论成本核算在医院经济核算和分配管理中应用

1、论成本核算在医院经济核算和分配管理中应用摘要：我国医疗成本的增长速度远远高于我国财 政收入与国内生产总值的增长速度，“以药养医”的情况在 各地医院普遍存在，大大加重了患者的经济负担，本文对我 院的经济核算情况进行了调查和分析，针对我院成本核算中 存在的问题提出了一些建议，旨在优化医疗资源的配置和加 强内部成本的管理，更加科学的、具体的反映医院经营管理 的状况，从而降低医院成本和医疗费用，增强医院的竞争能 力和发展能力。关键词：成本核算经济核算医院分配管理成本核算是医院加强其经济核算和经营管理的主要手 段之一，准确核算并控制医院的经营成本，能有效提高医院 经济效益和竞争力，能为建立完善的资源分配

2、机制和激励体 制提供基础，并且还是采用经济手段考核各科室工作效率和 实施奖励惩罚的手段之一。科学的进行成本核算，能增强整 体的费用意识和成本管理意识，提高资源使用效率。一、医院成本核算的特征医院是带有福利性质的社会公益事业单位，不以盈利为 主要财务管理目标，其提供的医疗服务是准公共物品，因此, 在定价上具有特殊性，在考虑成本成本基础上，还得参考国 家的定价指导。医院的收入主要为药品收入、医疗收入和国 家财政补贴，主要支出包括药品支出、医疗支出以及财政补 助支出。因此在资金周转过程中其成本核算涵盖了商业企业 的成本核算、医疗成本核算以及工业企业的成本核算。（一）成本核算的多样性医院是一个机构，亦

3、是一个复杂的系统。涉及包涵很多 不同的学科和相应的保障支撑单位，每一个科室由于其专业 有所区别造成成本的构成和表现方式不尽相同，由此可见， 医疗服务成本具有十分典型的多样性的特征。从经济内容和 用途上可将成本划分为药品支出、医疗支出和管理支出；从 层次上可划分为院级、科室、单项、诊次等成本核算；从成 本形态上可划分为固定成本、可变成本以及混合成本。（二）成本核算的多样性和复杂性医疗服务具有不确定性，医院的成本具有多样性和多层 性，导致了医院成本分摊的复杂性，每一项特定的医疗服务 都和患者的需求有很大关系，医疗服务的成本因患者的选择 方式、需求时间、经济状况、病情以及应用程度而有所不同。 同时，

4、医学的高速发展和医疗服务方式的不断更新，高新技 术和新设备的应用，使成本的变化幅度更大、成本构成也更 多样化，既可能因效率提升而降低成本，也可能因投入过使 成本大幅度增加。因此，医疗服务成本的多样性与不确定性 使得其成本的分摊测算比一般生产产品更加复杂，也就决定 了医院成本的分摊只能按照成本对象的收益程度逐级分摊， 其具体的核算方法也就很大程度上影响了核算的质量。二、医院成本核算的现状2010年全国人均卫生费用为1549. 32元，2011年为 1698. 51元，增长9. 63%,其增长速度远远超过了 gdp的增 长速度，医疗费用的增长过快，不仅加重了居民的负担，同 时也对医院的经营造成了影

5、响。根据调查，我院2010年-1012 年医疗总收入和总费用呈现增长态势，且成本的增长速度远 远大于收入增长速度，利润呈现逐年下降的趋势，具体情况 见表1：（一）成本核算效率低部分医院已经采用计算成本核算系统来核算收入和成 本，但因录入人员水平不同，会出现金额、科室名称、诊治 项目错误录入的问题。根据调查，我院成本核算系统中将部 分器械与材料耗费等费用项目统计入科室的治疗费用，其划 分不规范，从而导致科室的具体费用和消耗情况不精确。同 时，虽然我院自我研发的成本核算系统水平已较为完善，但 由于部分科室的核算数据上传仍使用单机操作，没有真正的 联网，从而造成了重复劳动，数据资料需要手工录入再生成

6、 报表，然后用移动载体传输资料，没有真正实现自动化办公 的成本核算系统，导致操作效率低下。（二）成本分摊不够准确成本分摊的最优原则是能够有效的反映成本和受益者 的因果关系，即谁受益谁负担。但是由于难以明确成本分摊 的具体比例，导致医院之间的横向比较基础不同，成本数据 难以进行有效的对比。（三）成本控制不够完善就大部分医院看来，成本核算的概念仅限于核算，对于 成本核算是为了成本控制这个核算的最终目标不够清楚。成 本控制不是一个静态的概念，而是一个需要全员配合和参与 的动态过程。但目前成本核算仍仅限于财会部门的一项工 作，许多成员没有成本意识，只有使成本控制成为医院全体 人员包括管理人员和医务人员

7、在内的共同意识和行动，认 真、规范地实施成本核算和成本控制，才能降低医院的服务 成本，使其管理和服务更进一步，为开发新的业务和技术提 供基础。三、建立高效的成本核算机制（一）加强监督管理医院用药督导专家小组，应根据医院临床用药的具体需 求，严格控制药品种类、价格和数量，从源头上控制药品的 使用。此外，对住院患者用药不定期进行督导检查和质量检 查，对出院患者的病历进行评价，主要是不合理用药等情况, 作为病历缺陷定期通报，同时与科室的奖金挂钩。落实对药品、设备采购、耗材、重大医疗项目、工程招 投标等各项重大经济活动的监督工作。督查人员定期检查科 室的各个项目，例如药品、医疗设备、耗材是否登记好，设

8、 备是否完好，做到责任到人，追踪退休设备的去向，防止个 人侵吞医疗资产的情况发生，清理无效资产，充分再利用闲 置设备，将退休资产及时变卖或报废，提高资源利用率。(二)树立成本意识树立成本控制理念，增强全院的成本意识和竞争意识， 成本控制是企业赖以生存与发展的基础，是企业的生命线。 对于医院也是如此，成本控制应从各方面进行，首先，由成 本核算的专业人员直接涉及利润和成本的中枢进行调查和 摸底，改善和细化成本分析工作，有针对性的进行控制成本。 其次，把医院职工的个人行为和年终的奖金、职称提升相结 合，奖惩结合，防止和约束各种浪费行为，控制成本，树立 医院节约文化，使所有人员意识到节约的重要性。参考文献：1 孟馥.医院劳务分配工作中科室成本核算需注意的 几个问题c. /第二届全国铁