老年性肠梗阻46例临床分析

1、老年性肠梗阻46例临床分析王长安(江苏省高邮市横泾卫牛院 225655)【摘要】老年性肠梗阻是外科比较常见的疾病，如不及时治疗会造成严重的 后果，严重影响患者的牛活质量与身体健康。木文对46例老年性肠梗阻患者进 行分析。【关键词】老年性肠梗阻 分析【中图分类号】r592【文献标识码】b【文章编号】1672-5085 (2014) 15-0155-01abstract the elderly ileus surgery is relatively comm on disease, will cause serious con sequences if not treated in time, s

2、eriously affecti ng the quality of life and health of patients. based on the analysis of 46 cases of senile patients with intestinal obstructio n.key words elderly ileusanalysis老年性肠梗阻是外科常见的急腹症之一。木文回顾性分析19912008年我院收治并经手术证实的老年性肠梗阻患者4 6 例，现报告如下。1临床资料木组46例，男27例，女19例；年龄6069岁2 8例，7080岁15例， 80岁以上3例,平均年龄70.

3、5岁。病因：肠道肿瘤24例,粘连性肠梗阻口例, 嵌顿性腹外疝6例，腹内疝1例，肠扭转2例，胆石性肠梗阻1例，血管性疾病 1例。伴发病：木组术前伴发病者29例，其中心血管系统疾病15例：呼吸系统 疾病8例：糖尿病2例：前列腺增牛4例。有4例同时伴有两种或两种以上疾病。 手术方式：肠粘连松解例，左或基半结肠切除6例，单纯性肠造痿5例，嵌 顿性疝复位及修补6例，小肠部分切除8例，肠切开取石1例，直肠癌根治7例， 肠扭转复位2例。术后并发症：切中裂开3例，肺部感染5例，切口感染6例,应激性溃疡1例。多脏器功能衰竭死亡4例，占本组病例的8.7% (4/46)2讨论2.1病因分析：老年性肠梗阻病因不同，引

4、起的全身病理、生理改变及临床 表现也不一致。zadeh等发现一半以上的原因为肠粘连。me entee等报道，绞 窄性疝占25%,腹内恶性肿瘤占26%,肠粘连占32%。本例46例中，腹腔内肿 瘤引起的肠梗阻占52.2%,粘连性肠梗阻占23.9%,腹外疝占13%。从本组资料分析, 老年肠梗阻占首位的病因是腹腔肿瘤。2.2临床特点及诊断：老年人机体各重要器官功能降低，患肠梗阻吋体征不 典型，极易误诊。特别是肠道肿瘤引起的肠梗阻多为结肠及直肠肿瘤所致，多为 低位肠梗阻的临床表现。有发病缓慢，突然加重的特点。一般没有频繁的呕吐, 但腹胀多较明显。常可见到肠型及胃蠕动波，有吋可扪及包块。老年人直肠癌多 因

5、便秘、便血误诊为痔、肠炎而延误治疗。本组7例直肠癌所致的肠梗阻，有4 例误诊。误诊的原因均为忽视了直肠指检。因此，对老年人有大便习惯及形状改 变者应常规进行直肠指检，必要吋可行肠镜或锁灌肠以进一步明确诊断。各种疝 也是肠梗阻的常见原因。本组腹外疝6例，腹内疝1例。其中有2例误诊。2.3治疗：老年肠梗阻的患者常并存各种疾病。本组有29例，占63%o以 心血管疾病占首位，呼吸系统次之。因此，只要患者情况允许，应尽早行心电图、 胸部x线摄片或其它各项辅助检查，对有并发症的患者尽可能的在术前予以及时 纠正。对于没有肠绞窄和由肠粘连引起的肠梗阻可先行保守治疗，及吋补充水与 电解质、输血、胃肠减压等治疗措施，密切观察病情变化。对于保守治疗无效的 肠梗阻患者，应根据患者的一般情况、梗阻的病因和性质及吋行手术治疗。手术 治疗首先要考虑到患者的生命安全，其次才是病因的根除。本组病例中肿瘤引起 的肠梗阻占首位，病程较长，就诊吋多有程度不同的水、电解质平衡紊乱，且常 有不同的并发疾病。经过短吋间的纠正水、电解质平衡紊乱，改善重要脏器的功 能，稳定内环境，及适当的肠道准备，对于患者术后的恢复和减少并发症，降低 死亡率具有重要的意义。老年性肠梗阻的发病时间长，就诊晚，是其死亡率较高的重要原因。本组死 亡4例。因此，充分认识老年性肠梗阻的病因、特点，全面细致的体格检查和辅 助检查，及时