触摸骨缝进行头皮静脉穿刺技巧和应用

1、触摸骨缝进行头皮静脉穿刺技巧和应用【摘要】目的：通过触摸头皮骨缝进行静脉穿刺提 高婴幼儿头皮静脉穿刺成功率。方法：通过对小儿头皮静脉 的正确选择，用手指触摸头皮骨缝，指尖顺静脉走向探摸， 进行静脉穿刺。结果：触摸头皮骨缝进行静脉穿刺应用于肥 胖、高热、脱水、水肿等患儿，解决头皮穿刺难度。提高一 次穿刺成功率。结论：提高头皮静脉穿刺成功率，提高患儿 家属满意度，减少医患纠纷。【关键词】触摸；头皮骨缝；静脉穿刺；应用【中图分类号】r473.72【文献标识码】a【文章编号】 1004-7484 (2013) 03-0697-02小儿头皮静脉输液是患儿接受药物治疗及营养输入的 重要途径，如何提髙小儿头

2、皮静脉穿刺成功率，一直是广大 护理工作者探讨的问题1。婴幼儿由于静脉细，致静脉穿 刺困难，尤其是肥胖、水肿、高热及呕吐、腹泻等引起的严 重脱水患儿，静脉穿刺难度就更大。2011年来，我们采用触 摸头皮骨缝进行静脉穿刺输液，效果很好。现将触摸骨缝进 行头皮静脉穿刺的方法及应用介绍如下：1资料和方法1. 1临床资料2011年1月1日g2012年6月30日， 我门诊输液室对145例患儿进行头皮骨缝静脉输液，其中年 龄14个月38例，512个月51例，12岁56例。其中 小儿上呼吸道感染75例，小儿肺炎16例，小儿腹泻32例, 新生儿神经发育不良22例，治疗时间最长13天，最短1天, 平均穿刺天数7天

3、。1.2方法操作时进行穿刺评估，看不清静脉穿刺困难 的要靠感觉，主要凭手感，以右手拇指在头部几个大静脉处 触摸骨缝，手指和静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可摸 到静脉沟，感觉有静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大, 即可看到充盈静脉稍高于周围皮肤，此时立即穿刺。穿刺时 摸清骨缝，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向、深浅、 粗细、滑动度，区分动脉，然后穿刺，进针刺入皮下后向前 向下，由浅到深缓慢进针，见回血后即可固定。2结果145例患儿触摸头皮骨缝进行静脉穿刺，一次性穿刺成 功133例,成功率91. 7%o3选择合适的静脉3. 1小儿头颅沿额缝、冠状缝、失状缝、人字缝均有静 脉走行。穿刺时摸清骨

4、缝，以45-60角度进针，针头斜面进 入皮内后，平行向前刺入见回血，即可固定2.3.2额正中静脉 额正中静脉是头皮静脉中较大的一 支，呈'i”型分叉于前额正中发际处，粗而直，固定且不 易滑动3,此血管一般不充盈，血管循环不良，不易回血。 一般肥胖小儿此静脉头皮显示不明显，可顺其静脉走行方向 触摸到血管沟痕，轻轻压之，有弹性，即可穿刺。此处穿刺 易于固定，但输液过程易发生渗液。3.3颖浅静脉此处血管壁薄腔大，且通常不隆出皮肤, 触摸骨缝摸其血管走行方向和深度，以左手的食指和拇指固 定住穿刺血管的两端，挤压血管使血管充盈，绷紧皮肤，右 手持针以45度角从血管上方由浅入深缓慢地向前下潜行刺

5、入，见回血表明已刺入血管壁，应停止纵向下探，将针头水 平方向略向前即可，以免针头斜面一半漏在血管外4。4操作技巧4.1根据进针时针头与皮肤所成角度不同，分为直刺法 与斜刺法5。在穿刺过程中用力速度及大小要得当。当穿 刺针进入皮下组织时，用力稍大速度要快，切忌针头斜面在 表皮与真皮之间停留，否则疼痛剧烈且进针不畅；穿刺血管 壁时，用力轻稳速度宜慢，否则易穿破血管。由于头皮静脉 被固定在皮下组织的纤维间隔内，管壁血流差，故穿刺后需 压迫局部，以免出血形成皮下血肿。若患儿重度脱水、头皮 血管较瘪、血流缓慢无回血时，可用5 ml无菌注射器吸取 少量生理盐水，接上头皮针，排气后穿刺，针头进入血管后 轻回

