糖尿病与甲状腺功能亢进症并存32例临床分析

1、糖尿病与甲状腺功能亢进症并存32例临床分析王浩李雅慧(解放军第五医院内分泌科宁夏银川750004)【摘要】目的:探讨糖尿病与甲状腺功能亢进症(简称甲亢)共存的临床表现、 诊断及治疗方法。方法:对32例糖尿病与甲状腺功能亢进共存患者的临床特点进 行回顾性分析。结果32例患者中甲亢合并糖尿病的有23例(占718%),糖尿病合并甲亢的有4例(占125%),两者同时发现者5例(占156%),两者共同治疗后，症状明显好转，血糖及甲状腺激素均恢复正常；26例窦性心动过速 患者心电图恢复正常；4例频发室性早搏、2例房颤得到纠正。结论:应加强对糖 尿病与甲亢并存特点的认识，及时诊断、治疗。【关键词】糖尿病;甲

2、亢 diabetes and hyperthyroidism. clinical analysis of 32 caseswang haoli yahui(the people's liberation army fifth hospital department of endocrinology, ningxia, yinchuan, 570004)abstract objective: to investigate the effect of diabetes and hyperthyroidism (referred to as hyperthyroidism) clinical

3、 manifestations, diagnosis and treatment of two diseases coexist. methods: a retrospective analysis was made on the clinical features of 32 cases of diabetes and hyperthyroidism coexistent patients. results in 32 cases of hyperthyroidism complicated with diabetes in 23 cases (718%), 4 casesof diabet

4、es mellitus complicated with hyperthyroidism (125%), 5 cases of the twodiseases also found (156%), two diseases after treatment, symptoms improvedobviously, blood glucose and thyroid hormones were normal; 26 cases of sinus heartbeat a electrocardiogram in normal; 4 cases of frequent ventricular prem

5、ature beat, 2 cases of atrial fibrillation are corrected. con clusio n: un d erst a nding of diabetes and hyperthyroidism should st re ngthen the coexistence of the two diseases characteristics, diagnosis, treatment.【keywords! diabetes mellitus; hyperthyroidism【中图分类号】r5871【文献标识码】b【文章编号】1003-5028(201

6、3)05-0119-01糖尿病与甲亢均为内分泌代谢性疾病，随着近年生活及工作压力的不断增大, 两者发病率均有明显的提高，口两病同吋存在的情况在临床上并不少见，两病在 临床表现上有不同之处，但因有诸多相似之处，易被漏诊为一种疾病单发。故对 我院收治的32例糖尿病与甲亢两者并存患者的临床特点进行冋顾性分析，报告 如下。1资料与方法11临床资料：32例病例均为2010年1月至2012年12月我院收治的糖尿病与甲亢并存患者，其中男性17例，年龄(35 5±6 8)岁，女性 15例，年龄(453±57)岁。全部病例均符合世界卫生组织(who)1999年糖尿病诊

7、断标准及甲状腺功能亢进症诊断标准。1 2方法:分析32例患者临床特点，观察甲亢的高代谢症候群(消瘦、乏 力、多汗等)及糖尿病典型症状(多饮、多食、多尿、消瘦等)，统计空腹及餐 后血糖、胰岛细胞抗体(ica)、谷氨酸脱竣酶(gad),统计甲状腺刺激抗体(tsab)、 甲状腺受体的自身抗体(trab)的阳性率及甲状腺功能，即游离三碘甲状腺原氨酸 (ft3)、游离甲状腺素(ft4)、三碘甲状腺原氨酸(t3)、甲状腺素(t4)、促甲状腺素 (tsh)的水平。1 3统计方法:计量资料均以均数±标准差表示，计数资料以百分比 表示。2结果2 1疾病分类:32例病例中甲状腺机能亢进并发糖

