根尖周囊肿保存治疗疗效观察

1、根尖周囊肿保存治疗疗效观察【摘要】目的：根尖周囊肿保存治疗的疗效观察， 方法：通过根管预备、引流以及氢氧化钙糊剂超充等手段治 疗根尖周囊肿33例，临床观察两年以上。结果：33例根尖 囊肿经保守治疗后随访观察，总有效率达87. 87%o结论：在 充分引流以及适量超充情况下，根尖周囊肿可无需手术治疗 就能获得满意结果。【关键词】根尖周囊肿；根尖囊肿；保存治疗；根管治 疗【中图分类号】r782【文献标识码】a【文章编号】1004-7484 (2012) 12-0383-02根尖周囊肿是颌骨内最常见的牙源性囊肿，常由根尖肉芽肿或慢性尖周脓肿转化而来1。近年来对根尖囊肿的组 织病理学有了进一步认识，认为

2、，一般可通过rct (根管治 疗)而治愈我科自2006年以来，对33例根尖囊肿 患者采用根管治疗，获得较理想效果，现报告如下。1资料与方法1. 1 一般资料，2006年至2010年，选择我科就诊的经 临床检查结合x线片及囊液涂片诊断为根尖囊肿的33例， 34颗患牙作为观察治疗的对象，其中男19例，女14例，年 龄23岁至57岁，前牙25颗，后牙9颗，有痿型20颗，无 痿型14颗，囊肿直径在0. 8至3cm,分别在术后半年、一年、 二年追踪调查。1. 2方法1.2. 1对所有病例，均釆用常规rct,但预备根管一定 要达到根尖狭窄处，并应用小号的扩大针打通根尖孔，使囊 液易于流出，对较大的囊肿，也

3、可用注射针头插入囊肿内抽 取囊液，然后用3%过氧化氢冲洗，根管内封入氢氧化钙糊剂 12次或更多，每次12周后，无疼痛、肿胀及渗出等 临床症状时进行根充1。治疗次数视情况而定，条件允许 的可采用一次法完成。根管糊剂宜采用结固较快的，根管充 填可以不超填，也可以超填，超填不宜过度，充填材料不易 或不被吸收，不超填1. 2. 2观察资料及疗效标准，观察31例有痿道和无痿道病例，术后反应和有效率，同时比较囊肿直径2mm以下和2mm 以上组，治疗效果，结合x线牙片及临床表现制定如下疗效 标准：（1） 成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩 痛，无痿道或痿道已闭合，x线片显示，根尖周透射区消失, 牙周膜

4、恢复正常，硬骨板完整。2.进步：患牙无自觉症状, 有咀嚼功能，x线片显示根尖周透射区缩小，密度增加3. 失败：症状及体征及x线片检查如治疗前或恶化。以成功及 进步计算总有效率。1.3所有数据经统计学处理，采用spss17.0软件包对 数据进行x2检验。p0. 05)o2. 2囊肿直径在2cm以下22例，成功和进步19例，失 败3例；囊肿直径在2cm以上11例，成功和进步9例，失 败2例。3讨论过去认为，根尖囊肿是慢性根尖炎的一种，在慢性炎症 长期的刺激根尖部炎性肉芽组织中的残余上皮组织增殖，其 中心因为营养缺乏等逐渐形成囊肿。以后由于囊壁上皮细胞 分泌囊液不断增多，囊肿内压力不断升高，使囊肿增

5、大3o 与尖周肉芽肿和慢性牙槽脓肿是不同的病变，是不可逆的， 因而要用外科手术治疗，但narita研究发现慢性牙槽脓肿、 尖周肉芽肿和尖周囊肿三者在一定条件下可以相互转变，并 非不可逆。kronfeld也认为，尖周囊肿与肉芽肿直间没有明 显的界限，这就为尖周囊肿的保存治疗提供了组织学依据， 因此促进囊肿愈合的因素首先是消除炎症刺激，即通过完善 的根管治疗术严密充填根管，封闭根尖孔；此外糊剂适当超 充可以促进根尖周组织代谢，促进组织愈合lo基于以上观 点，本人对33例根尖囊肿保存治疗的效果及影响因素进行 了研究比较，发现有痿型和无痿型病例保存治疗的有效率无 统计学差异。因此，我认为痿管的有无等治

6、疗的效果无相关 性；囊肿的大小对愈合也无明显相关性。但直径越大的囊肿 愈合越慢，治愈时间相对较长。但对牙齿有明显松动，牙槽 骨破坏较多以及牙冠缺损大的牙还是选择外科手术为好。因 此，我认为根管治疗是根管治疗是治疗根尖囊肿的有效方 法。本组随访33例，失败5例。失败原因分析：有2例根 充不严密，1例年龄较大，全身情况差且伴有牙周病，另外 有2例磨牙根尖孔全部未能扩通，糊剂不能超填。因此扩通 根尖孔是治疗成功的关键，根充质量、牙周情况及全身因素 亦影响治疗效果。对根尖囊肿形成的牙龈或皮肤窦道可以经 根管治疗治愈，不需刮治、烧灼。行根管治疗术后观察6个 月左右，如囊肿仍无愈合迹象，可再行手术治疗。根

7、管治疗 术作为非手术治疗根尖囊肿的一种方法，与手术治疗相比， 无创伤，痛苦小，操作简单，患者易接受。由此可见根管充 填治疗术可作为根尖囊肿的首选治疗方法，值得推广，手术 可作为辅助治疗手段。临床上遇尖周囊肿病例时，首先应考 虑保存治疗，术后追踪观察3至6个月，如不愈合，可以重 作rct,效果仍不好时，再考虑采用根管外科手术，犹未为 晚。参考文献：1 史俊南现代口内科学北京：人民卫出生版 社.2004, 12： 1 樊明文牙体牙髓病学北京：人民卫生 出版社，2001, 249-261.2 soares j, santos s, sliveira f, et al. nonsurg cal treatment of extensive cyst lik