蘑菇肺的临床及X线分析

1、蘑菇肺的临床及x线分析王华淑(崇州市人民医院 四川崇州611230)【中图分类号】r563【文献标识码】a 【文章编号】1007-8231 (2010)06-021-02【摘要】目的总结蘑菇肺的病因，病理，临床表现、x线分析。方法回顾性 分析2009年10月至2010年4月所收集44例“蘑菇肺”的临床资料和x线表现。结果44例病人中2例x线阴性；30例均有蘑菇种植或接触史；12例有长期家 禽接触史。其均有不同程度的呼吸道症状，肺上有不同程度的x线表现，其中有 8例最典型，首先x线表现为磨玻璃样，治疗两周后复查胸部，病灶完全吸收。 结论 根据既往史、呼吸道症状、x线和hrct表现基木能准确诊断、

2、治疗。【关键词】蘑菇接触史变态反应肺泡炎cr/hrct1资料与方法1.1 一般资料：木组44例，男24例，女20例，年龄3583岁，平均 年龄56.9岁。44例均有咳嗽、胸闷症状；发热不退16例，呼吸困难12例，支 气管哮喘12例，呼吸衰竭2例。1.2就诊时间：从发病到就诊时间最短2小时，最长25年。1.3临床表现:咳嗽，咳黄白色粘稠颗粒状痰，胸痛，胸闷和呼吸困难。1.4检查方法:胸部cr；肺hrct；实验室查痰可检出蘑菇沦子和菌丝体。2临床表现1)病人早期仅有咳嗽、咽喉部发痒、咽痛、打喷嚏、流清涕，院外早期 误诊病例12例。(2) 病程较长，反复发作者。在院外按支气管炎治疗不见好转来我院者1

3、9例。(3) 有发热咳嗽、咳黄粘痰、胸闷、胸疼等症状，误诊为普通肺炎者13例。3诊断标准(1) 有培植、接触蘑菇史。(2) 接触蘑菇后出现典型的呼吸道症状及胸片有变化者并口实验室查痰 可检出蘑菇砲子和菌丝体即可确诊。4胸部x线表现急性期：病程小于3个月，共8例。2例x线阴性；2例仅肺纹理粗， 边缘模糊；2例为右下肺野局限性小结节，密度较淡，边界模糊；1例为双肺中 下野网絮影，呈磨玻璃状；1例为双肺门增大模糊。前6例治疗2周后病灶完全 吸收出院。亚急性期：病程>3个月到6个月，本组共22例。5例为局限性阴影； 3例弥散性混合阴影；2例中下肺野中内带见少许小片影；3例细线条和细网纹、

4、 粗线条网结节；2例双肺下野见少量腺泡壮阴影；1例局限性蜂窝肺；4例肺门 阴影增大，双侧2例，单侧2例；局限性肺气肿2例。慢性期：共14例，病程为数年以上，5例为单纯的纤维网状影；3例为 弥漫性混合阴影；2例为蜂窝影伴肺门增大；2例为肺间质纤维化；2例病人病 程25年，双肺广泛纤维化，呼吸衰竭，最后死亡。5讨论蘑菇肺是一种外源性过敏性肺泡炎也称过敏性肺炎，是指吸入嗜热放线 菌砲子体后引起的一种外源性过敏性肺泡炎。临床分型以接触抗原的强度、时限 分为急性、亚急性和慢性。蘑菇肺的胸部x线表线示双肺弥漫性网格状或网 结节样改变。肺功能呈限制性通气功能碍。肺ct示不规则条索影、灶性纤维化、 蜂窝肺或伴

5、局部磨玻璃样变。肺活检可见肺间质炎症和肉芽肿病变23。在急 性期和慢性期x线表现不同：急性期x线表现可仅有肺纹理粗、边缘模糊；双肺 中下野网絮影，呈磨玻璃状;双肺门增大模糊等。慢性期根据病史长短可表现为： 单纯的纤维网状影、弥漫性混合阴影、蜂窝肺、肺间质纤维化。当病员出现肺间 质纤维化表现时，病情已经发生不可逆变化，从而导致死亡。所以，在工作中, 我们遇到类似临床x线表现者应警惕蘑菇肺的发生，并立即询问是否有培植、接 触蘑菇史，同吋做实验室检查，明确诊断，从而减少误诊率，让患者及时脱离接 触、及吋治疗，以避免肺纤维化形成，最大程度地挽救病员生命。参考文献代华平张洪玉外源性过敏性肺泡炎j.中国临床医生,2002, 30(1):22-232 stephe n begbie, keith r, burgess. malop-rim -in duced pulm on ary eosi nophilia j.chest,1993,103: 305.3 carisen kh, jens leegaard, odd due lund,etal. allergic alveolitis in a 12-year-old boy,treatment with budesonide nebulizing solutionj.pediatr pulmonol,199