蠲白汤直肠滴注治疗早期糖尿病肾病疗效观察

1、蠲白汤直肠滴注治疗早期糖尿病肾病疗效观察关键词：糖尿病肾病；尿微量白蛋白；蠲白汤；中 药直肠滴注中图分类号：r259. 872文献标识码：a文章编号： 1005-5304 (2013) 01-0076-02糖尿病肾病(diabetic nephropathy, dn)是糖尿病最 严重的微血管并发症之一，也是终末期肾病的主要原因。及 早预防和治疗dn,对提高患者生活质量，降低其致死、致残 率甚为重要1,如能早期发现，及时干预，可防止dn发展2 。笔者辨证运用自拟蠲白汤直肠滴注治疗早期dn患者41 例，取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法1. 1 一般资料选取2010年2月-2012年1月在本社

2、区卫生服务中心住 院的82例dn患者，按随机数字表分为2组。治疗组41例, 男22例，女19例；年龄4575岁，平均(62. 36±12. 11) 岁；糖尿病平均病程(13. 28±10. 63)年，dn平均病程(3. 83±1.58)年。对照组41例，男20例，女21例；年 龄4875岁，平均(62. 76±12. 98)岁；糖尿病平均病程(14. 32±12. 68)年，dn 平均病程(3.93±1.57)年。经统 计学处理，2组年龄、性别、糖尿病及dn病程等差异均无统 计学意义（p>0.05）,具有可比性。1. 2诊断标准

3、1.2. 1西医诊断标准 依据世界卫生组织1999年制定的 糖尿病诊断标准3, mogensen分期为iii期4,即尿蛋白排 出率持续升高20200 ?g/min （相当于24 h尿微量白蛋白 30300 mg）,并排除原发性高血压、心力衰竭、泌尿系感 染、酮症酸中毒等引起尿白蛋白增加的因素。1.2.2中医辨证标准 依据中药新药临床研究指导原 则（试行）中相关标准51233,辨证属气阴两虚、湿瘀内 阻，症见咽干口燥，神疲乏力，气短懒言，五心烦热，头晕 腰酸，尿多尿浊，肢体浮肿，或肢体麻木，疼痛夜甚，大便 干结，舌质黯红，少苔，脉细数。1. 3纳入标准符合西医早期dn诊断标准和中医气阴两虚、湿瘀

4、内阻 证者；对治疗方案知情同意并签署知情同意书者。1.4排除标准不符合dn诊断标准及气阴两虚、湿瘀内阻证辨证标 准者；同时患有其他疾病或合并症者，如原发性肾病、原 发性高血压、充血性心力衰竭、血清转氨酶升高；近1个 月内糖尿病酮症酸中毒及泌尿系统感染者；妊娠或哺乳期 妇女，对本药过敏者，以及不能按规定用药或不配合治疗者。1.5治疗方法2组均采取常规基础治疗，包括糖尿病饮食、运动及口 服降糖药物或应用胰岛素，并对有并发症者应用相关治疗药 物，以保持病情稳定。治疗组同时加用自拟方蠲白汤直肠滴 注。药物组成：大黄、黄英各30 g,丹参、红花、蕙仅仁、 茯苓、泽泻、枳壳、生地黄各15 g。兼见面有瘀斑

5、，肢体刺 痛、痛处固定不移等偏瘀血者，加用泽兰、当归各20g；兼 见头身困重、肢体浮肿、尿多浊沫等偏湿浊者，加用革、 土茯苓各20 go每剂中药浓煎取汁300 ml,过滤，装瓶备 用。每晚9时令患者取左侧卧位，将150 ml药液加热至36 40 °c,连接一次性输液器及1618号导尿管，将导尿管插入肛门 2030 cm,调节输液瓶液面距肛门距离为3040 cm,以 4050滴/min滴注。滴注完毕后，令患者平卧，臀部抬高5 10 cm,保留药液1 h以上。2组均以28 d为1个疗程。1.6观察指标与方法所有患者分别于治疗当日和治疗结束的第2日抽取静脉 血，分别检测空腹血糖（fpg）、

6、早餐后2 h血糖（2 h pg）, 采用全自动生化分析仪测定；同时晨起6时开始排空膀胱， 计时到第2 0 6时，留取24 h总尿量，用放射免疫法测定 24 h尿微量白蛋白。1.7疗效标准参照中药新药临床研究指导原则(试行)的有关标 准5236,结合临床拟定。完全缓解：临床症状基本消失， 24 h尿微量蛋白定量正常，fpg恢复正常；显效：临床症状 明显改善，24 h尿微量白蛋白定量较治疗前减少50%以上， fpg改善230%或恢复正常；有效：临床症状减轻，24 h尿 微量白蛋白定量较治疗前减少20%49%,fpg改善15%29%； 无效：临床症状、体征无明显改善或加重者，24h尿微量白 蛋白定量

7、、fpg指标达不到以上标准或升高。1. 8统计学方法运用spss10. 0软件进行分析处理。计量资料以一x土s 表示，采用t检验，计数资料采用x2检验。p 中药 直肠滴注具有简便易行、局部药物浓度高、作用持久的优点, 可直接刺激肠黏膜，增加毛细血管通透性，加速体内的氮质 代谢产物排出，减少肠内蛋白质的分解，不仅避免了药物在 肝脏中化学变化给肝脏可能带来的不良反应，而且药物不经 胃还可避免胃酸和酶对药物的破坏及对胃本身的刺激。本观 察结果表明，蠲白汤灌肠治疗dn,能改善临床症状，明显减 少尿蛋白，具有较好的临床疗效。参考文献：1刘朝仁，吴强鹏依那普利治疗糖尿病早期肾病64 例临床分析j.四川医学

8、，2005, 26 (4)： 414.2 haak t, haak e, jangmann e, et al. treatmentthe microcirculationj. fortsehr med，1997 ,115(35/36)： 26-29.3 中华医学会.临床诊疗指南风湿病分册m.北京： 人民卫生出版社，2005： 123.4 mogensen ce early diabetic renal involvement and nephrapa.thyj the diabtes annual, 1987, 3 (2)： 306-311.5 郑筱萸中药新药临床研究指导原则(试行)s. 北京

9、：中国医药科技出版社，2002.6 陈国辉，黄文凤.黄英的化学成分及药理作用研究 进展j中国新药杂志,2008, 17 (17)： 1482-1485.7 yin x, zhang yj. the antioxidative effects of astragalus saponin i protect against development of early diabetic nephropathyj j pharmacol sci, 2006, 101 (2)： 166-173.8 沈玉宝.中药治疗慢性肾功能衰竭的研究进展j. 现代中西医结合杂志，2005, 14 (20)： 251.9 曹灵，孙兴旺，邹德平，等.丹红注射液治疗慢性 肾功能衰竭氮质血症期疗效观察j.中国现代药