态、代之以形态、振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，振幅与间隔绝对不规则的颤动波则的波，频率频率150500次次/min心室颤动心室颤动急救与护理急救与护理急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持急救的基本原则：迅速、就地、准确、坚持1、立即脱离电源，防止进一步损伤：、立即脱离电源，防止进一步损伤： （1）关闭电掣）关闭电掣 （2）挑开电线）挑开电线 （3）切断电线）切断电线 （4）拉开触电者）拉开触电者一、现场救护一、现场救护

16、急救与护理急救与护理急救与护理急救与护理急救与护理急救与护理（1）避免给触电）避免给触电者造成其他伤害。者造成其他伤害。（2）施救者必须）施救者必须注意自身安全，注意自身安全，严格保持自己与严格保持自己与触电者绝缘。触电者绝缘。在施救过程中，应注意：在施救过程中，应注意：急救与护理急救与护理2、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命、迅速把病人转移至通风处仰卧，检查生命体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击体征（脉搏、呼吸及意识状态等），轻型电击伤患者就地观察及休息，促进恢复。伤患者就地观察及休息，促进恢复。3、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸、保持呼吸道畅通，及时供氧。若发生呼吸心跳停止

17、，则立即采取复苏措施，以减少并发心跳停止，则立即采取复苏措施，以减少并发症和后遗症。症和后遗症。急救与护理急救与护理4、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料、注意保护创面，防止感染，可用清洁敷料和衣服包裹。和衣服包裹。5、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电、及时处理内出血和骨折，特别对高处触电下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有下跌者，必须进行全面体格检查，如发现有内出血或骨折者，应立即予以适当处理。内出血或骨折者，应立即予以适当处理。6、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，、迅速转送医院，途中注意保持呼吸道通畅，密切观察生命体征密切观察生命体征 。急救与护理急救与护理二、医院内救护二、

18、医院内救护1、维持有效呼吸，重症病人应尽早做、维持有效呼吸，重症病人应尽早做气管插管，给予呼吸机正压吸氧。气管插管，给予呼吸机正压吸氧。2、心电监护和纠正心律失常，电击伤、心电监护和纠正心律失常，电击伤患者在伤后应进行心电监护患者在伤后应进行心电监护48小时。小时。3、严密观察病情变化，定时监测生命、严密观察病情变化，定时监测生命体征和肾功能。体征和肾功能。急救与护理急救与护理 4、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮、创面处理，局部坏死组织及时除痂，皮损较损较大大时应植时应植皮。皮。5、筋膜松解术和截肢、筋膜松解术和截肢。6、其他对症处理：预防感染，纠正水和电、其他对症处理：预防感染，纠正水和

19、电解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。解质紊乱，防治肺水肿和急性肾功能衰竭。7、加强基础护理、加强基础护理。并发症1.急性肾衰竭急性肾衰竭: 严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可严重电击伤后，深部受损组织特别是坏死肌肉可释放大量毒性物质和异性蛋白释放大量毒性物质和异性蛋白(血红蛋白和肌红蛋白血红蛋白和肌红蛋白)，可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞可刺激肾血管引起痉挛，并在酸性环境下沉淀而阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。肾小管，引起急性肾衰竭。护理措施：护理措施：1）复苏补液，维持较高的尿量）复苏补液，维持较高的尿量；2）观察排尿颜色，有无肌红蛋白和血红蛋白尿）观察排尿颜色，有无

20、肌红蛋白和血红蛋白尿；3）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠）碱化尿液，遵医嘱使用碳酸氢钠；4）在补充血容量情况下，使用甘露醇等利尿药）在补充血容量情况下，使用甘露醇等利尿药；5）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响）尽早处理创面，减少坏死组织和毒素对肾脏的影响并发症2.心律失常：心律失常： 电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重电击伤时心肌遭到强大电流刺激而有严重损害，特别是低电压损害，特别是低电压(380 V)，可致心肌细胞，可致心肌细胞内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。内离子紊乱而产生致命的心室纤颤引起死亡。 每每1530 min观察生命体征，持续心电监观察生命体征，持续心电监护，

