5、脊柱的病理改变

1、脊柱的病理改变脊柱的病理改变all right reservedall right reserved脊柱的病理改变脊柱的病理改变 畸形（deformity） 退行性变（degeneration） 创伤（trauma） 肿瘤（tumor） 感染（infection）all right reservedall right reservedall right reservedall right reserved侧弯 是复合的三维的畸形: 冠状面侧向弯曲 矢状面胸椎后凸增加 轴向椎体旋转 椎体畸形 胸廓畸形发生率 1%all right reservedall right reserved 原因不明

2、占所有侧弯的85% 婴儿型（03岁） 少于 1% 85%自然恢复 神经影响危险性高 儿童型（310岁） 女孩多见 约占15% 弧度进展可能性大 青少年型（1017岁）特发性脊柱侧弯all right reservedall right reserved 青少年 手术者中超过 80% 是特发性 许多在青少年时期发病 需手术者中男：女为 9:1 侧弯形状变异大 临床表现特发性脊柱侧弯all right reservedall right reservedall right reservedall right reserved脊柱侧弯分类特发性侧弯 神经肌肉源型侧弯 先天性侧弯弧度分类 定义 部位

3、上胸、胸段、胸腰、腰段 方向-右侧弯 =凹侧在患者左侧 数目 - 1, 2, or 3 弧度all right reservedall right reserved弧度分类 根据测量弧度角度 主弧 较大的结构侧弯 x-rays 下弯曲不能纠正 副弧 非结构性 x-rays 下弯曲可纠正all right reservedall right reservedcobb角测量 弧度角度测量 cobb 最常用 需标准全长前后位片all right reservedall right reserved轴向旋转 通常旋转越大侧弯也越大 nash-moe 椎弓根投影测量all right reserveda

4、ll right reserved弧度分类 king 分类 描述胸段侧弯，没有考虑矢状面 type i “s”型侧凸，腰椎和胸椎侧凸均越过中线，腰椎侧凸角度大于胸椎 type ii “s”型侧凸，腰椎和胸椎侧凸均越过中线，胸椎侧凸角度大于腰椎 type iii 胸椎侧凸，腰椎侧凸不大于中线， type iv累及较多脊柱得长胸凸 type v胸椎双主侧凸king type iking type iiking type iiikingking type vall right reservedall right reserved非手术治疗 石膏石膏 支具支具milwaukee braceboston

5、 braceall right reservedall right reserved手术治疗 治疗侧弯的首要目的是可靠的融合 婴儿和青少年侧弯使用可延长棒固定而不做融合 脊柱器械内固定 后路 前路 前后路联合 内固定器械有两个功能 协助纠正畸形 保持纠正效果直至融合牢固all right reservedall right reserved手术目的：手术目的： 防止畸形进一步发展 脊柱与骨盆的平衡的恢复比矫正侧弯更重要 防止危及呼吸功能 防止背痛 美观all right reservedall right reservedall right reservedall right reserved

6、手术适应征1.支具治疗不能控制侧凸进展 2.risser征小于3，但支具治疗无效 3.risser征3 -4 ，cobb角大于50 4.risser征4-5，cobb角50 以上 5.成年期 侧弯，早期出现腰痛，旋转半脱位侧弯纠正技术 可应用技术 旋棒 侧移 节段调整 旋臂折弯 压缩和撑开 原位弯棒 联合应用all right reservedall right reserved病例: 胸侧弯前路融合preoperativepostoperativeall right reservedall right reserved病例: 双侧弯后路融合preoperativepostoperativea

7、ll right reservedall right reserved病例: 双弧度前路胸腔镜下松解后路融合preoperativepostoperativeall right reservedall right reserved脊柱创伤 脊柱的损伤：脊柱的损伤：常伴有已存在或潜在的神经损伤，以及机械性的不稳定 治疗的目的：治疗的目的： 首要：保护和恢复神经的功能 次要：保护和加强稳定性all right reservedall right reserveddenis 三柱分类 胸腰椎和颈椎骨折进行分类 基于脊柱三柱理论: 前柱 = 前纵韧带和椎体椎间盘前 2/3 中柱 = 后纵韧带和椎体椎间

8、盘后 1/3 后柱 = 椎弓根、椎板、后方韧带 中柱在脊柱稳定中起关键作用all right reservedall right reserved胸腰椎损伤 爆裂骨折 前中柱损伤，不稳定骨折 椎体高度丢失 骨块可损伤神经all right reservedall right reserved胸腰椎损伤 治疗治疗all right reservedall right reserved胸腰椎损伤all right reservedall right reservedall right reservedall right reserved 运动节段是脊柱功能单位，组成如下 肌肉 (发起运动) 韧带（

9、被动紧张) 相邻椎体 3个连接（2个小关节，1个椎间盘） 通常3个关节同时退变运动节段all right reservedall right reserved退退 行行 性性 变变 最容易发生退变的部位最容易发生退变的部位是是椎间盘椎间盘和和小关节小关节 病理改变病理改变 1.椎间盘 2 小关节：软骨缺失，骨赘和囊肿形成 3 其它结构：黄韧带增厚，椎间孔和椎管的直径减小all right reservedall right reserved50岁, 95%腰椎间盘退变 并非所有人都有症状 椎间盘变化: 水及蛋白多糖成分减少 胶原纤维排列紊乱 板层撕裂 导致: 椎间盘高度丢失 承受力量功能降低

10、不能吸收振荡椎间盘退变all right reservedall right reserved椎间盘退变 椎间盘高度丢失 压力传导从髓核转移至边缘 终板坏死减少椎间盘营养 关节面软骨磨损，开始错位 运动节段开始过度活动 骨赘增生协助稳定运动节段 骨赘可能侵犯神经all right reservedall right reserved椎椎 间间 盘盘 突突 出出all right reservedall right reserved关节突退变 作用 承受20%压力 稳定脊柱 退变 软骨面脱水 软骨磨损 关节面过度运动 导致运动节段功能异常all right reservedall right r

11、eserved椎管狭窄 椎管或椎间孔狭窄 3型: 中央椎管狭窄 侧隐窝狭窄 获得性: 椎间孔狭窄 常见于下颈椎和下腰椎all right reservedall right reserved腰椎管狭窄 腰背痛 臀腿痛 间歇性跛行all right reservedall right reserved韧带退变 韧带功能 稳定脊柱，使其正常运动 退变 部分撕裂、坏死、钙化 对运动节段产生不良影响all right reservedall right reservedpreoperative x-rayall right reservedall right reservedaxial ct myel

12、ogram l2-3，l3-4all right reservedall right reserved术后ap x-ray 随访多节段椎板切除all right reservedall right reserved滑脱 相邻椎体间滑移 前滑移、后滑移、侧方滑移 常发生在 l4-5, l5-s1all right reservedall right reserved原因 峡部病变 峡部微小骨折，常见于运动员 同时伴有椎间盘退变滑脱all right reservedall right reserved分类 i ： 滑移25% ii： 25%滑移50% iii：50%滑移75% iv：75%滑移100%滑脱all right reservedall right reservedx-ray napoleons 帽 scotty dog 狗项圈征提示峡部裂滑脱all right reservedall right reserved滑脱治疗 复位：50% 减压：彻底