腹主动脉夹层的超声诊断价值

1、腹主动脉夹层的超声诊断价值何利群自贡市第四人民医院特检科 四川自贡643000【摘 要】目的：探讨超声诊断腹主动脉夹层的价值，为临床提供科学的彩 色多普勒超声心动图诊断、为患者制定快速准确的治疗方案。方法：回顾性分析 我院彩色多普勒超声诊断腹主动脉夹层的声像图表现及随访结果，分析腹主动脉 夹层的声像图特点。结果：30例腹主动脉夹层均有腹主动脉内径增粗，腹主动 血肿，致使腹主动脉壁从中层剥离并向一定范围内延伸扩展。结论：腹主动脉夹 层是一种严重的疾病，超声检查及诊断主动脉夹层的可靠方法，对其早期诊断及 临床处理具有重要价值。【关键词】腹主动脉夹层；剥离；撕裂【中图分类号1r445.1【文献标识码

2、】b 【文章编号11674-8999(2015 )80099-01abstract objective： to investigate the value of ultrasonography in the diagnosis ofabdominal aortic dissection, to provide scientific and accurate color doppler ultraso und diag no sis, treatment plan heartbeat rapidly and accurately for patients for clinical.methods

3、： a retrospective analysis of ultrasonography and follow-up results of color doppler ultrasound in the diagnosis of abdominal aortic dissection, analyze the sonographic features of abdominal aorticdissection.results： of 30 cases of abdominal aortic dissection of the abdominal aortathickened, abdomin

4、al aortic hematoma,abdominal aortic wallfrom middle peel and to a certain range extension.conclusion： abdominal aortic dissection is a serious disease, reliablemethod of ultrasonic inspection and diagnosis of aortic dissection, and has important value for the early diagnosis and clinical treatment.【

5、keywords abdominal aortic dissection tearsaortic dissecting aneurysm and aortic dissection, is one of the mostcommon and most complex, the most dangerous of cardiovascular disease. the disease incidenee of sharply, viscera ischemia symptomsbranches of aorta vascular sudden severe pain, shock and pre

6、ssurewhe n the corresp on ding. 65% 75% patie nts in acute period died ofcardiac tamp on ade, cardiac arrhythmia, cardiac complicati ons in 1 主动脉夹层动脉瘤又称主动脉夹层，是较常见也是最复杂、最危险的心血管 疾病之一。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支 血管时出现的脏器缺血症状。65%75%患者在急性期死于心脏压塞、心律失常 等心脏合并症。腹主动脉夹层均有腹主动脉壁内膜损伤，中层弹力纤维粘液变性及囊性坏死, 内膜撕裂后高压血流

7、进入中层，使主动脉壁形成夹层，血肿，致使主动脉壁从中 层剥离并向一定范围内延伸扩展。1资料与方法(1) 研究对象选择2013年1月一2013年12月，我院超声检查的腹主动脉夹层的患者30 例，年龄25-92岁，7例经手术动脉内支架植入术治愈出院，20例经内科保守治 疗后症状改善，2例因动脉瘤破裂抢救无效死亡j例未愈出院。(2) 仪器与方法采用ge vivi7, mindray等彩色多普勒超声诊断仪，频率2.53.5mhz,检 查前禁食812h,平卧位，暴露腹部，检查部位为腹主动脉起始段至两侧骼总 动脉。观察腹主动脉近心端、远心端内径，同吋进行连续横、纵切面，多角度扫 查，当发现腹主动脉内径有异

8、常时,描述夹层发生的部位，长度及有无血栓形成， 通过彩色多普勒超声观察主动脉的走行，夹层的血流方向及频谱。图32结果具体超声表现如下内径增宽：有不同程度的内径增宽16例，管径约2.54.3cm；动脉粥样便化：腹主动脉内中膜不规则增厚，最厚处约1.8mm,局部 可见强冋声钙化斑附壁；探及一强回声带飘摆于主动脉腔内（图1图3）,将 主动脉分成真、假两腔，真假两腔内血流信号方向相反，收缩期真腔内彩色血流 明亮，25例全部清晰显示；假腔内血栓形成：假腔内可见云雾影或血栓形成， 剥脱内膜随心动周期运动，剥脫内膜上可见破口，断端呈飘带样运动。真腔内血 流显色明亮，假腔内血流显色暗淡或无血流显色。破口处血流

