胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸48例

1、胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸48例李星张璐(江苏省昆山市第一人民医院胸外科215300)【摘要】目的：探讨电视胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸的可行性。 方法：2012年1月至2013年12月，采用电视胸腔镜下单孔法治疗自发性气胸 48例。使用5mm胸腔镜，术中选取腋中线第四或第五肋间单切口(己置胸管者 取原引流口)，长约2cm,行胸腔镜下肺大疱缝合切割器切除术，术后原切口置 入负压管引流。结果：48例无中转开胸，48例手术时间10min-25min,平均15min0 术后胸腔负压管留置时间l-5d,平均2d。术后住院时间l-8d,平均4d。48例随 访时间630个月，平均16个月，其中28例大于

2、一年，无气胸复发。结论：胸 腔镜下单孔治疗自发性气胸可行，疗效确切，疼痛轻，切口美观影响小。【关键词】电视胸腔镜 单操作孔法 自发性气胸 肺大疱【中图分类号】r563【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 19-0229-01电视胸腔镜下(vats)行肺大疱切除术治疗自发性气胸现已成为vats最 成熟与最具优势的术式1,国内外多采用三孔操作。2012年1月至2013年12 月，我们采用电视胸腔镜下单操作孔法治疗自发性气胸48例，效果满意，现报 道如下。1临床资料与方法1.1 一般资料木组48例，男41例，女7例。年龄1542岁，平均25.3岁。其中左 侧气胸21例，右侧2

3、7例。初次发作6例，经胸腔闭式引流72h后仍有漏气；发 作2次及2次以上者42例，最多发作5次。4例合并血胸，无明显失血性休克 表现。48例患者胸片或ct结合病史均可确诊为自发性气胸，肺压缩15%-95%o病例选择标准：初次发病胸腔闭式引流72 h以上仍漏气，或保守治疗 复发；病史和ct等检查排除肺气囊肿、弥漫性肺大疱、胸腔内严重粘连等病例， 排除年龄较大，心肺功能较差患者。1.2手术方法该组患者均使用双腔气管插管全身麻醉，采用健侧卧位。应用5 mm 腔镜及内镜手术器械。手术方式：本组中均选取腋中线第四或五肋间单切口（已 置胸管者取原引流口），长约2 cm,根据肺犬疱位置用5 mm腔镜观察。常

4、规切开皮肤及皮下组织，分离肌层，手指戳破胸膜证实无粘连后插入12mm穿 刺器，单肺通气。从穿刺器内置入5mm观察镜后退岀穿刺器套管，入内3-5mm 镜器械探查，分离可能之粘连，如有积血吸出积血，找到出血点，用电凝止血, 从上叶至下叶寻找肺大疱或破裂口，明确部位后用5mm无损伤操作钳钳夹持大 疱基底部并提起1 min左右以便塑形，用3mm无损伤钳夹住大疱根部，退岀5mm 无损伤钳，同一切口进入内镜切割缝合器于肺人疱基底部将肺人疱切除；过于小 的肺疱可用电凝的方法烧灼破坏；如未发现肺大疱。检查无活动性出血，温生理 盐水冲洗并检查有无漏气，然后于该切口放置负压引流管后关闭切口，引流管接 负压球。2结

5、果48例无中转开胸，本组患者48例均在单操作孔下成功完成手术，无 附加操作孔。术后测量刀口长度在1.52.5cm之间,48例手术时间10min-25min, 平均15mino术后24 h内疼痛需要镇痛者5例，24 h后均未再使用止痛剂，手术 当日均可下床活动。术后胸腔负压引流管留置时间l-5d,平均2d。术后住院时 间l-8d,平均4do 48例随访时间6-30个月,平均16个月,其中28例大于一年, 无气胸复发。3讨论由于胸腔镜切除肺大疱手术切口小，术后疼痛明显减轻，减少术后使 用止痛药，使患者可在短吋间内进行主动的活动，促进心肺功能及消化道功能恢 复，减少并发症的发生，因而已成为治疗肺大疱

6、的首选方法。而vats治疗肺大 疱，往往要三孔法，即除观察孔和腋前线操作孔外。常需腋后线加-辅助操作孔， 此法优点是暴露充分，操作简单；但因多切口致使多处肋间神经受损，患者术后 疼痛明显，且多处切口影响了美观。马克峰等以一个观察孔和单操作孔行肺 大疱切除，比三孔法减轻了手术创伤。2004年rocco报告单孔操作孔电视胸腔 镜肺楔形切除术以来，该方法已逐步用于自发性气胸、心包积液心包开窗、肺活 检、纵隔淋巴结诊断和分期等疾病的诊治，单孔电视胸腔镜技术进一步减少了手 术创伤，改善了术后生活质量和美容效果3, 4。作者在熟练掌握胸腔镜操作 的基础上，结合临床实际，仅以单一孔观察、操作共用，使用5mm

7、胸腔镜及器 械节省了操作空间，在减少手术创伤的同吋，取得了和三孔法同样的治疗效果。 术后使用负压管取代胸管，进一步减轻患者术后疼痛，方便患者早期下地活动。 只有单孔操作，减少术后操作孔渗血，缩短了拔管吋间。经验表明，腋后线的辅助操作孔一般疼痛比较明显，原因是该处肋问隙较窄，操 作器械易刺激肋间神经引起损伤2。本组病例只选取腋中线或腋前线切口，此 处肋问相对较宽，不易伤及肋间神经，且不需向下压观察镜，对肋间神经及肋间 肌的操作明显减轻，术后疼痛明显减轻。对于巨大型肺大疱或胸腔粘连明显患者, 操作较复杂，宜慎重选择单切口，必要吋可加做操作孔，不能因片面追求微创而 过于增加手术难度。总之，通过48例

8、观察，单切口胸腔镜手术在治疗肺大疱方 面有着明显的优势，可以达到开胸和三孔法腔镜手术的目的；同吋它具有创伤小、 并发症少、岀血少、术后恢复快、伤口美观等优点，只要病例选择得当，切除是 安全、可行的。参考文献王俊.胸部疾病胸腔镜全真手术m.南京：江苏科学技术出版社，2007, 45-51马克峰，初向阳，张连斌单操作孔胸腔镜下治疗原发性自发性气胸28例卩实用临床医药杂志,2010, 14(1)： 43 rocco g, bruneni a, jutley r, et al.uniportal vats for mediastinalno dal diag nosis and stagingj n teract cardiovasc thorac surg, 2006,5(4)： 430 一 4324salati m, brunelli a, xiume f,et al. uniportal video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous pn