21、监测心率、心律；床边备除颤仪；监测心护，监测心率、心律；床边备除颤仪；监测心肌酶谱，了解心肌损害程度。肌酶谱，了解心肌损害程度。并发症3.脑损伤脑损伤 电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致电流对脑部的损害、电击伤致心肺损伤导致低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引低氧性脑病及严重电击伤致机体大面积烧伤引发脑水肿。发脑水肿。 观察是否有脑损伤所致的血压升高、休克，观察是否有脑损伤所致的血压升高、休克，好转时是否突然出现心率、呼吸不规则及双侧好转时是否突然出现心率、呼吸不规则及双侧瞳孔不等大等情况，治疗时注意处理脱水与抗瞳孔不等大等情况，治疗时注意处理脱水与抗休克的矛盾，原则为参考血压及尿量，

22、边补边休克的矛盾，原则为参考血压及尿量，边补边脱。脱。并发症4. 骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征: 以以四肢电击伤四肢电击伤发生率最高，电烧伤后，发生率最高，电烧伤后，肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋肢体深部组织坏死，液体大量渗出，造成筋膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综膜下水肿，静脉回流障碍，形成骨筋膜室综合征。合征。 注意观察注意观察足背动脉搏动足背动脉搏动及肢端氧饱和度及肢端氧饱和度监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行监测，如肿胀肢体出现持续剧烈疼痛且进行性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧饱和度性加剧、足背动脉搏动消失、肢端氧饱和度测不到、被动牵拉肢端疼痛加剧，要警惕骨测不到、被

23、动牵拉肢端疼痛加剧，要警惕骨筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜切开减筋膜室综合征的发生，协助做好筋膜切开减压准备工作。压准备工作。健康教育健康教育1、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术、加强安全用电常识的宣传教育，严格遵守技术操作规程。操作规程。2、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击、雷雨时不可在大树下躲雨，遇火灾或台风袭击时应切断电源。时应切断电源。3、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及、定期检查室内电线，如果受潮或被损坏，要及时修补或更换。时修补或更换。4、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸、不要用湿手直接触电源开关，更不能随便触摸已经接通了电源的电线的破损处。已经接

24、通了电源的电线的破损处。预防预防预防预防 发现电线掉地怎么办发现电线掉地怎么办护理诊断及措施护理诊断及措施5 5月月7 7日日 22:00 P1:22:00 P1:皮肤完整性受损皮肤完整性受损 I:I:（1 1）清创后创面暴露，有利于随时观察创面。）清创后创面暴露，有利于随时观察创面。 （2 2）创面局部涂愈肤宁，保持创面干燥，防止糜烂。）创面局部涂愈肤宁，保持创面干燥，防止糜烂。 （3 3）观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕）观察创面颜色、气味，有无发绀、干性坏死，警惕 糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血。糜烂坏死组织腐蚀血管致大出血。 （4 4）避免创面受压，采取保护措施，避免皮肤继续受损。）避免创面受压，采取保护措施，避免皮肤继续受损。 0 0：5 5月月1111日日 患者创面得到及时治疗，未继续受损。患者创面得到及时治疗，未继续受损。护理诊断及措施护理诊断及措施5月月7日日 22:00 S2: 疼痛疼痛 评分为评分为3分分I I: : 1 1、正确评估疼痛的来源、程度及患者对疼痛的耐受、正确评估疼痛的来源、程度及患者对疼痛的耐受 度，给患者提供安静舒适的环境。度，给患者提供安静舒适的环境。 2 2、执行护理操作时，注意动作轻柔，避免操作、执行护理操作时，注意动作轻柔，避免操作 过重引起病人的疼痛过重引起病人的疼痛 。 3 3、指导患者采取放松技术