肺部病灶直接注药与纤支镜下滴药治疗复治肺结核疗效对比观察

1、肺部病灶直接注药与纤支镜下滴药治疗复治肺结核疗效对比观察曹赋(广西玉林市红十字会医院 广西玉林537000)【摘要】目的 探讨经皮肺穿病灶直接注药治疗复治肺结核疗效。方法 将188 例复治肺结核随机分为研究组和对照组，两组在常规抗结核治疗基础上，研究组 采用ct定位下经皮肺部空洞内注入抗结核药。对照组在纤维支气管镜下在空洞 相应支气管滴入抗结核药。分别观察痰菌阴转率、病灶吸收率和空洞闭合率。结 果 疗程结束时研究组痰菌阴转率、病灶吸收率和空洞闭合率均高于对照组。结 论 肺部空洞内注入抗结核药明显提高抗结核疗效。【关键词】肺结核 穿刺术 介入治疗【中图分类号】r521【文献标识码】a【文章编号】

2、2095-1752 (2013) 07-0147-02【abstract objective to study the wear percuta neous pulm on ary lesi ons direct in jecti on therapy retreatme nt of pulm on ary tuberculosis efficacy.method 188 cases of pulm on ary tuberculosis were ran domly divided into study group and con trol group, two groups on the

3、basis of conventional anti-tb treatment, powerful horse injection of anti-tb drugs in the lungs empty for percutaneous ct location . control group in the fiberoptic bronchoscopy in the corresponding empty bronchial instillation of anti-tb drugs . were observed in the sputum corn/ersion rate , lesion

4、 absorption rate and cavity closure rate . result group sputum conversion rate in the end of treatment, lesions absorption rate and cavity closure rates higher than the control. conclusion markedly improved anti-tb efficacy of anti-tb drugs injected into the lungs empty【key words tuberculosis punctu

5、re interventional treatment复治肺结核尤其是空洞型肺结核由于血液循环差，药物难到达病灶，或 不能达到有效药物浓度，不能杀死结核菌，致使痰菌阴转慢或造成复发。近年来 有报道采用纤支镜下滴入抗结核药以增加局部病灶药物浓度提高了抗结核疗效。 但由于纤支镜滴药只能滴药至病灶附近，不能保证药物进入空洞或病灶内，其疗 效受到一定影响。2007年1月2012年3月间我科对复治肺结核空洞的病人在 常规抗结核治疗的基础上加用肺穿刺向空洞内注入抗结核药治疗，取得了满意的 疗效，报告如下。1资料与方法1.1 一般资料 研究病例均为2007年1月2012年3月本院住院复治 空洞型肺结核病人共

6、188例，随机分成研究组和对照组，均符合肺结核诊断标 准。均为继发型肺结核病。其中研究组94例：男54例，女40例，年龄20 68岁，平均年龄42岁，痰菌涂片阳性53例（厚涂片法），菌阴41例，病程最长 者15年，最短者2年，平均8.9年。反复咯血26例，咯血量30250ml,单个 空洞62例，多部位空洞32例，空洞直径最大者5.5cm,最小者1.0cm,平均2.5cm。 空洞位于右上肺尖后段45例，右下叶背段28例，左上叶尖后段18例，左下叶 舌段3例。对照组94例：男48例，女46例，年龄2068岁，平均年龄42岁。 痰菌阳性56例（厚涂片法），痰菌阴38例。病程最长者15年，最短者20年

7、，平 均8.9年。反复咯血36例，咯血量30250ml,均有反复抗结核治疗史。单个空 洞66例，多部位空洞28例，空洞直径最大者5.5cm,最小者1.0cm,平均2.5cmo 空洞位于右上肺尖后段45例，右下叶背段23例，左上叶尖后段22例，左下叶 舌段4例。两组基本情况相似。1.2方法 两组病例根据用药史或药敏试验选配化疗方案，使用药物包 括左旋氧氟沙星、卷曲霉素、异烟脐对氨基水杨酸钠、利福喷丁、毗嗪酰胺等。 疗程均为12个月。研究组加用肺部病灶直接注药法。每周注射一次，连续个 月。方法是：先行胸部ct检查确定空洞大小、部位。使用药物为异烟脐、左氧 氟沙星。在ct上确定穿刺点，避开肋骨和肩胛

