医院感染综合监测方案

1、医院感染全面综合性监测方案一、 监测目的1、了解全院医院感染发病情况和医院感染相关信息。2、为医院的感染预防工作提供思路。3、评价预防控制效果，有效降低医院感染率。二、监测对象2016 年全部住院病人。全院 7 个临床科室，所有医院的医务人员、后勤人员、食堂人员、保洁人员，不包括患者家属及外来的临时访问人员。三、 监测方法全面综合性监测，是对全院所有病人的医院感染及其相关因素进行综合性监测。四、监测实施1. 采取主动监测方式， 由病房的医护人员去发现和报告医院感染病例及相关事件。 临床医生及时将诊断为医院感染的病例填写 医院感染病例报告卡 报医院感染管理科， 由医院感染专职人员进行核实确认。2

2、. 感染部位的确定参照卫生部（医发 20012 号）医院感染诊断标准（试行）3. 以查阅病历和临床调查患者相结合的方式调查感染病例， 重点查阅各种病人的病历和护理记录， 注意其是否有医院感染的指征如发热、 WBC 增多、使用抗菌素菌药物等，各种病原学、影像学如 CT 扫描、 X 线、超声波以及血清学、组织病理学检查等均可作为诊断医院感染的参考依据； 必要时检查病人以确定是否存在感染。 不清楚的病历可以和管床医生进行沟通，必要时可进行科室讨论。五、 监测相关定义1. 诊断标准：医院感染诊断标准（卫生部 2001 年）2. 医院感染监测：是指长期地、系统地、连续地观察、收集和分析医院感染在一定的人

3、群中的发生和分布及影响因素， 并将监测结果报送和反馈给有关单位和个人 ,为医院感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。六 、监测数据统计1.某一时期医院感染发生率（我院的小于 8% ）医院感染发生率（%）= 医院感染病例数 / 医院出院病例数× 100% 医院感染例次发生率 （% ）= 医院感染例次病例数 / 医院出院病例数×100%2.某一时期医院感染部位构成3. 医院感染高危科室分布及原因（某一个时期科室的感染率）科室感染发生率（%）= 科室感染病例数 / 科室出院病例数× 100%4.危险因素分析5.统计本月或本季度的药敏送检率，不同种类病原菌的构成比。6.

4、数据的整理、分析、比较及反馈（ 1）专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。（ 2）如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。（ 3）反馈监测资料 每月进行小结，每 3 个月对监测指标进行总结分析，提出监测中发现的问题， 每季度在医院感染简讯上进行反馈，报告医院感染委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。7.将医院感染率与全国医院感染相关资料进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施；感染率过低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。8.不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。督促医生能及时完成各项检查和检验申请， 为医院感染病例的正确诊断提供根据。减少器械使用时间和器械相关感染。七、医院感染现患率的调查现患率调查又称现况调查或横断面调查，它利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定时间内， 有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描叙医院感染及其影响因素的关系。是指在一定时期内，住院患者中医院感染病例的分布状况即感染病例 （包括以往发病至调查时尚未愈的旧病例）的百分率。要求医院感染现患率 8% ，医院感染调查率 96% ，清洁手术切口感染率 %。监测结果必须及时反馈给主管院长，临床科室及院感管理委员会。八、医院感染漏报率的调查每月对全院的感染病例进行评估，进行漏报调查。医院感染漏报率= 漏报病例数 /