腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会

1、腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床应用体会张斌(广西桂林市第二人民医院外一科541001)【摘要】目的：分析腹腔镜下上消化道穿孔修补术的临床效果。方法： 选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例作为观察 组，行腹腔镜下上消化道穿孔修补术；选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患 者50例作为对照组，比较两组手术相关指标及并发症发牛情况。结果：两组手 术时间无明显差异，观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后 并发症发生率8.93%56),明显低于对照组24.0%(12/50),差异具有统计学意义 (p<0.05)o结论：腹腔镜下上消化道穿孔修补术可有效

2、减小手术创伤，缩短患者 住院时间，降低术后并发症发生率，临床推广应用价值显著。【关键词】腹腔镜 上消化道穿孔修补术 应用【中图分类号】r57【文献标识码】a【文章编号】2095-1752 (2014) 19-0271-02上消化道穿孔是一种临床常见症、多发症，发病诱因主要为上消化道溃 疡，临床治疗上以手术治疗为主，近些年来腹腔镜上消化道修补术在临床上得到 了越来越多的应用和推广1。为了进一步探讨其疗效，特对我院收治的患者临 床资料进行回顾性分析总结，现报告如下。1资料与方法1.1 一般资料选取我院2011年1月至2013年12月间收治的上消化道穿孔患者56例 作为观察组，其中男性34例,女性2

3、2例，年龄2160岁,平均(38.7&plusmn;10.6) 岁。选取同期行开腹上消化道穿孔修补术的患者50例作为对照组，其中男性30 例，女性20例,年龄2063岁,平均年(39.1&plusmn;10.5)岁。两组患者基 木资料各方面差异均无统计学意义(p>0.05),具有可比性。1.2方法两组均行气管插管全身麻醉，取平卧位，在胃部术前置入导管。对照组 行开腹上消化道穿孔修补术，观察组采用腹腔镜上消化道穿孔修补术，建立气腹, 气腹压力维持在13 mm hg左右，分别于右侧及左侧锁骨中线部位肋缘下方2 cm 左右、剑突下偏左侧腹壁作一个约10 mm左右和右肋下腋前线和

4、右肋缘下约2 cm锁骨中线交界处再次作第三和四横行处作观察孔、主操作孔和辅助孔，置入 手术器械，观察腹腔情况，确定穿孔部位；以穿孔部位为操作中心，对穿孔位置 做出合理的调整。接着把穿孔部位的渗液进行彻底的吸净，注意应当留取部分行 组织活体检查，以更好的明确穿孔的性质。借助腹腔镜的引导，通过20可吸收 缝合线对于患者的穿孔部位进行缝合，穿孔部位应当借助肝圆韧带或者大网膜来 做好覆盖，并且进行缝合固定。用大量温naci溶液对于患者的腹腔做尽可能充 分的冲洗，一直到吸引器吸出液体澄清，同时小网膜孔处妥善放置好引流管引流 渗液，逐层关腹。术后留置腹腔引流管，同时在12天后进行拔除。1.3统计学处理数据

5、均采用统计学软件spss17.0处理，手术时间等手术相关指标以()表 示，并发症发生率以构成比表示，比较分别采用t和&chi;2检验，p<0.05为差 异具有统计学意义。2结果2.1两组手术相关指标比较两组手术吋间无明显差异(p>0.05),观察组 术中出血量明显少于对照组，住院吋间明显短于对照组，差异具有统计学意义(p <0.05),表 1。表1两组手术相关指标比较(x&plusmn;s)2.2两组并发症发生情况比较观察组2例发生腹腔脓肿，1例发生 肺部感染，2例发生脓毒症，并发症发生率8.93%(5/56),对照组4例发生腹腔脓 肿，3例发生肺部感染，2例

6、发生早期肠梗阻，3例发生脓毒症，不良反应发生 率24.0%(12/50),对照组并发症发生率明显高于观察组，差异有统计学意义(&chi;2=4.128, p二0.031)。3讨论上消化道穿孔属于临床常见急腹症，临床上消化道穿孔诊断的治疗方式 上主要以手术为主，传统开腹手术存在切口大和手术持续吋间长的问题，且患者 腹腔脏器暴露程度高，术后并发症发生率较高。近年来，随着腹腔镜技术的不断成熟和进步，加上微创观念的日益普及， 越来越多的患者开始选择接受腹腔镜上消化道穿孔修补术。传统开腹手术和腹腔 镜上消化道穿孔修补术，二者在术后处理、术前准备以及患者手术适应证等方面 基本相同。但是腹腔镜上消化

7、道穿孔修补术手术能够协助临床诊断，有效避免盲 目剖腹探查术的出现，对于急腹症患者采用腹腔镜开展辅助性检查，可以帮助术 者对患者的病变部位迅速做出准确定位，能够为节约手术吋间，加上手术视野较 广，能够减少错误操作3-4；术中出血量较少，由于该手术创伤较小，所以手术 过程中不会产生较大的术中出血量，另外由于在腹腔镜下通过电凝刀对肝圆韧带 以及大网膜切割，可以进一步减少手术出血量；手术创伤小，患者术后恢复 快，由于腹腔镜手术对患者正常的生理功能破坏程度并不人，所以能够加快患者 的术后康复速度，缩短患者住院时间。本组研究中，观察组观察组术中出血量明 显少于对照组，住院时间明显短于对照组，并发症发生率明显更低，进一步证实 了该手术的优越性。参考文献张炽棠腹腔镜与开腹手术治疗上消化道穿孔疗效比较j 中国现代普通外科进展,2012,15(1):62-632袁军.腹腔镜上消化道穿孔修补术临床疗效观察j 实用临床医药杂志,2012,16(11):59-60.3纪渤腹腔镜上消化道穿孔修补术的临床疗效观察j.中国初级卫生保 健,201