8、骨，量出进针深度、角度、进针 部位。进针深度是指皮肤至空洞边缘的距离。选用1820号肺活检针或选11 号腰穿刺针。穿刺点常规消毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因35ml逐层漫润麻醉， 用肺活检针或腰穿针按照既定方向、深度，刺入空洞，拔岀针芯用5ml注射器抽 取异烟月井2ml和左氧氟沙星2ml向空洞内注入药液,药物注完后拔针穿刺点消毒 压迫止血，用纱布覆盖固定。用车送冋病房，保持空洞最低位卧床休息，监测呼 吸、血压4h。注射过程中出现较剧烈咳嗽应立即停止注射并作x线检查排除气 胸。对照组：纤支镜下滴入抗结核药，药物选用肺穿病灶注药用药相同。方法： 常规纤支镜操作，当插入至空洞对应支气管吋注入异烟腓2m

9、l和左氧氟沙星2ml 然后拔出纤支镜送冋病房休息。1.3观察指标 观察3、6、9、12个月疗程的痰菌阴转率和空洞闭合率。1.4疗效评定标准 依据2005年中华医学会临床指南中标准评定疗效（1）细菌学标准:连续2个月痰菌阴性且不复阳为阴转。x线影像学标准病变范 围以所有病灶相加后占原有的肺野计算病灶显著吸收，病变范围吸收大于原病灶 1/2；吸收：病灶吸收小于原病灶1/2；不变：病灶无明显改变。恶化：病灶扩大 或播散。空洞闭合或阻塞闭合；空洞缩小：小于原空洞直径1/2；空洞增大：空 洞大于原空洞直径1/2 o1.5统计学方法 应用spssl3.0l软件包进行统计，结果采用x2检验。2结果2.1痰菌

10、阴转情况 痰涂阳病人注入药后第一个月每周查痰i次，以后每月复查痰菌一次。研究组与对照组两组痰菌累计阴转情况见表lo研究组与对照组比较p<0.001o2.2空洞闭合情况两组病例均每3个月复查胸片、胸部ct至化疗结束。两组空洞闭合情 况见表2o表2空洞闭合情况研究组与对照组比较p<0.001o2.3并发症 本组94例次有6例发生气胸，气胸发生率为6.38%,均为 局限性气胸，经卧床休息自行吸收治愈，治愈后继续行肺部病灶注药治疗。咯血 7例占7.45%量均在50ml以下，其他如血气胸、出血、空气栓塞等均未发生。对 照组岀现痰血9例占9.57% o3讨论联合化疗是治疗肺结核

11、病的有效手段，但由于诸如自身机体抵抗力，对 药物的耐受程度、原发性耐药、继发性耐药等因素影响，仍有少数病例难以彻底 治愈，因此寻找有效手段治愈这少部分病人仍具有重要临床意义。近年来各种介 入治疗肺结核的手段应运而生，其中尤以纤支镜下支气管滴入抗结核药报道较多 3, 4该方法是以纤维支气管镜插入至在空洞相应支气管时滴入抗结核药使之流 入空洞内而达到抗结核目的，亦为目前治疗复治肺结核有效手段之一，但由于部 分空洞位于肺的边缘或支气管引流不畅，使该方法的应用受到一定限制5。我 院应用经皮肺穿刺方法取得较好疗效。疗程结束时痰菌阴转率、病灶吸收率以及 空洞庭湖闭合率均高于对照组。这为复治肺结核治疗开辟了

12、一个新途径。该方法 作用机制：由于结核空洞壁的屏障作用，加之洞壁周围血管稀少、便化、甚至闭 塞抗结核药很难渗透到空洞内，起不到杀菌或抑菌作用。而经皮肺穿刺较准确地 把抗结核药注入空洞内，直接杀死或抑制结核菌且药物有侵蚀洞壁促使干酪病灶 软化、坏死物液化排出有利于肉芽组织增生及空洞的净化。该方法有以下优点: （1）空洞内抗虏药物浓度高，作用吋间长；（2）药物对全身几乎不产生毒副作用； 空洞内注药方便易于掌握；（4）创伤小费用低患者依从性好；（5）适于病情重空 洞大年老体弱心肺功能差不适合做外科手术患者。（6）只要操作者熟练掌握经皮 肺穿刺技术,创伤小，并发症少。肺部空洞内注入抗结核药明显提高抗结核疗效， 值得临床推广应用。参考文献中国防虏协会耐多药结核病治疗进展中国防虏杂志，2005, 27