老年原发性高血压87例临床治疗体会

1、老年原发性高血压87例临床治疗体会赵启海(四川省南部县建兴中心卫牛院637305)【中图分类号】r544.1【文献标识码a【文章编号】1672-5085 (2013) 19-0163-02 【摘要】根据老年人高血压的特点，探讨老年人高血压的治疗及相关问题。【关键词】老年人高血压病降压药物生活方式高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，高血压病是心血 管疾病死亡的主要原因之一。其发病率随着年龄的增长而增加占高血压病人 的60%70%2o因此，提高对高血压尤其是老年人高血压的认识，做到提早预 防、提早控制、合理治疗至关重要。我院自2009年3月2012年9月采用个体化的降压治疗老年原发高血

2、 压病87例，取得了较好的疗效，现报道如下。1.对象和方法1.1对象2009年3月2012年9月,在我院诊治的老年原发性高血压病 患者87例,其中男性46例，女性41例,男女之比为1.12:1；年龄6083岁, 平均69±0.75岁；病程8个月37年，平均16±0.3年；高血压分 级：1级15例(17.2%), 2级48例(55.1%), 3级24例(27.5%)；合并糖尿病18例， 糖尿病肾病3例，冠心病37例，充血性心力衰竭17例，慢阻肺11例，支气管 哮喘3例，慢性胃炎6例。1.2方法 对确诊的87例老年原发性高血压，首先采用非药物治疗， 进行

3、饮食、生活习惯、适当运动、健康教育。在非药物治疗的基础上应用降压药 物治疗，个体化选择利尿剂(氢氯曝嗪、卿哒帕胺)、β受体阻断剂(倍他 乐克)、钙通道阻滞剂(ccb)(硝苯地平控释剂或缓释剂)、血管紧张素转换酶 抑制剂(acei)(卡托普利、依拉普利)、血管紧张素ii受体拮抗剂(arb)(颂沙 坦)。根据患者具体病情应用一种或两种以上降压药物联合治疗，如果应用利尿 剂或ccb不能满意控制患者血压时，应首先考虑联合应用上述两种药物；合并 充血性心力衰竭患者选用利尿剂和acei治疗；合并糖尿病肾病首选acei或arb 类。除血压较高患者外，余患者首次使用均遵循小剂量、循序渐进，根

4、据血压变 化调整用药剂量。用药治疗4周观察血压变化情况。根据患者的具体病情采用 补钾、扩冠、降糖、降脂等对症治疗。2 结果2.1疗效:依据1999年who/ish高血压指南标准，本组87例患者治疗4 周后，显效54例（62.1%）,有效25例（28.8%）,无效8例（9.1%）,总有效率 90.9%o2.2降压药物使用情况统计1级高血压患者15例中，单用-种降压药 物治疗者12例（80%）,需两种降压药物治疗者3例（20%）； 2级高血压患者48 例中，需两种降压药物治疗者35例（72.9%）,需联合应用三种以上降压药物治 疗者13例（27.1%）； 3级高血压患者24例中，需两种降压药物治疗

5、者11例（45.8%）,需联合应用三种以上降压药物治疗者13例（54.2%）。3.讨论3.1老年人高血压的特点（1）单纯收缩期高血压（ish）,老年人由于动脉顺应性，特别是大动脉 的顺应性降低，动脉硬度增高导致的收缩压升高、舒张压降低，并口舒张压在 60岁之后开始逐渐降低，然而收缩压却随着年龄逐渐升高。如果不治疗，ish可 以加重大动脉硬度，导致ish进一步增高，脉压增大。而脉压增大已被流行病学 研究和证明可能是心血管重构的重要因素，脉压水平与卒中复发密切相关，脉压 越大，卒中再发危险越高3。（2）血压的波动性大老年人存在不同程度的器官退行性病变,血压调 节功能减退，使老年高血压患者的血压更易

6、随情绪、季节（夏季低、冬季高）、 体位的变化、昼夜（昼高夜低）、进食（餐后低）而出现明显波动。（3）假性高血压现象多见。这类高血压患者对抗高血压药物的耐受较 差。更易导致严重的不良反应和严重的并发症。降压速度不应太快，不应降得太 低。(4) 常与多种疾病并存，并发症多老年人高血压并发症多，容易引起 心、脑、肾的并发症，不要应用使同吋患有的疾病加重的药物。(5) 老年人高血压以良性高血压居多，恶性高血压极少。表现为起病 缓慢，进展慢，症状多不典型或无明显自觉症状，常在体检中或并发脑血管病时 才被发现。3.2老年人高血压的治疗(1) 重视早期治疗 绝大部分人高血压病人早期没有任何不适，很容 易疏忽

7、放弃治疗，到岀现明显症状时，多已有并发症出现，因此，早日发现，早 作治疗特别重要，以延缓心脑血管疾病的发生，并争取使靶器官的病理改变逆转。(2) 制定治疗方案 必须依照血压的升高程度、患者的老化程度、基 础疾病的不同，实行不同的治疗。世界卫生组织从1978年起就按照“量体裁衣” 方式，提出应以“个体化”降压治疗为指导思想。(3) 用药原则 应根据患者血压情况和合并症情况选用合适的降压药物, 药物从小剂量开始，循序渐进，避免快速降压带来的不良反应；对单用药物治疗 血压未能达标者，可采用两种或两种以上降压药物治疗，如合并房性心动过速和 房颤选用β受体阻滞剂，合并糖尿病选用acei

8、、ccb,以使血压达标，避免 长期高血压造成对心、肾等重要脏器的持续损害。(4) 选用降压药物注意事项 一般不主张用利尿剂降压。增加血液黏 稠度，容易发生心脑血管梗塞。有糖尿病、高脂血症的老年高血压患者尽量不用 利尿剂降压，改服其他降压药。老年高血压患者，由于神经调节功能差，易发 生体位性低血压。服用呱乙噪或含呱乙噪的复方罗布麻片后易发生起床直立后低 血压而摔倒，因此要慎用。俊间不宜服用降压药。正常血压人群和原发性高血 压患者，大多呈“两峰一谷”的长柄“勺型”状态波动。即9口时、1618 时最高，从18吋起开始缓慢下降，至次日凌晨23吋最低4。如果患者在临 唾前服降压药，2小吋后正是药效的高峰期。这样可致血压明显下降，使心、脑、 肾等重要脏器供血不足，脑血流量减少，血流速度缓慢，血液黏稠度增加，形成 脑血栓。(5) 除降压药物治疗外，非药物治疗效果不可忽视。合理膳食：限制 钠盐及脂肪的摄入，对于有肾功能不全、水肿患者要适当限制水合蛋白质的摄入 量；改善生活方式：注意休息、早睡早起，戒烟洒；运动疗法：对无明显心衰和 肝肾功能不全患者，应嘱其适当运动，适当减轻体重以减轻胰岛素抵抗，降低血 脂、血糖和血压；向患者讲解高血压病因、诊断、治疗、用药选择和定期监测等 相关教育。参考文献1老年高血压的诊断与治疗中国专