6、抽，若有回血，缓慢推入少量液体后局部无肿胀说明穿 刺成功，固定针头后可接输液管进行输液。4.2静脉穿刺成功与否操作技术水平及患儿血管情况 不同有关，操作者情绪至关重要影响因素。在小儿静脉输液 中，护士的心理素质尤为重要，直接关系到静脉穿刺输液的 成功率。要求护士运用自己的知识和技能，采用合适的语言 与非语言沟通技巧，给予患者安慰、鼓励和勇气。同时护士 通过自身不断的培养、教育、自我修养、自我磨练而获得知 识技能、文化涵养来提升自己的专业素质和心里素质。操作 者应以良好的心理素质和平稳的情绪，选好血管后轻、稳、 快、准地进针，避免因患儿哭闹和家长疑虑而焦躁和慌乱， 有利于顺利穿刺，提高穿刺成功率

7、。4.3静脉注射操作者应与助手或家属配合默契，安抚患 儿，防止其剧烈哭闹躁动不安，以免导致静脉穿刺失败。5应用5.1对肥胖小儿头皮静脉穿刺，进针深浅不易掌握，临 床穿刺困难。根据静脉解剖位置。用手指触摸骨缝体会静脉 在皮肤上的“沟痕”感即骨缝，以确定血管部位及走向。如: 额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找 到了额静脉；从耳屏前方，额弓根再向上触摸到“沟痕”感, 即颖前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉6。在相应静脉的 部位触及骨缝时，即可穿刺，针头与皮肤呈10°15°进针, 进针皮下后速度不可过快，见到回血后，再向前进针少许即 可固定穿刺时感觉到有落空感即刺入血

8、管，若不见回血挤 压一下输液管，检查有无回血。5. 2对小儿高热、严重脱水、循环不良血流减慢，或治 疗时间较长，血管不充盈，弹性差，血管破损严重，则用双 手示指轻触较大静脉部位，触摸到皮肤有骨缝处即可确定为 血管。尤其在颖静脉处，更易确定，因其静脉粗长而直，易 摸到。穿刺时，用示指触摸，排除搏动动脉，用示指探索血 管方向，视血管深浅确定进针深度，平行缓慢刺入，感觉无 阻力而感空虚时，可用手指在血管向心方向稍加压，或挤压 输液夹下端输液管，观察有无回血，若回血流畅或无回血， 但当放松输液夹后局部无肿胀点滴畅通，即可固定针头。要 注意有时已经穿刺进血管而因没有回血误认为未成功而退 出。对此输液前要

9、先看清血管走向，穿刺后有滑空感即可滴 入很少量液体，针头前面皮肤无隆起现象则证实穿刺成功。（也可将连接针头的细管轻轻捏一下如有回血也能证实已 穿刺成功）。对输液天数多的患儿，因头皮静脉呈网状分布, 顺行血管不易找到，也可选择逆行血管。5. 3对头皮较黑或有水肿患儿，选择血管较困难，操作 者稳定情绪，树立穿刺成功的必胜信心。看不清静脉要靠感 觉，主要凭手感，以右手拇指触摸头部几个大静脉，手指和 静脉成垂直方向在头皮上轻轻滑动就可摸到静脉沟，感觉有 静脉沟便用拇指按压静脉，用力不必过大，即可看到充盈静 脉稍高于周围皮肤。此时立即穿刺，成功率最高。6小结小儿头皮静脉穿刺成功与否将影响到能否尽快达到治

10、 疗的目的7尤其是肥胖儿、水肿及高热、呕吐、腹泻等引 起的严重脱水患儿，或治疗时间较长，血管破损严重患儿， 毛细血管不易看见，选择小儿头皮骨缝静脉，利用手指触摸 骨缝进行头皮静脉穿刺，可提高静脉一次性成功率，有利于 保护患儿头部血管，减少静脉损伤，减轻其因重复穿刺带来 的痛苦和恐惧，同时减轻了护士的工作压力和家长的心理压 力，提高患儿家属满意度，减少医患纠纷，值得临床推广应 用。参考文献：1李小寒，尚小梅.基础护理学m,第4版：人民卫 生出版社，2006, 284.2刘春萍浅谈肥胖患儿头皮静脉穿刺的体会j.中 国护理杂志，2007, 4 (7)： 55-56.：3成幼林，王青兰小儿头皮静脉穿刺技巧的探讨j. 当代护士杂志，2008, 5： 56-57.4张敏，王连英谈影响小儿静脉穿刺成功与失败的 因素j.中华医学实践杂志,2004, 3： 283-301.5付晓荣.小