2022年肩周炎教案

1、推拿学教案肩关节周围炎（2 学时）精品学习资料 可选择p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - -精品学习资料 可选择p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 1 页，共 4 页 - - - - - - - - -2 第五章骨伤科病症第十四节肩关节周围炎【目的要求】1. 掌握肩关节周围炎的定义、 临床表现、 诊断要点、 鉴别诊断、推拿治疗等项内容。2. 熟悉肩关节周围炎的解剖生理、病因病机、了解肩周炎注意事项及其他治疗方法。【内容与时间分配】1. 本节内容应讲 2 个学时；2. 第一

2、学时： 介绍肩关节周围炎的定义， 简述其解剖生理与病因病机；3. 第二学时： 讲解肩关节周围炎的临床表现、 诊断要点与鉴别诊断，讲明其推拿治疗及注意事项。【重点与难点】重点讲解肩关节周围炎的临床表现与推拿治疗。【教学方法】运用多媒体课件进行教学， 以课堂讲授、 实践操作为主， 结合实训教学及病例讨论教学。【教学内容】一、定义：肩关节周围炎，简称肩周炎，是肩关节周围肌肉、肌健、滑液囊及关节囊的慢性损伤性炎症，以肩部疼痛、功能活动受限为主要临床表现，又称漏肩风、五十肩、冻结肩。本病多见于 45 岁以上的中老年人，女性多于男性，有自愈倾向，早期以疼痛为主，日轻夜重，晚期以功能障碍为主。二、解剖生理：

3、肩关节由肩肱关节、 肩锁关节、肩胛胸壁关节和胸锁关节四部分组成，周围有很多肌肉和韧带附着，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌、三角肌、胸大肌、胸小肌、背阔肌、肱二头肌、肱三头肌以及喙肩韧带、孟肱韧带、喙肱韧带等，以维持肩关节的稳定。是全身活动范围最大的关节，可作前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋、上举和环绕等各个方向运动，肩肱关节的关节盂很浅，关节囊较松弛，稳定性较差。三、病因病机：1. 劳损外伤： 肩关节在日常生活中活动频繁， 肩部软组织受到上肢重力和牵拉、 扭转后容易引起损伤和劳损。损伤后，软组掌握内容注：以讲授教学为主。熟悉内容注：以讲授教学为主。结合多媒体课件、教学模型进行教学。熟悉

4、内容注：以讲授教学为主。精品学习资料 可选择p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - -精品学习资料 可选择p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 2 页，共 4 页 - - - - - - - - -3 织充血、水肿、渗出、增厚等炎性改变未能及时治疗和注意功能锻炼，久之则可发生肩关节软组织粘连形成，甚至肌腱钙化， 以致肩关节粘连，出现肩痛，活动受限而形成本病。2. 肝肾阴虚、 气血不足： 中医认为人到中年后， 肝肾精气开始衰退，气血亏虚，血脉运行迟涩，不能濡养筋骨，筋脉失其所养，

5、筋脉拘急不用而出现本病。3. 外感风寒湿邪：本病的发生与外感风寒湿邪有密切关系。湿邪长期滞留于关节是导致关节运动功能障碍的主要原因。在日常生活中， 患者久居湿地或露肩当风， 外感风寒湿邪客于血脉筋肉，血受寒则凝滞，使筋脉失养，脉络拘急而产生疼痛；寒湿之邪滞留于筋肉关节内，则导致关节屈伸不利。四、临床表现：1. 肩关节疼痛： 主要表现为静止痛， 活动后减轻。 早期为阵发性疼痛，逐渐发展为持续性疼痛，进行性加重，呈钝痛、刀割样痛，昼轻夜重，常因天气变化及劳累而诱发。 肩部受到牵拉时，能引起剧烈疼痛，可放射至前臂或手部、颈、背部。2. 活动受限：肩关节各向的主动和被动活动均受限， 以外展、外旋、后伸

6、障碍最为显著。五、诊断要点：1. 多见于 50 岁左右中老年人，可有肩部外伤、劳损、感受风寒湿邪的病史。2. 有肩关节疼痛、 活动功能障碍等典型症状， 肩关节周围有压痛点，后期可出现“扛肩”现象。3. 影像检查一般无异常改变， 后期可出现骨质疏松， 冈上肌腱钙化，肱骨大结节处有密度增高的阴影，关节间隙变窄或增宽等征象。六、鉴别诊断1. 颈椎病：颈椎病可出现一侧肩痛， 肩关节活动功能多不受限，同时有颈部活动时手有麻木感，通过神经牵拉、 挤压试验及影像学检查可以进行明确诊断。2. 冈上肌肌腱炎、 肱二头肌肌腱炎、 肩部滑囊炎等疾病： 肩部疼痛范围不广泛， 有局限性疼痛和压痛， 肩关节活动多为单方向

7、受限。3. 类风湿性关节炎： 除肩关节功能障碍外， 其他关节均已受累，实验室检查及影像学检查有明显变化。七、推拿治疗（一）治疗原则：松解粘连，滑利关节，缓解疼痛。掌握内容注：以讲授教学为主，结合多媒体课件教学。掌握内容注：以讲授教学为主。掌握内容注：以讲授教学为主。掌握内容注：实践操作教学为主。精品学习资料 可选择p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - -精品学习资料 可选择p d f - - - - - - - - - - - - - - 第 3 页，共 4 页 - - - - - - - - -4 （二）推

8、拿处方：1. 治疗部位与取穴： 以肩关节周围、 患侧上肢为主， 配以压痛点、肩井、肩髃、肩内陵、秉风、天宗、肩贞、曲池、手三里、合谷等穴位。2. 治疗手法：扌衮法、揉法、摇法、拿捏、点法、弹拨、牵拉、搓抖等手法。3. 操作步骤：（1）患者坐位，医者站于患侧，用扌衮法、揉法、拿法等放松肩关节周围肌肉58 分钟，重点在肩前部、三角肌部及肩后部。（2）医者一手扶住患肩， 另一手握住患者腕部或托住肘部，以肩关节为轴心做环转摇动， 幅度由小到大， 然后再作肩关节内收、外展、后伸及内旋等扳法，松解粘连，滑利关节。（3）点按压痛点、肩井、秉风、天宗、肩内陵、肩贞、肩髃等穴位，以酸胀为度，弹拨粘连部位及压痛点

9、，解痉止痛，剥离粘连。（4）用揉法、拿捏法放松肩关节周围，然后做肩关节牵拉提抖，用搓法从肩部到前臂上下搓动35 遍，最后叩击肩关节周围。八、注意事项1. 治疗前可先进行影像学检查，以排除骨关节本身病变。2. 治疗时手法要轻柔沉稳， 运摇牵拉肩关节时不可逾越生理范围，以免造成副损伤。3. 注意局部保暖，防止受凉，以免加重病情，影响治疗效果。4. 治疗期间，患者必须进行肩部功能锻炼，促进疾病恢复。【小结】1. 肩关节周围炎的概念；2. 肩关节周围炎的病因病机；3. 肩关节周围炎的临床表现；4. 肩关节周围炎的推拿治疗。【思考题】1. 肩关节周围炎的临床表现；2. 肩关节周围炎的推拿治疗。了解内容注：以讲授教学为主。精品学习