胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗体会

1、胸腰段脊椎脊髓损伤的临床治疗体会杨震 周焯家(通讯作者)简月奎 赵伟峰(贵州省人民医院 贵州贵阳550002)【摘要】目的：总结临床治疗胸腰段脊椎脊髓损伤的相关体会。方法：选择 胸腰段脊椎脊髓损伤的22例患者作为对象，采用后路椎板减压+椎弓根螺钉内固 定方案进行治疗，回顾分析患者临床治疗相关资料，总结治疗工作体会。结果: 术后为患者随访2年，伤口一期愈合良好，未有螺钉破出、螺钉松动、断钉、切 口感染并发症出现，骨折部位复位良好，神经功能明显改善。相较于手术前，患 者的cobb’s角度数明显降低，伤椎前缘、后缘的高度明显增高，且差异 显著，p<0.05o结论：医

2、师采用后路椎板减压及椎弓根螺钉内固定的联合方案 为胸腰段脊椎脊髓受损的患者实施治疗，可以有效地促进骨折复位、伤口愈合、 神经功能恢复，使cobb’s角及伤椎前缘、后缘高度转归到正常状态，且 少并发症，具有较高价值。【关键词】胸腰段 脊椎脊髓损伤 临床治疗【中图分类号】r687【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 17-0212-02由于胸腰椎为人体躯干活动的应力集中部位，且是脊柱的牛理弯曲以及移动 的支点，在受到车辆撞击、高空坠落、重物砸中等意外事故袭击时，胸腰椎段常 出现脊椎、脊髓损伤1,其中，胸椎12、腰椎1、脊髓、马尾的损伤较为常见。 这一损伤

3、救治不及时、不彻底，会诱发截瘫或残疾症状，对患者正常生活造成严 重损害。我院采用后路椎板减压+椎弓根螺钉内固定的方案为22例胸腰段的脊椎 脊髓发牛损伤的患者施治，观察其治疗效果，现将结果报告如下：1资料与方法1.1 一般资料 木次研究所选22例患者，均为2011年5月2012年5月间 在我院救治者,男15例，女7例，年龄2064岁，平均年龄为(40.1±12.5) 岁,受伤距离手术的时间为25h3ld,平均时间为(2.1 ±1.0)do脊椎损 伤节段如下：tll> t12> li. l2、l4分别为8例、5例、3例、4例、2例;denis

4、 分型如下：爆裂型、骨折合并脱位型、压缩型分别为12例、2例、8例；asia 分级如下：a级、b级、c级、d级分别为1例、5例、12例、4例；受伤原因如 下：高处坠落7例，交通事故伤13例，砸伤2例。1.2方法 行硬膜外麻醉，调整体位为俯卧位，用垫枕垫起胸部、侧骼部, 确保腹部悬空。将伤椎作为手术的中心，在后腰正中部位做适当的手术切口， 以电刀将深筋膜切开，对位于棘突两侧部位的紙棘肌进行剥离，逐步地暴露出椎 板、小关节及横突基底相关组织，将肌肉撑开。在c型臂x线透视机指引下， 依照weinstein定位法找到椎根钉入点，咬平骨悄;借助锐手锥锥开深度约为lcm 的开口，稍微旋转steffee椎弓

5、根探子，顺着椎弓根的管道缓慢送入受伤椎体， 使其与矢状面保持o°角，与横切面保持5°15°的角。再次透视螺钉定位的具体情况，精准测量进钉的深度，确定进钉管道与深度无 误后，选择长度恰当的椎弓根螺钉。去除导针，进行攻丝，采用平头的小克氏 针，对骨髓隧道的四壁与前端进行探查，以保证骨髓隧道完全位于椎弓根内；然 后将椎弓根螺钉(4枚)分别钉入，深度为3/4； c型臂x线透视对螺钉钉入情况进 行检查，准确无误后，对进钉深度进行菇凉，然后拧紧螺钉，直至达到预定深度。 将左右螺纹杆安装妥当，旋紧自锁螺帽，并对两侧的螺杆进行轮流旋转，中间 正反螺纹角度的螺栓以

6、送至生理前凸为标准，轴向撑开，将自锁螺帽上方的保险 帽旋紧，再将横连杆安装妥当。1.3临床观察指标术后，随访调查所有患者，为期2年，查看伤口愈合 情况，记录患者出现的螺钉破出、螺钉松动、断钉、切口感染等并发症。手术完 成之后，x线片复查骨折部位，查看骨折复位情况；术后，检查cobb’s角 以及伤椎前缘、后缘高度，比较各项指标与术前数值的差异；采用frankel标准 对患者神经功能恢复情况进行评定。1.4统计学方法 采取spss13.0软件对数据进行统计分析；计量资料记录形 式为(x-±s),相关性检验方法为t值;计数资料相关性检验方法为x2值法；p&a

7、mp;t;0.05,统计意义存在。2结果术后，22例患者在2年的随访调查期间，伤口皆实现了一期成功愈合，且 未出现螺钉破出、螺钉松动、断钉、切口感染等并发症。x线片复查患者骨折部 位，复位情况良好。术后，检查cobb’s角及伤椎前缘、后缘高度，与术 前数值比较，均有显著差异，p<0.05,具体如表1所示。frankel标准评定结果 显示，患者受损神经功能皆有1级2级程度的转归。表1术前、后患者cobb’s角及伤椎前缘、后缘高度对比时间cobb’s 角伤椎前缘高度伤椎后缘高度术前246°42.3%94.0%

8、术后6.0°76.4%97.5%p& lt;0.05& lt;0.05& lt;0.053讨论胸腰段的脊椎、脊髓损伤易使脊柱失去稳定性，受损处神经功能发张障碍, 临床报告显示，为患者实施早期的减压、复位、内固定治疗，是使椎管容积恢复、 神经压迫解除、脊柱的生物力学恢复稳定、脊髓神经功能转归、避免出现继发性 的脊髓损伤的的必要保证3。当前吋期，某些治疗方案的临床资料显示，后路 椎板减压、椎弓根螺钉内固定治疗方案用于治疗这一损伤，比其他方案具有操作 便捷、视野清晰、手术损伤小、出血量少等优势。我院为验证这一结论，采用这 一方案为22例患者施治，治疗完成后，患者骨折部位良好复位，且神经功能转 归、伤口一期愈合，cobb’s角及伤椎前缘、后缘高度恢复，证明了这一方 案的疗效。而且，随访期间，患者未出现螺钉松动、断钉、切口感染等并发症, 安全性较高，易于患者术后恢复健康。因此，推广使用这一方案具有重要价值。参考文献1谢宗乾