比较分析PFNA与PFN内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效

1、比较分析pfna与pfn内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效耒阳市第三人民医院外科湖南耒阳412800【摘 要】目的：比较分析pfna (股骨近端抗旋髓内钉)与pfn (股 骨近端髓内钉)内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法：选择股骨粗 隆间骨折老年患者128例,随机分为pfna组65例、pfn组63例,比较两组患 者术后临床疗效及手术相关情况。结果：pfna组患者治疗优良率96.92%显著高 于pfn组患者治疗有效率85.71% (p<0.05)； pfna组患者手术时间、术中出 血量、住院时间、完全负重时间均显著短于pfn组(p<0.05),且pfna

2、组患 者术后并发症发生率显著低于pfn组(p<0.05)o结论：pfna治疗老年股骨粗 隆间骨折较pfn手术时间更短、创伤更小，且能够有效减少术后并发症，值得 临床推广运用。【关键词】股骨近端抗旋髓内钉；股骨近端髓内钉；老年股骨粗隆间骨 折近些年来，老年股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升的趋势1。采取 非手术治疗，由于患者长期卧床，容易发生褥疮、静脉血栓、肺炎等相关并发症， 患者死亡率较高。手术治疗是治疗股骨粗隆间骨折的首选方式，能够减少患者长 期卧床并减少并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高患者生存质量。本研 究探讨分析股骨近端抗旋髓内钉(pfna)与股骨近端髓内钉(pfn)内固

3、定治疗 老年股骨粗隆间骨折的临床疗效比较，现报道如21资料与方法1.1临床资料选择2014年6月-2015年6月我院收治的股骨粗隆间骨折老年患者128 例作为研究对象，患者均经ct或x线确诊为股骨粗隆间骨折，年龄≥60岁。 按照随机数字表法将128例患者随机分为pfna组65例、pfn组63例，pfna 组患者中男27例、女38例,年龄6089岁，平均年龄(71.98±11.49) 岁，按照a0骨折分型标准a1型患者44例、a2型患者10例、a3型患者11例； pfn组患者中男29例、女34例，年龄6290岁，平均年龄(72.03±12

4、.32) 岁，按照ao骨折分型标准a1型患者46例、a2型患者9例、a3型患者8例。1.2手术方法两组患者均采取全身麻醉或连续便膜外麻醉。pfna组：切口位于患者 大转子上方5-8cm,将大转子以及股骨粗隆完全暴露，在c臂机下置入2.8mm 导针标记髓内通道，一般无需进行扩髓；然后将pfna主钉置入，选择相应螺旋 刀片后在远端以及近端依次安置负重防旋螺钉以及稳定交锁螺钉。在正位c臂机 下确保负重防旋螺钉位于股骨颈中下1/3部位，而侧位c臂机显示其位于股骨颈 1/2处。使用生理盐水冲洗伤口后常规放置引流管并将切口逐层缝合，结束手术。pfn组：切口位置为患者大转子上方5cm处，将股骨粗隆以及大转子

5、充 分暴露，在c臂机直视下置入导针，并对股骨近端扩髓，将pfn主钉徒手推入， 以远端拉力螺钉凹槽重点延长线位于下1/3股骨纵轴线上作为推入深度，然后再 将股骨颈螺钉导针以及觀螺钉打入，确定位置后拧入股骨颈螺钉、髓螺钉以及远 端锁钉。使用生理盐水冲洗伤口后常规放置引流管并将切口逐层缝合，结束手术。两组患者术后均预防性应用抗菌药物预防感染发生，并采用低分子肝素 钠预防术后出现深静脉血栓，同时根据患者自身的骨质疏松情况给予患者钙剂、 鮭鱼降钙素等进行针对性治疗。1.3临床疗效评价标准参照文献标准，按照患者骨折的愈合情况以及术后髓关节功能的恢复情 况对两组患者进行疗效评价。优：患者骨折完全愈合，且术后

6、髓关节能够正常活 动，无疼痛口生活能够自理；良：患者骨折愈合后，髓关节基本活动正常，但有 轻度疼痛，患者生活基本能够自理；可：患者骨折愈合后由轻度的競内翻，11患 者競关节活动有一定受限，中度疼痛对生活需有人照料；差：患者骨折畸形愈合 或未愈合，髓关节活动有严重受限，术后疼痛严重，内固定失败，生活不能自理。1.4观察指标比较两组患者治疗临床疗效；比较两组患者手术先关情况，包括手 术时间、术中出血量、住院时间、完全负重吋间以及术后并发症发生率。1.5统计学分析采用spss 22.0软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以p<0.05为差异具有统计学意

7、义。2结果2.1临床疗效比较pfna组患者治疗优良率96.92%显著高于pfn组患者治疗有效率85.71%(p<0.05),见表3讨论股骨粗隆骨间骨折的手术内固定方法很多，目前主要分为髓外固定与髓 内固定，pfna与pfn均属于髓内固定。pfn是ao/asif在gamma钉基础改良设 计而来，对骨折段的防旋、抗拉以及抗压能力均明显增强，非常适用于老年患者 3。但是近些年来临床应用当中发现pfn出现了包括防旋作用的髓螺钉穿入关 节内以及拉力螺钉松动造成的退钉等相关并发症，给患者带来了极大的痛苦。pfna是在pfn基础上改良的股骨近端髓内钉，pfna适用于是大部分股 骨近端骨折患者，

8、尤其对于不稳定性骨折股骨粗隆间骨折以及骨质疏松患者， pfna能够牢固地固定患者股骨颈以及股骨头，能够有效防止骨折端旋转，并防 止内侧支撑缺失后骨吸收所引起的内翻畸形、塌陷以及螺钉切出等相关并发症 。本研究对比分析pfna与pfn内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。 研究结果显示，pfna组患者治疗优良率96.92%显著高于pfn组患者治疗有效率 85.71% (p<0.05)； pfna组患者手术时间、术中出血量、住院时间、完全负重 时间均显著短于pfn组(p<0.05),且pfna组患者术后并发症发生率显著低 于pfn组(p<0.05)。表明pfna治疗老年股骨粗隆间骨折较pfn手术吋间更 短、创伤更小，且能够有效减少术后并发症，值得临床推广运用。参考文献：1李意.股骨粗隆间骨折内固定手术治疗的研究进展j.重庆医学，2013, 42(10)： 1172-1175.谢逸波，李泽龙，徐慰凯，等防旋型股骨近端髓内钉与动力競螺钉治疗老年 股骨粗隆间骨折的疗效比较j广东医学,2013, 34 (13)： 2019-2021.3吴元勇，郭金伟人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例分析j重庆 医学，2013, 42 (11)： 1243-1244, 1247.4庞向华，欧兆强，欧阳建江，等半髓关节置换