教您识别医疗纠纷高危人群

1、教您识别医疗纠纷高危人群医师报 2014-01-07临床实践中，医疗纠纷预警机制主要分为三个层次：一是医疗机构设立医疗纠纷投诉 处理部，定期评价本院发生医疗纠纷的风险，若达到一定预警值， 在全院进行通告；二是每个科室设有专门协调、 管理医疗纠纷人员（可兼职），定期评价本科室发生医疗纠纷的风险， 并随时通告全科人员；三是每名医务人员对具体负责的患者进行医疗风险的评价。尤其对于第三层面，量表很复杂，而且医务人员日常工作繁忙，操作起来比较困难。笔者结合众多医疗纠纷案例，总结出一个简易实用评估表，用以判断患者容易引发医疗纠纷的程度（具体见表1）。如果存在其中一条，应引起重视，做好患者沟通、管理工作；如

2、果 具备三条以上，不仅做好沟通、管理工作，还要通告全科做好防范。医务人员一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，要对该患者进行重点管理、重点沟通，必要时要在全组、全科进行讨论，争取把医疗纠纷消灭在萌芽状态。面对不同风险等级的患者，要采取不同的管理模式，但总的来说，以下几方面必须引起注意：首先，强化医疗告知，增进医患沟通。现实中，影响医患沟通的关键因素主要是时间问题，此时，医务人员要抽出足够的时间与患者进行沟通，包括当前的诊疗方案、患者当前的病情、服用的药物、接下来要采取的诊疗措施等，让双方建立认同感和参与感。其中，告 知对象首选应为患者本人，当患者处于昏迷状态、 精神病，或者是未成年及需要进

3、行保护性医疗的，要告知其近亲属，若情况紧急要告知医疗机构负责人，并做好记录工作。其次，进行特殊检查、治疗要签署知情同意书，尤其是替代医疗方案的告知最容易疏 漏，一定要引起注意。如果是本科的病例，只需在原先的 知陪同意书基础上附写两句话：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选 用；该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向患者告知。若是他科替代医疗方案的告知（邀请相关科室会诊），在常规签署会诊记录时，要附写：已经将该患者在我科的替代医疗方案（列举）向患者告知，患者表示理解但不同意选用。再次，患者死亡病例的情况，医疗纠纷的发生率尤其高。此时，主要的防范策略有

4、：6小时之内完成相应病历的书写；在医患双方都在场的情况下，及时告知及实施病历封存；及时告知患者家属进行尸体解剖事项，主要包括法律方面的规定：患方尸体解剖决定权、尸体解剖时限、尸体解剖的重要性、若不进行尸体解剖可能面临的后果等，并将相关内容予以记录，或者印制格式化的尸体解剖告知书。（作者： 中国政法大学医药法律与伦理研究中心刘鑫）链接阅读：患儿家长曾是 纠纷头”前不久的一天下午，一对年轻夫妇匆忙赶到安徽省黄山市人民医院儿科门诊，将已惊 厥半天且在外院救治无效的 7岁女儿交给正在出门诊的王德志主任医师。王医生全神贯注 地阅读完患儿家长带来的原始病历，又仔细给患儿做了各项检查，然后他不经意间一回头，

5、 觉得患儿的父亲有些眼熟。仔细一打量，他才发现原来这就是他们科近期发生的一起医患矛 盾的纠纷头”！王德志不禁锁紧了眉头。患儿的疾病非常罕见，曾被北京某医院诊断为异染性脑白质 营养不良。如果此时他建议将患儿转到外地大医院就诊，也不违背规定，但患儿已经处于休克状态，亟待应急处置。两难中，王德志果断决定，将患儿收治入院，入住儿科重症病房。考虑到患儿家长的 特殊身份”，病区接诊医生请来了医务科的负责人，并在其见证下， 和患儿父亲进行了入院后的第一次病情沟通。交流过程非常顺利，家属对患儿入院后采取的一切治疗举措都表示认可。 但正如参加交流的医护人员预料的一样，患儿家长用手机录下了整个交流过程。患儿的病情

6、的确很重，血压、心率等生命体征在医护人员的密切关注下，数小时后仍 不见好转。病区护理单元当即决定当晚开3个班次，每班次选派一名护理人员守候在患儿床前，进行24小时生命特护；病区治疗组组长坐镇指挥，全程关注患儿病情的进展。而一 旁的患儿家长密切关注着医护人员的每一项操作，用手机将医护人员的操作进行全程摄像， 并对心电监护仪显示屏上的数据和波形进行照相第二天晚上11时许，患儿的病情再次出现反复。一度平稳的血压、心率等生命体征均不同程度下滑，只有体温在逐渐上升 值班的医护人员见此态势， 又一次将患儿家长请到 医生办公室进行沟通。鉴于病情的严重程度和不可预料性，医生建议患儿转院或转科。但无论值班医生及

7、院总值班如何说明、沟通和解释，患儿家长依然决定将自己的孩子留在这里治疗，并表示他们非常清楚女儿所患疾病的进展，只希望医护人员为生命不长的女儿做尽心的治疗。患儿的生命力还是非常顽强的。经过医护人员的精心救治，患儿的生命体征再次趋于 平稳。4天后，治疗组的医生根据患儿的身体状况，准备给长期禁食的患儿置一根鼻饲管， 以满足补给营养的需要。可患儿长期不能进食，加之身体非常虚弱，置管的过程会有一定的 风险性。置管还是不置？儿科医生的意见也不统一。儿科主任王德志再次召开科室会议进行讨论，最后多数医生主张冒险操作，以获取最佳治疗效果。置管后，孩子获得了更多的营养 支持，病情趋于好转。由于患儿所患疾病的主要症

8、状是血压不稳，多巴胺成为主要用药。但多巴胺用多了会有副作用，这点患儿的父亲非常明白。一天查房时，几位医生仔细审看血压记录后，商量着要停用多巴胺。 一旁的患儿父亲听完便上前提醒医生，多巴胺快速停药可能会出现生命危象。面对这个 精通”医学的患儿父亲，医生还是根据病情做出了停用多巴胺的医嘱。当然，停用多巴胺后患儿没有出现异常。在众多积极治疗措施的作用下，患儿的基本生命体征趋于平稳，肺部感染得到有效控制。根据医生的建议，患儿家长近日为患儿办理了出院手续。出院时，病区医生向患儿家长详细介绍了孩子出院后的护理常识，再三叮嘱如有不适一定要及早就医。挑剔”的患儿家长亲历了整个治疗过程， 亲眼目睹了医务人员全力救治的情况， 也深受感动。患儿的母亲主动 走到护士站，向医护人员一一道别。事后，王德志感慨地说：我们是医生，救治病人始终是第一位的。只要我们严格按照法律法规和医疗常规做好每一项医疗活动，事前和患方认真沟通， 这样即便有意外发生， 我们也不会后悔，患方也应该会理解。当医生，就要有这个担当！”编后：医生顶着患儿家长全程录音录像的巨大压力，依然竭尽所能积极为患儿诊治，其职业精神令人感佩。然而，一边是医生奋力抢救，一边却是家长虎视眈眈，这样的过程让人倍感压抑、心生悲凉。患者看病，医生接诊，双方关系建立的前提是彼此信任。 作为患方，你既然对医院、对医生如此不放心，为什么还要把孩子送来看病？作为