肝性脑病患者的检验诊断

1、肝性脑病患者的检验诊断苏秀丽 霍虹 王彤（黑龙江省医院门诊部检验科 150036）【中图分类号】r747.9【文献标识码a【文章编号】1672-5085 （2013） 05-0118-01【关键词】 肝性脑病 检验 诊断肝性脑病（he）是由严重的肝功能失调或障碍引起的以代谢紊乱为基础 的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏 迷。he分为a型：指与急性肝衰竭相关的he,不包括慢性肝病伴发的急性he； b型：门体分流相关he,无肝实质损伤；c型：与肝硬化、门静脉高压和（或） 门体分流相关的he。1临床表现he的临床表现因原有肝病的类型、肝细胞损害的程度以及不同的诱因

2、 而各异。急性he常见于急性肝衰渴，诱因往往不明显，患者在起病数周内即进 入昏迷直至死亡，昏迷前可无前驱症状。慢性he多见于门体分流性脑病，由于 大量门体侧支循环和慢性肝衰竭所致,多见于肝硬化患者和（或）门腔分流手术后, 常有摄入大量蛋白食物、上消化道出血、感染、放腹水、大量排钾利尿等诱因。 在肝硬化终末期所见的he起病缓慢，昏迷逐步加深，最后死亡。根据意识障碍稈度、神经系统表现和脑电图改变，将肝性脑病自轻微的 精神改变到深昏迷分为4期。各期的分界不很清楚，前后期临床表现可有重叠, 病情发展或经治疗好转时，程度可进级或退级。2检验诊断he患者有明显的肝功能试验异常，尤其是出现血氨增高，其他组织

3、脏 器受累时其相应的检验指标出现异常。2.1肝功能试验a型he木身就是在ahf基础上发生，故其肝功能试 验类似于ahf； c型he主要在肝硬化和慢性活动性肝病基础上发牛，其肝功能 试验的变化在这些疾病的基础上加重。a型和c型he患者的肝功能损害都非常 严重，均表现为：肝脏蛋白质合成功能下降使血清蛋白质减少、凝血功能指标 异常；肝实质细胞功能下降使其转运有机阴离子能力下降；严重肝损害使其 对脂类代谢异常；严垂肝损害使其对氨基酸代谢能力下降；因肝细胞人量损 害而释放到血液的多种血清酶活性增高等。2.2其他肝功能试验肝性脑病的特殊检验2.2.1 血浆氨(nh3)(1) 测定方法：主要有谷氨酸脫氢酶法

4、和干化学法。前者最后利用反应体系中还原性辅酶ii(nadph),在340nm吸光度的下降程度来 检测氨浓度。后者需干片式生化仪及nh3干试剂片；待测标本定量加到干测试 片上，分布于扩散层，其中的氨通过半透膜进入试剂层，与指示染料反应产生颜 色产物，由反射光度计在605nm进行比色分析。参考范围：酶法1872μmol/l；干化学法933μmol/l(不同 仪器及其试剂结果可能不同)。临床应用价值：he时血浆nh3明显增高，通常在超过117μmol/l 吋患者会出现不同程度的意识障碍，高血氨的神经毒作用可诱发肝性脑病。但在 ahf患者血氨增高可不明显，其出

5、现昏迷的原因还可能与除氨之外的神经毒性物 质、低血糖以及电解质代谢紊乱有关。一般来说，he患者血氨增高发生率约为 86% o(4)测定方法评价：血浆nh3含量甚微，要防止环境及所用器皿中氨污 染。酶法可在自动生化分析仪上测定，方法的特异性好，冋收率97.7%102.7%, 批内cv3.4%,检测范围0150μmol/l；但由于测定血氨的标本数量少，导 致一个商品试剂盒开封后的使用时间太长，容易超过其有效期，由此影响到实用 性，因而实际上临床生化实验室可能少用该法。较多采用的是在急诊实验室干化 学法，该法一个标本用一张干试纸片，避免了生化分析仪上酶法测定的上述问题。 干化学分析仪可

6、内置多种干试纸片同时进行多个项目的测定；由于测定尿素吋也 有氨产生，所以血氨不能和尿素同时进行测定，否则尿素14.3mmol/l可使血氨 增加 14umol/lo2.2.2血清支链氨基酸/芳香族氨基酸比值(bcaa/aaa比值)(1) 检测方法：采用dns氨基酸双向聚酰胺薄膜层析法，可定性检测各 种氨基酸的变化情况。(2) 临床应用价值:he时βcaa/aaa比值常低于2.8。肝硬化、ahf 等严重肝脏损害时也会出现bcaa/aaa比值下降。支链氨基酸主要包括亮氨酸、异亮氨酸和绷氨酸，在肝外组织尤其是肌 肉中代谢转变;芳香族氨基酸包括苯丙氨酸、酪氨酸和色氨酸，在肝脏代谢转变。 肝功能严重下降时血清aaa浓度增高，而bcaa则浓度下降；后者的机制是肌 肉等组织代谢bcaa没有减少，反而由于肝脏对膜岛素灭活减少，胰岛素增加使 肌肉摄取和利用bcaa增加。(3) 检测方法评价：dns氨基酸双向聚酰胺薄膜层析法在国内某些大医 院曾有使用，但该法麻烦费时，而口只能做定性检测，因而已少用。自动氨基酸 分析仪方便且能定量，只是需要专用仪器，且该仪器在临床实验室使用效率低, 所以并不多用；高效液相色谱仪价格昂贵，测定氨基酸需时长，也较少使用。参考文献贾林我国轻微型肝性脑病的研究现状j世界华人消化杂志,2004年06期.