血栓通联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病疗效观察

1、血栓通联合前列地尔治疗椎动脉型颈椎病疗效观察【摘要】目的：观察血栓通联合前列地尔治疗椎动脉型 颈椎病（vbi）的疗效及安全性。方法：采用随机分组双盲 法，将106例vbi患者分为治疗组（血栓通+前列地尔）和 对照组（前列地尔），各53例，分别监测两组患者治疗前后 临床症状改善及tcd指标。结果：治疗组总有效为9& 1%, 对照组总有效率为77. 4%,差异有统计学意义（p70岁16例。 参照实用神经学诊断标准：（1）颈性眩晕，可有猝倒史；（2）旋颈征阳性；（3） x线片有异常所见；（4）多伴有交感 神经症状；（5）应除外眼源性、颈源性眩晕；（6）除外vi、 v3段供血不全、神经官能症与

2、颅内肿瘤等；（7）确诊、手术 前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（dsa）o采用随机 双盲法将其分为治疗组与对照组，各53例，两组性别、年 龄等一般资料比较，差异无统计学意义（p>0.05）,具有可 比性。1. 2方法两组采用常规西药治疗。治疗组用血栓通20 ml加5% 葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，前列地尔10 ng加入5% 葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，1次/d, 1周为一疗程。对 照组应用前列地尔10 pg加入5%葡萄糖注射液100 ml静脉 滴注，1次/d, 1周为一疗程，有合并症状者给予对症处理, 治疗期间不给予其他抗眩晕药物及血管扩张剂。1. 3观察指标观察两组治疗

3、前后临床症状和体征改善情况，还有被检 测者取坐位经枕窗探测基底动脉(bas订ar artery, ba)、 双侧 椎动脉(left vertebral artery, lva ； right vertebral artery, rva)血流频谱情况。1. 4疗效评定标准参照第二届颈椎病专题座谈会上制定的椎动脉型眩晕 诊疗标准进行评定。痊愈：眩晕症状和体征全部消失，能参 加正常劳动和工作；显效：大部分症状和体征消失，残留症 状较以前有明显减轻，基本能够进行日常活动；有效：少数 症状得到改善，日常劳动和工作仍受到一定影响；无效：症 状较治疗前无改善或恶化，明显影响生活和工作。总有效二 痊愈+显效+

4、有效。1.5统计学处理所得数据采用spss 13.0统计学软件进行处理，计量资 料以均数土标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采 用字2检验，p<0. 05为差异有统计学意义。2结果2. 1两组临床治疗效果治疗组总有效率98. 1%，治愈率为45. 3%；对照组总有 效率77. 4%,治愈率为26. 4%o治疗组临床总有效率明显优 于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。详见表1。2.2各组tcd检测结果治疗组治疗后椎动脉各血流参数均较治疗前明显改善 （p0.05）,且两组治疗后相比，治疗组各参数均明显较对 照组改善（p<0. 05）o详见表2。2. 3不良反应两

5、组治疗后均无明显不良反应发生。3讨论颈椎病是一种退行性的脊柱病变，其病变多是由于颈部，外伤或慢性劳损使椎体软组织（包括韧带、筋膜、关节 囊和肌肉）失去应有的稳定性，并在一定诱因的作用下（轻 微的闪挫、落枕、过度的疲劳、感受风寒、姿势不良等）而 发生的椎关节错位，如前后滑脱、左右旋转、侧弯侧摆、倾 位、仰位或混合性错位，使颈椎的血管通道（横突孔）发生 变形、变窄，达到失代偿的程度时发生眩晕、头痛、恶心等 症状。椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型，中老年人好发, 是由于患者的颈椎肥大，增生骨质会突入椎动脉孔压迫椎动 脉，引起其反射性收缩，致使供血减少从而出现椎基底动脉 供血不足的症状2,典型临床表现

6、为转头时突发眩晕、耳 鸣、恶心呕吐、四肢麻木甚至无力，常出现猝倒，但患者意 识一直保持清醒。血栓通的主要成分为三七总皂武，具有调节血管收缩功 能，减少缺血血管的进一步损伤，另外三七总皂戒能直接或 间接清除氧自由基，抑制adp、花生四烯酸、血小板活化因 子及凝血酶诱导的血小板聚集，抑制血小板黏附到胶原、细 胞质和血管内皮层；使血小板释放5-ht的量减少，血小板 的camp增加，刺激内皮细胞分泌t-pa,使血栓形成时间明 显延长，增强自身纤溶能力，从而起到调整血脂、降低全血 黏度、血球压积以及抗血栓、溶栓的作用，加强神经功能的 恢复，改善微循环，改善脑组织缺血缺氧状态3。前列腺素el (pge1)

7、具有明显的改善血管张力、扩张血 管、抑制活性氧、保护细胞等药理作用，但pge1在体内代 谢很快，很容易失活。前列地尔是用纳米技术将前列腺素e1 包裹在直径2 um的脂微球内，以达到降低其在肺部的失活 率，有明显扩血管作用，还具有抑制血小板聚集4,降低 血液黏度和红细胞聚集性，改善微循环，防止动脉粥样硬化 脂质斑块形成，改善神经损害等作用。前列地尔治疗后循环 缺血的机制有以下几方面：前列地尔注射液是一种脂微球载 体靶向制剂，可以选择性地在病变部位聚集，改善病变部位 微循环障碍，靶向扩张颅内痉挛血管，增加侧支循环，增加 脑梗死半暗带区的局部血流量，从而防止“盗血”现象；抑 制血小板聚集，使血栓周围

8、已活化的血小板逆转；另一方面 可刺激血管内皮细胞产生组织型纤溶酶原激活物，从而产生 一定的溶栓作用；红细胞变形能力明显增强，上调血管内皮 生长因子，使微循环得到改善；减少自由基的生成，防止组 织的再灌注损伤，并且通过抑制过氧化物的形成，阻止由自 由基引起的脂质过氧化反应，保护神经细胞；影响脂质代谢, 防止动脉硬化5 o本研究证实，血栓通改善脑组织缺血缺氧状态，而前列 地尔又可靶向扩张颅内痉挛血管，通过对血栓通联合前列地 尔治疗椎动脉型颈椎病的研究观察，血栓通改善脑组织缺血 缺氧状态，而前列地尔又可靶向扩张颅内痉挛血管，二者联 合应用，具有起效快、改善临床症状明显、改善血流明显、 疗效高、安全，

9、两种药物无药效冲突，是一组联合治疗椎动 脉型颈椎病的有效药物，无药物不良反应，比单纯使用前列 地尔治疗椎动脉型颈椎病的疗效更加确切，值得临床推广使 用。参考文献1 沈源彬，陈逊文，梁山肖蝶，等.补元还五汤加减治疗 cas前后椎基底动脉血流参数变化及其意义j.福建中医 药，2007, 38 (1)： 4-5.2 冷安明.丹参酮穴位注射配合温针治疗椎动脉型颈 椎病 98 例j.吉林中医药,2010, 30 (2)： 147-148.3 梁文锐，梁天佳.复方血栓通胶囊对椎动脉型颈椎病 的疗效观察j.广东医学，2011, 32 (20), 2721-2722.4 miyabe m, fukuda t, saito s, et al. effect of intravenous prostaglandia el on pialvessel diameters and intracraninl pressure in rabbi