注射针刀和中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察

1、注射针刀和中医正骨手法治疗颈源性头痛临床观察关键词：颈源性头痛；注射针刀；中医正骨手法doi： 10. 3969/j. issn. 1005-5304. 2013. 05. 027 中图分类号：r277. 771文献标识码：a文章编号: 1005-5304 (2013) 05-0073-02颈源性头痛(ceh)是颈椎病常见症状。近年来，随着 人们工作性质和生活方式改变，发病率逐年上升且趋于低龄 化，成为当今医学研究热点问题之一。2012年，笔者应用注 射针刀与中医正骨手法结合治疗ceh患者120例，并运用 彩色多普勒超声(tcd)观察治疗前后椎动脉血流动力学的 变化，现报道如下。1资料与方法1

2、.1 一般资料194例ceh患者均为2012年1-12月酒泉市人民医院门诊及住院患者，均经x线片、ct及mri检查确诊。采用随机 数字表法将其随机分为2组。治疗组120例，男57例，女 63例；年龄2967岁，平均(52.93±3.81)岁；病程1. 3 11. 3个月，平均(6.87±3.26)月；左侧头痛43例，右侧 头痛51例，双侧头痛26例；颈椎关节增生椎间隙变窄68 例，曲度变直28例，颈椎间盘突出32例，寰枢关节错位2例。对照组74例，男33例，女41例；年龄2568岁，平 均(51.56±3.16)岁；病程1.210. 3个月，平均(6. 17土3.

3、 35)月；左侧头痛26例,右侧头痛34例，双侧 头痛14例；颈椎关节增生椎间隙变窄31例，曲度变直16 例，颈椎间盘突出26例，寰枢关节错位1例。经统计学处 理，2组患者性别、年龄、病程及病情等方面差异无统计学 意义(p>0. 05),具有可比性。1. 2诊断标准依据国际头痛委员会sjasstad等提出的ceh的诊断标 准1：间歇性或持续性头痛伴颈部酸困僵硬等，符合颈 椎病诊断标准；上颈段及枕大神经处有压痛并向同侧放 射；x线片或ct、mri检查上颈段有骨质增生或曲度改变,或上位颈椎(c13)移位、颈椎间盘突出等。1. 3纳入标准符合上述ceh诊断标准者；年龄2070岁，无传 染病及严

4、重内脏疾病者；接受各项检测并在规定时间内治 疗，签署知情同意书者。1.4排除标准有头痛症状，但颈椎x线片或上段颈椎体检正常者；头 痛、头晕伴严重高血压、五官科疾病、癫痫、内耳前庭神经、 颅脑器质性疾病，以及脑干、大小脑病变引起的头痛者。1.5治疗方法1.5. 1治疗组 予注射针刀治疗后行中医正骨手法。 注射针刀：患者取俯卧位，局部消毒麻醉，采用4号注射针 刀（北京华夏医疗器械厂生产）在第2颈椎横突或枕骨上线 压痛点、椎旁肌压痛点或阳性反应结节、条索应力点，注射 针刀按四部进针刀法3纵切横摆松解剥离，同时回抽无血 及脑脊液后在注射针刀柄口注射丹参川苇嗪注射液（贵州拜 特制药有限公司生产，国药准字

5、h52020959）,在每点注射 1020 ml,取出注射针刀后贴创可贴，每周1次，共治疗3 次。手法复位：于针刀注射治疗10 min后实施手法治疗。 患者取坐位，医者站于患者身后，在颈椎正中和旁开1.5 寸处及风池、肩井施拿法、拇指揉法和拔离法5 min后，医 者一手用前臂托住患者下颌部，另一手拇指按压病变的棘突 或枕部垂直向上拔伸牵引颈部，力量要和缓，约2 min,并 轻轻用力侧板，旋转45° ,同时拇指推拔病变的棘突，即感到指下棘突滑动感或听到响声，再将头部回复 中位，每周2次，治疗3周。1.5.2对照组 在风池、椎旁肌压痛点及颈肩部疼痛部 位用l1-100型调制中频整体治疗仪（北京金华医疗器械研 究所生产）治疗，每日1次，共3周；同时口服西比灵5 mg, 每日2次；静脉点滴葛根素注射液100 ml （扬子江药业集团 有限公司生产，国药准字h20020450）,每日1次，10 d为1 个疗程，治疗2个疗程。1.6观察指标与方法治疗3周后，根据症状、体征情况作疗效评价。采用目 测类比评分法（vas） 4评定疼痛程度。治疗前后行tcd检 查，观察椎动脉血流参数的变化。1.7疗效标准参照中医病证诊断疗效标准5标准拟定。痊愈： 头痛、颈肩部疼痛和体征完全消失；显效：头痛基本消失， 或仅有颈肩部疼