朝阳地区医院抗生素的使用现状及细菌耐药性调查研究

1、朝阳地区医院抗生素的使用现状及细菌耐药性调查研究李艳彬(朝阳市第二医院检验科 辽宁朝阳122000)【中图分类号】r978.1【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)29-0214-02【摘要】目的 探讨朝阳地区医院抗牛素使用现状，监测细菌耐药性变化趋势。 方法采集患者感染性标木，常规方法分离培养细菌和k-b法进行抗菌药物敏感性 监测。结果542例感染病例均使用抗牛素治疗，使用率为100%o各种抗生素使 用频次依次为头泡类(55%),红霉素类(23%)和氧氟沙星(12%)青霉素(10%)。标 木培养共分离出669株细菌。革兰阳性球菌396株(59.2%),以表皮葡萄球菌 16

2、2株(40.9%)和金黄色葡萄球菌113株(28.5%)为主。革兰阴性杆菌273株(41.8%), 以肺炎克雷伯菌口8株(43.2%)和大肠埃希菌82株(30%)为主。革兰阳性球菌对氨 节青霉素耐药率为91%,对其他抗牛素的耐药率均超过20%。革兰阴性杆菌对氨 节西林耐药率高达80%,对其他抗牛素的耐药率均超过27%。结论朝阳地区感 染性疾病使用抗牛素以头也三代、大环内酯类、氧氟沙星、青霉素为主，抗生素 应用品种较单一，存在不合理使用抗生素现象。呼吸道分离出的革兰阳性球菌和 革兰阴性杆菌对所使用抗牛素有较高的耐药率。【关键词】抗生素细菌耐药性由于抗牛素对感染性疾病的治疗效果比较显著，结果造成滥

3、用抗牛素的 现象非常普遍。它将会促使大量的、令世人惊恐的耐药菌群的产生，导致耐药菌 急剧增多和迅速播散，给感染性疾病治疗带来了巨大困难。为了探讨朝阳地区抗 牛素的应用现状及存在的问题，木文对朝阳地区三级医院感染性疾病住院患者的 抗牛素应用状况进行了调查，分析朝阳地区目前抗牛素使用现状、致病菌的耐药 动态，追踪调查抗牛素使用与耐药性之间关系，确定抗牛素不合理使用因素和环 节，指导临床合理使用抗牛素。结果报告如下。1对象与方法1.1对象收集朝阳市第二医院住院的感染性疾病患者542例，其中男性301例， 女性241例。疾病种类为呼吸道感染220例，占40.6%;泌尿道感染46例，占8.5%； 肠道感

4、染94例，占17.3%；伤口感染56例，占10.3%；其他感染126例，占 23.2%。1.2方法抽取住院患者感染性标本，包括痰液、尿液、粪便及其它抽取物，常规 方法分离细菌。细菌鉴定采用api微生物鉴定系统(法国生物梅里埃公司)进行。 药敏试验采用kb法，根据美国临床实验室标准化委员会(nccls)文件标准进 行抗生素敏感性判断。2结果2.1抗生素使用现状在调查中发现,542例感染性病例均使用过抗生素治疗，使用率为100 %。 使用抗生素种类共3大类6种，其中使用频次最多为头鞄类(55%),其次为红霉素 (23%)、氧氟沙星(12%)和青霉素(10%)；抗生素使用方法以静脉给药为主；使 用抗

5、生素时间在3d以下者27.6%, 45d者48.4%, 610d者12.3%, 10d以上 者11.7%。单用1种抗生素占75%, 2种联用占25%,未发现3种及以上抗生素 联用。联合使用的抗生素为犬环内脂类与头抱类。未联合使用但使用青霉素1 2d后又改用头孑包三代者占40%o2.2常见病原菌分布542份标本中，分离出669株细菌，其中革兰阳性球菌396株(59.2%), 包括表皮葡萄球菌162株(40.9%),金黄色葡萄球菌113株(28.5%),肠球菌44 株(11.1%),肺炎链球菌56株(14.1%),乙型溶血性链球菌21株(5.3%)。革兰 阴性杆菌273株(41.8%),包括肺炎克

6、雷伯菌118椒43.2%),大肠埃希菌82株(30%), 铜绿假单胞菌44椒16.1 %),鲍曼不动杆菌19株(7.0 %)o2.3耐药性检测2.3.1革兰阳性球菌耐药性金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率最高达95%,表皮葡萄球菌91%, k 他球菌对青霉素的耐药率均超过47%o表皮葡萄球菌对氨节青霉素耐药率超过 72%,对四环素耐药率为60%,对其他抗生素的耐药率均超过20%。金黄色葡萄 球菌对大多数抗生素耐药率均超过35%,对苯卩坐西林、复方新诺明、氯霉素耐药 率超过55%。乙型溶血性链球菌对头孑包他定的耐药率为17%,对其他种类抗生素 耐药率高于30%o肠球菌对多数抗生素耐药率高于40%,对

7、万古霉素和亚胺培南 耐药率低于5%。肺炎球菌对青霉素、红霉素、四环素、环丙沙星、克林霉素、 氯霉素、复方新诺明耐药率超过50%,对其余抗生素耐药率低于10%o所有菌株 对万古霉素均敏感。2.3.2革兰阴性杆菌耐药性所有革兰阴性杆菌对氨茉西林、哌拉西林、头孑包畔林耐药率高达80%； 对头砲他定耐药率为43%,对头泡咲辛、头孑卽塞月亏的耐药率为29%；对头泡毗膀、 亚胺培南的耐药率为77%。对氨曲南的耐药率超过28%，其中铜绿假单胞菌、 不动杆菌对氨曲南的耐药率为45%o对妥布霉素、环丙沙星、氯霉素、庆人霉素 的耐药率为30%。对复方新诺明的耐药率为70%。3讨论每年全球死于感染性疾病的患者占死亡

8、的63%o死于感染后滥用抗生素 的比例逐渐增高，耐药菌株的广泛播散，不仅使许多抗生素疗效降低，而且会对 患者造成诸多负面影响1。急性呼吸道感染是我国最主要的感染性疾病，东北 地区更常见，也是抗生素用量最多、使用最不合理的疾病。根据上海、北京等地 医院统计资料显示，其就诊患者的85%90%均使用抗生素，其中普通感冒患者 占92%98%,肺炎患者占100%o本调查结果显示,朝阳地区感染性疾病抗生素 使用率为100%,但是抗生索使用品种单一、同一种抗生素使用频率高。不合理 使用抗生素主要有：(1)不根据药敏试验选用抗生素：(2)选用或使用抗生素方 法不当：选用抗生素以头泡类占首位，另外存在同类或不同类药物频繁更换。(3) 用药模式单一：不管病情轻重，均采用静脉滴注的单一模式。研究显示，在感染 性疾病病原菌中，革兰阳性球菌比例正逐年增加，其原因可能与针对革兰阴性杆 菌的头砲二代和头砲三代菌素的大量使用有关。表明在特定人群中，反复应 用抗生素使耐药菌株大量繁殖并在人群中传播，导致的相应感染性疾病增加。抗 生素的使用看似简单而又普遍，实际上是一个涉及后果非常严重、急需人们给予 重视的问题。正是由于它具有抗菌作用性强、过滥使用副作用大的双重性，临床 医生在治疗疾病应用抗生素吋一定要慎而又慎，一定要掌握抗生素的药理机