9、：收缩期真腔流向 假腔，舒张期假腔流向真腔。真腔中的血流速度与正常人基本相同，为层流，假 腔内血流缓慢，有时可记录到低于真腔中的血流速度，有吋根本记录不到，内 膜裂口位置：5例原发于腹主动脉者均准确显示裂口，其中3例经手术证实，原 腹主动脉瘤内膜剥脫并探查腹主动脉内膜剥脫，加做彩色多普勒超声心动图，夹 层起源于主动脉弓；腹主动脉分支受累：手术证实6支右骼总动脉、2支左骼 总动脉、1支肠系膜上动脉、2支右肾动脉受累。3讨论根据夹层累及主动脉的范围，按照de bakey分型分为3型1, i型：从 升主动脉或主动脉弓开始，累及大部分或整个主动脉。ii型：仅累及升主动脉。 iiia型：夹层局限于隔肌以

10、上的胸降主动脉。iiib型：夹层发展至膈肌以下，累 及大部分胸腹主动脉。腹主动脉夹层常发生在高血压动脉硬化、老年性退行性主 动脉扩张、感染性心内膜炎、梅毒性主动脉炎、马方综合征、糖尿病并发动脉粥 样便化症病等主动脉中层内膜囊性坏死或破裂的病人，腹主动脉夹层动脉瘤起病 急，变化快，死亡率高，目前认为其病因与高血压、马凡综合征、动脉粥样硬化 有关，好发于男性，早期发现和诊断、争取及吋手术治疗是提高生存率的关键, 腹主动脉内膜剥离形成真、假二腔是本病最确切的诊断依据。二维超声主动脉腔 内可见撕裂的主动脉壁内膜，呈带状冋声，随心动周期而改变，如能找到真、假 腔相交通之处，可见此冋声带有连续性中断现象，

11、断端呈飘带样运动2,本组 30例病人，其中25例可见飘带样运动，其中4例的裂口均由彩色检岀。通过 彩色多普勒观察夹层的范围有无累及腹主动脉分支以及分支起源于真腔还是假 腔，为外科手术方式的选择提供依据。但可能由于分支位置较深，内径偏细，或 与操作者的熟练程度有关，我们对分支累及夹层的检出率较低，仅能检出较粗大 分支受累。间接征象：管腔内血流分隔现象，指在彩色成像上同一条动脉管腔内 血流被分离的内膜和血栓隔开。诊断要点：增宽的主动脉内见撕裂的内膜将 主动脉分为真假腔，真腔收缩期扩张，血流速度快，假腔收缩期受压，血流速度 慢，可见逆向血流和血栓形成，内膜回声连续性中断，近端破口-般为原发入口， 主

12、动脉瓣返流。鉴别诊断：1、升主动脉内的伪像，此冋声代为主动脉壁二次反 射形成，较平直，有一定厚度，不似撕裂内膜般纤细、呈波浪状，彩色多普勒显 像可见血流穿过此冋声带，而主动脉夹层的血流信号不能穿过真正的撕裂内膜 。2、主动脉壁间血肿 为主动脉壁内局限性血肿，主动脉内无撕裂内膜，主 动脉壁呈不均匀的多层冋声或分层现象3、假性动脉瘤，原因多为外伤，或因 肿瘤、感染、主动脉炎、心血管介入检查及治疗等，其瘤壁由血栓和周围组织构 成，厚薄不一，回声不均匀，与主动脉壁不延续。作者曾遇到一例患者，男，63 岁，以腹痛来检查，患者主动脉局限性增粗，动脉瘤腔内可见云雾状影或血栓, 彩色多普勒可见收缩期主动脉血流通过破口进入瘤腔，假性动脉瘤病变范围较局 限。结论主动脉夹层可发生于主动脉全程的任何位置，需要将二维，频谱及彩色多普 勒结合，多部位扫查，才能做出正确的诊断，在主动脉夹层早期诊断中，超声心 动图具有方便、快捷、可重复对照等特点，对识别困难的胸腹痛患者提供早期诊 断及鉴别诊断，同吋可以评估主动脉夹层对于主动脉瓣、左室的大小及收缩功能 的影响情况，为手术方式的选择及风险评估提供重要的参考依据。参考文献：lde ba key me, henly ws, cooley da, et al surgical man