腹腔镜下治疗急性胃穿孔的临床疗效观察

1、腹腔镜下治疗急性胃穿孔的临床疗效观察张鉴权(广西平南县第二人民医院537307)【摘要】目的：探讨腹腔镜下治疗急性胃穿孔的临床疗效。方法：20年3 月2013年3月我科共收治急性胃穿孔患者70例，随机分为两组，行腹腔镜手 术者35例设为观察组，行传统开腹手术者35例设为对照组。结果：观察组患者 手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间与对照组比较差异有显著性(p <0.05),各指标明显优于对照组。结论：腹腔镜下治疗急性胃穿孔临床效果显著 且安全可靠，并具有创伤小、恢复快及并发症少等优点，可明显缩短患者住院时 间，值得临床广泛应用。【关键词】腹腔镜急性胃穿孔临床【中图分类号】r615

2、【文献标识码】a【文章编号】1672-5085 (2013) 51-0110-01急性胃穿孔是临床常见的急腹症，急性胃穿孔一般包括溃疡穿孔、癌性穿孔 和外伤性穿孔，具有发病急、病情发展快等特点。如果治疗中处理不当，严重时 可危及患者的牛命。笔者所在医院采用腹腔镜下治疗急性胃穿孔临床效果显著, 现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料2011年3月2013年3月我科共收治急性胃穿孔患者70例， 年龄21-69岁，平均38&plusmn;2.9岁。其中男性41例，女性29例。随机分为 观察组及对照组，每组35例，其中观察组另性20例，女性15例，年龄为22 69岁，平均(36.4&

3、plusmn;2.1)岁;对照组患者35例,男性21例,女性14例, 年龄为2167岁，平均(39.1 &plusmn;2.7)岁。胃溃疡穿孔者有68例，胃癌穿 孔者有2例。穿孔部位包括胃幽门管穿孔、胃窦部穿孔、胃体部(大弯、小弯侧) 穿孔等。两组患者在年龄、临床表现方面比较，差异无统计学意义(p>0.05), 具有可比性。1.2临床表现主要临床表现为突发上腹部或全腹疼痛，均有腹肌紧张、压 痛及反跳痛、肠鸣音减弱或消失，部分病人可以有恶心、呕吐，并不剧烈，部分 患者腹部x线检查可见膈下游离气体影。1.3手术方法1.3.1观察组：术前禁食补液，使用抗生素药物，全麻，建立人工气腹。腹

4、 部压力严格控制在1315mm hgo于脐下缘置入lommtrocar,插入腹腔镜器械 探查，吸尽穿孔周围的胃液和脓液，在患者胃部穿孔部位的边缘位置进行取样, 排除癌性穿孔后，对其进行缝合处理，用1-0可吸收线从距离穿孔边缘58mm 处全层“8“字缝合或间断缝合，之后用犬网膜覆盖穿孔并固定。把腹腔内所有渗 出的液体吸出体外，然后用生理盐水进行反复冲洗，直至干净。盆腔置管引流。 病理诊断呈癌性的穿孔，根据癌变位置及性质行切除术。手术实施后，严密观察 患者的情况，持续胃肠减压、抗感染、抑酸、对症支持治疗等，术后56d内 应禁食。1.3.2对照组：按常规开腹手术进行。1.4观察项目 观察并记录两组患

5、者手术时间、排气吋间、肠鸣咅恢复吋间、 住院时间。1.5统计学分析 统计学软件采用spss13.0版，组间计量数据采用(x&plusmn;s)检验，计量资料行t检验及卡方检验，p&lt;0.05差异有统计学意 义。2结果两组患者手术吋间、排气吋间、肠鸣咅恢复吋间、住院吋间见表表1两组患者手术时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间比较观察组患者手术吋间、排气吋间、肠鸣咅恢复吋间、住院时间与对照组比较 差异有显著性(pv0.05),各指标明显优于对照组。3讨论胃穿孔是外科中较为常见的急腹症之一，近年来，发病率急剧上升，多发病 于青壮年范围，部分癌性穿孔更是直接危及患者的生命。腹腔

6、镜下治疗急性胃穿 孔满足了微创的需求，对患者的手术性创伤更小，也更为受患者和医师的欢迎等l o通过腹腔镜可以直接观察到整个腹腔，清晰直观，观察的角度也可进行调 整，上至膈下，下达盆腔，为手术者提供了一个广阔的视野，尤其对于无明显溃 疡病史或症状、体征患者，因气腹加大了腹腔的间隙，可以迅速发现并确定病变 部位。腹腔镜手术有众多优点2：对盆腹腔脏器干扰小，术中出血少，术后切 口小，下床活动早，有利于肠蠕动恢复，肛门排气早，使患者身心较快恢复健康， 住院时间短，具有明显的优越性。本文资料显示，观察组患者手术时间、排气吋间、肠鸣咅恢复时间、住院吋 间与对照组比较差异有显著性(pv0.05),各指标明显

7、优于对照组。此手术方法 需要有一套完备的设施，因而操作较为复杂3,对医生在腹腔镜下的缝合操作 技术要求较高，因此在使用范围上受到一些限制。需要注意的是，在手术操作过 程中如怀疑为肿瘤穿孔或有条件经过快速冰冻切片证实，建议开腹手术。对于胃 溃疡穿孔的病人，定期随诊非常重要，要警惕溃疡恶变的可能。综上所述，腹腔镜下治疗急性胃穿孔临床效果显著且安全可靠，并具有创伤 小、恢复快及并发症少等优点，可明显缩短患者住院时间，值得临床广泛应用。参考文献1 ates m, sevil s, bakircioglu e, et al. laparoscopic repair of peptic ulcer perforati on without ome ntal patch versus conventional ope n repairj. la pa roe ndosc adv surgtech a, 2007, 17(5)： 615