8、尿病的有22例(687%)；糖尿病并发甲亢的有4例(125%)；二病几乎同时发现者7例(219%),其中1型糖尿病4例(125%)；2型糖尿病28例(87 5%),graves28例(875%),2 2临床表现:32例患者同时存在甲亢及糖尿病症状，临床表现轻重不一， 其中24例以消瘦为主(75%),体重下降413kg,糖尿病周围神经病变7例，糖 尿病酮症3例，甲亢性心脏病6例，甲亢合并周期性麻痹2例，其它以口干、多 饮、多尿、多汗、多食、心悸、手抖等症状多见。23辅助检查:空腹血糖(7 62±2 72) mmol/l、餐后2h血糖(16 35±2 8

9、5) mmol / l ft3： (3 00±2 98) pg / ml、ft4： (3 1±o 6) ng / dl> t3： (8 66±2 22) nmol / l, t4： (238±28) nmol / l、tsh： (0 08±0 05) u / l,心 电图发现窦性心动过速24例、心房纤颤3例、频发室性早搏5例、甲状腺刺激 抗体阳性6例、甲状腺受体的自身抗体阳性8例、胰岛细胞抗体阳性3例、谷氨 酸脱竣酶阳性4例。24治疗与转归:32例患者均饮食控制(低糖及低碘)，口

10、服降糖药物治疗8例，皮下注射胰岛素治疗24例，同吋给予口服抗甲状腺药物治疗。在不同治 疗时间后，全部患者甲亢及糖尿病临床症状明显好转，空腹及餐后血糖控制良好, 血清ft3、ft4、tsh转为正常，24例窦速患者心电图转为正常，2例心房纤颤、 4例频发室性早搏均得到纠正。3讨论糖尿病和甲亢是内分泌科最常见的两大疾病，两者关系密切，均系代谢性疾 病，因两种疾病存在共同的遗传免疫学基础，故当遇到应激、创伤、病毒感染等 外界因素诱发时，可能会出现这两种疾病的互相垂叠，使糖尿病和甲亢两病同时 出现elo在临床工作中，糖尿病合并甲亢较少见，本研究仅占125%,此结论与文献报道一致。而甲亢合并糖尿病及糖耐量

11、异常在临床中为多。多数学者认为, 甲状腺激素可使肝糖原分解和糖原异生加速，并增加肠道对葡萄糖的吸收，使餐 后血糖升高，同吋甲状腺激素分泌过多可引起胰岛素抵抗，引起糖代谢紊乱的作 用，依赖于儿茶酚胺和胰岛素等其它激素的共同调控，甲亢吋交感神经兴奋，儿茶酚胺的分泌增多、活性增强，作为胰岛素拮抗激素之一的儿茶酚胺，可使胰岛 素降解加速，导致体内胰岛素相对不足，同时对抗胰岛素的降糖作用23, 使血糖升高，导致糖尿病发生。当糖尿病和甲亢两者并存时，过多的甲状腺激素可增加儿茶酚胺的释放，从 而增加心肌细胞能量消耗，降低心电稳定性，同时糖尿病患者心肌顺应性下降, 可导致冠状动脉粥样硬化，故甲亢合并糖尿病患者

12、心律失常更易发生，提示当两 者并存时必须加强对心血管系统的监测。结合本文结果，建议：(1)在疾病诊断 方面，对已确诊的糖尿病病人，经正规治疗后血糖控制良好但仍明显消瘦、心悸、 多汗者，除考虑糖尿病并发症外，还应考虑并存甲亢的可能性；对确诊甲亢的病 人，经抗甲状腺药物治疗后，体重始终不上升，且乏力明显者，应予以常规血糖 检查，排除糖尿病。(2)在治疗方面，一经明确诊断为甲亢与糖尿病并存，即应 同吋针对甲亢及糖尿病治疗。治疗甲亢的药物剂量及维持时间要比单发甲亢病例 增加12倍。因两者均为消耗性疾病，故在甲亢未控制吋，饮食不宜象单发糖 尿病患者那样控制过严，对消瘦明显者最好短期使用胰岛素控制血糖，治疗糖尿 病。在甲亢控制后，由于机体对胰岛素敏感性增强，故不论是胰岛索或口服降糖 药物治