腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床观察

1、腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的临床观察喻国平（厂西北海市第二人民医院厂西北海536000）【中图分类号】r614 【文献标识码】a【文章编号】1672-5085（2009）34-0144-02【摘要】 目的 探讨腰硬联合阻滞（csea）和连续硬膜外阻滞（cea）的麻醉 方式在分娩镇痛应用效果。方法 回顾性分析我院30例行腰硬联合阻滞（csea） 临床观察资料（观察组）并与同期采取连续硬膜外阻滞（cea） 30例（对照组） 进行对比。结果观察组镇痛作用明显高于对照组。结论csea行分娩镇痛产 妇更乐于接受，值得临床推广。我院从2006年起将腰硬联合阻滞（csea）应用在分娩镇痛中，取得满 意效果，现

2、报告如下1资料与方法1.1般资料 选择2006年3月一6月我院产科asa i ii级，妊娠足 月单胎，产前无服用镇痛、催眠药物史的初产妇60例，按住院号的单双号分为 csea （腰硬联合）组和cea （连续硬膜外）组，每组30例。2组初产妇在年龄、 孕次、身高、体重、等一般情况无统计学意义，具有可比性（p&t;0.05）o1.2方法1.2.1麻醉方法 两组产妇均在产程进入活跃期，宫口开大至23公分 开始实施麻醉，麻醉前开放上肢静脉通道。csea组，选择l23或l34行腰硬联 合穿刺，穿刺成功后，蛛网膜下腔注入芬太尼（10ug/ml）10ug,罗哌卡因（7.5mg/ml） 后接电子泵。电

3、子泵药物配制为0.125%的罗哌卡因和0.00015%的芬太尼 混合液。背景输注为5ml/hr,pca2ml,锁定15min,宫口开全时停泵。cea组,选择 l2-3或l3-4行硬膜外穿刺，穿刺成功后给予1%利多卡因8-10ml,后接电子泵， 电子泵药物配制、参数设置同csea组，宫口开全时停泵。1.2.2观察项目一般项目，包括年龄、身高、体重、宫口大小等, 其中宫口大小由产科助产士进行测量操作。各组起效吋间，起效吋间为注药开 始至宫缩时疼痛明显减轻时间。采用改良bromage法评估下肢运动阻滞情况。0分，正常；1分，下肢感麻木，活动i寸稍感不便；2分，不能抬起伸直的下肢， 但能运动膝关节和足

4、；3分，不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节但能 活动足；4分，不能抬起伸直的下肢及不能弯曲和伸展膝关节和足；5分，下肢 不能活动并jel无知觉。pca按键次数，屯子泵自动记录。1.2.3统计分析 计量资料以均数&plusmn;标准差(x-&plusmn;s)表示， 采用t检验，计数资料采用x2检验，p<0.05为有显著性差异。2.结果2组起效时间的比较差异有极显著意义(p<0.01),两组改良bromage 评分的比较有极显著差异(p<0.01),两组pca按键次数有显著差异(p<0.05)o3讨论腰便联合阻滞(csea)是指运用蛛网膜2硬膜外联合

5、穿刺技术，先在蛛 网膜下腔单次注入低浓度小剂量的局麻药或阿片类药，然后置入硬膜外管备用。 该方法优点是:起效快，镇痛确定，用药量少，结合了硬膜外持续给药的优势。burnstein等报告，目前英国csea分娩镇痛已达到24%。在本文中，csea组起 效时间明显快于cea组，且运动阻滞程度明显低于cea组，pca按压次数也少于 cea组。这是因为csea组吸收了腰麻起效快、镇痛确切、用药量少的优点。胡 丹等认为csea首先是蛛网膜下腔给药，对血流动力学可能会产生影响，所以 必须严格控制麻醉平面，并加强监测管理。本文的60例受试对象中通过控制平 面于t10,无一例发生呼吸、循环抑制现象。有一例由于麻醉医生的疏忽，蛛网 膜下腔芬太尼用了 50昭，产生了胎儿心动过缓，经处理后正常。笔者认为，采取csea迅速建立镇痛平面后进行硬膜外pcea方式镇痛， 是一种可行的镇痛方法。但一定要注意蛛网膜下腔的用药量。csea行分娩镇痛 产妇更乐于接受，值得推广。参考文献ljburnstei n r,buckla nd r,picket ja,et al.a survey of epidu2ral an algesia for labour in the united kingdom