葡萄胎临床护理分析

1、葡萄胎临床护理分析赵晓曼1张春影2赵辉1（1黑龙江省齐齐哈尔市第二医院 黑龙江齐齐哈尔161006）（2黑龙江省齐齐哈尔昂昂溪区第二人民医院 黑龙江齐齐哈尔161031）【摘要】目的：探讨葡萄胎临床护理。方法：对2014年3月2015年3月 收治的葡萄胎患者20例临床治疗期间护理方法措施进行分析。结果：20例葡萄 胎患者，一次清宫13例，二次清宫7例，预防性化疗6例，全子宫切除2例， 无死亡病例。结论：对葡萄胎患者，观察临床特点，进行及时有效的护理，使患 者积极配合治疗顺利渡过化疗期，可获得满意疗效，提高患者牛存质量。【关键词】葡萄胎；临床治疗；护理【中图分类号】r473.71【文献标识码】b

2、【文章编号】1007-8231 （2015） 17-0194-02葡萄胎在临床上较常见，木文就葡萄胎的发病诱因、临床表现进行分析并探 讨正确的处理措施，减少恶变机会。一旦确诊，患者及其亲属可能会担心孕妇的 安全、是否需进一步治疗、此次妊娠对今后生育的影响，并表现出对清官手术的 恐惧1。对妊娠滋养细胞疾病知识的缺乏及预后的不确定性会增加患者的焦虑 情绪，在清宫手术期间能配合护理人员。对2014年3月2015年3月收治的葡 萄胎患者20例临床治疗期间护理方法分析如下。1.临床资料1.1 一般资料木组收治的葡萄胎20例，年龄最小26岁，年龄最大52岁，平均年龄 25±3岁；均根

3、据临床症状、体征、hcg测定及b型超声检查，最后由刮 宫及病理证实。在20例葡萄胎中，完全性葡萄胎19例，部分性葡萄胎1例。有 停经史者19例，停经后有不规则阴道流血者18例，有妊娠呕吐者17例，子宫 大于停经月份12例，b超只见异常增大的子宫中出现弥漫分分布的光点及囊状无冋声区或呈粗大点状、落雪状影像诊断为葡萄胎16例，本组病例全部& beta;-hcg >100klu/lo1.2治疗经确诊及吋清除宫腔内容物，对具有高危因素和随访有困难的病人，可考虑 预防性化疗。对有高危因素且无生育要求者，可进行全子宫切除术，保留双侧卵 巢。2护理2.1急救措施出现阴道大出血吋，应立即

4、报告医生，及时测量血压、脉搏、呼吸，并做好 葡萄胎清宫术的手术准备。2.2预防措施生育年龄妇女出现不规则阴道出血、早孕反应严重者应及吋就诊。葡萄胎高 危病例宜进行预防性化疗。2.3病情观察严密观察腹痛及阴道流血情况，记录出血量，流血多时除密切观察患者的血 压、脉搏、呼吸及做好手术准备外，还需要认真观察转移病灶症状，发现异常, 立即通知医师并配合处理。2.4医护治疗配合2.4.1清宫术葡萄胎患者首选清宫术治疗。清宫前护士要准备好清宫包， 遵医嘱配同型血备用，建立静脉通路，并准备好缩宫素和抢救药品及物品2。 清宫时陪伴患者，观术中反应，发现异常报告医师停止操作并予抢救。清宫后及 吋送检标本。2.4

5、.2子宫切除术 年龄超过40岁，葡萄胎恶变率较年轻妇女高出46倍， 可直接切除子宫，保留附件。护士要做好子宫全切术的术前准备及术后护理。2.4.3黄素化囊肿的处理卵巢黄素化囊肿常有双侧卵巢囊性增大，大小不 等，表面光滑。一般不产生症状，偶可发生扭转3。因囊肿随绒毛膜促性腺激 素水平的下降可自行消退，故一般不须处理。即使发生蒂扭转，协助医师在b 超或腹腔镜下穿刺吸液后多可自然复位。若扭转吋间较长，血运恢复不良，则做 好剖腹行患侧附件切除术的术前准备及术后护理。2.4.4预防性化疗 高危病例宜行预防性化疗：年龄大于40岁；hcg异 常增高；子宫明显大于停经月份；第二次刮宫后仍有滋养细胞高度增生；

6、无条件随访者。护士要做好化疗的用药护理及副反应的观察与护理等。2.5心理护理葡萄胎患者在岀现症状前，其经历如同正常怀孕，因此，当得知患有葡萄胎 时，非常疑惑不解，甚至怀疑自己不属于正常人，为此多感自责、内疚。当葡萄 胎清除后，又如同失去正常胎儿一样，出现无助、悲观、失望等不良情绪。加之 担心恶变及今后生育的问题，更是焦虑不安。详细评估患者对疾病的心理承受能 力，鼓励患者表达不能得到良好妊娠结局的悲伤，对疾病、治疗手段的认识，确 定其主要的心理问题。通过护理活动与患者建立良好的护患关系，向患者及其亲 属讲解有关葡萄胎的性质、治疗、预后等疾病知识，说明尽快清宫手术的必要性。 告诉患者治愈2年后可正

7、常生育，让患者以较平静的心理接受手术4-5o与患者 多交流，了解患者的主要心理问题及其对疾病的心理承受能力。解释相关治疗的 必要性及有效性，让其积极配合治疗。宣教葡萄胎的有关知识，纠正错误认识, 解除顾虑和恐惧，增强信心。3.康指导葡萄胎的恶变率约10%25%,定期随访可早期发现持续性或转移性滋养 细胞肿瘤。应指导患者岀院后重视定期随访。随访吋间为2年。第一次葡萄胎刮 宫术后每周测定1次hcg,直至降到正常水平。随后的三个月内仍每周复查1 次血、尿hcg6刀。三个月内均为阴性改为每半月检查1次，共3个月，若连续 阴性，则每月检查1次，持续半年，第2年起每半年1次，共随访2年。在随访 血、尿hc

8、g的同吋应注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血及其他转移症状，定 吋做妇科检查、盆腔b超及x线胸片检查。在随访期间做好避孕，首选避孕套。 由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用，宫内节育器易混淆出血的原 因，故避免使用药物避孕及宫内节育器8。指导患者岀院后进高蛋白、高维生 素、易消化饮食，适当活动，保证充分唾眠。指导患者注意外阴卫生，保持外阴 清洁，预防感染。【参考文献】夏海鸥妇产科护理学【m第2版北京:人民卫生出版社，2008： 86.2路潞1例妊娠合并葡萄胎的护理j.上海护理,2006, 9 (5) :6667.3乐杰.妇产科学m第6版北京:人民卫生出版社，2003:104.郑修霞妇产科护理学m第4版.北京:人民卫生出版社，2006:101-105.王泽华.妇产科学m第5版北京：人民卫生出版社，2006:208.程艳冬，言一明1例持续性葡萄胎化疗后致严重不良反应病人的护理j. 护理研究,2