探析宫颈湿疣及宫颈上皮内瘤变关系

1、探析宫颈湿疣及宫颈上皮内瘤变关系【摘要】妇科最常见的恶性肿瘤宫颈癌，近年来发病越 发年轻化其死亡率居女性肿瘤的前两位，已逐渐跃居危害妇 女身体健康的主要杀手。目前浸润性宫颈癌已经比较少见， 其死亡率也已逐年下降，退居卵巢癌之后。但是，仅仅依 靠宫颈细胞学不足以预防宫颈癌。预防宫颈癌的发病率，必 须及时清除癌前宫颈病变即宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, cin）。近年来，由于病毒感 染引起，年轻妇女cin的发生率呈明显的上升趋势，据美 国病理报告表明，每年超过1百万的妇女患cin 1500000 妇女患cin ii, iiio治疗病变方法：随

2、诊观察，局部切除, 电灼，冷冻，激光，电圈切除（术），锥切术或子宫切除术。 这些方法已被广泛用于临床，如何适当地使用这些方法在治 疗不同程度的病变，达到正确的治疗目的，避免过度或不足 的治疗，是一个值得探讨的问题和困惑。【关键词】 宫颈湿疣；宫颈上皮内瘤变；阴道镜作者单位：116300辽宁省瓦房店市第三医院宫颈癌 是由患癌前的病变宫颈上皮内瘤变（cin）逐步发展形成的, 其发生发展过程经历了人乳头瘤病毒（hpv）亚临床感染、 cini、cinii、ciniil早期浸润癌和浸润癌的阶段。随着 分子流行病学的生物学危险因素的研究集中在hpv感染上， iipv感染强烈预示着cin的存在，99. 8%

3、的宫颈癌患者中可以 发现hpv感染1。而宫颈癌发生前有一个较长且可逆转的 癌前病变期即cino所以癌前病变的识别及合理有效的早期 干预成为宫颈癌发病率及死亡率下降的关键。2005年4月至 2009年6月，本院接收的因宫颈疾病行阴道镜并行宫颈环行 电切术的患者共1521例，现报告如下。1 一般资料本组1521例患者中，性生活出血者323例（21.24%）, 非正常白带455例（29.91%）。妇科检查发现宫颈光滑116 例（7.62%）,宫颈轻度糜烂234例（15.38%）,宫颈中度糜 烂586例（38.52%）,宫颈重度糜烂584例（38.40%）,生殖 道急性、亚急性炎症除外。阴道镜检查发现

4、白色上皮46例 （3. 03%）, ±皮粗糙43例（2. 82%）,白斑样改变6例（0. 40%）, 细长或乳头样上皮15例（1.01%）,菜花状突起15例（1.01%）, 镶嵌样改变123例（8.08%）,血管呈蝌蚪样或逗点状改变9 例占0. 60%,细点状血管9例占0. 60% o宫颈环行电切术后 病理结果为扁平湿疣者33例，平均年龄35.32岁；cin 22 例，平均年龄3& 71岁。cin合并扁平湿疣者12例，平均年 龄35.75岁，其中cin i级7例、cin ii级3例、 cin iii级2例。慢性宫颈炎合并扁平湿疣者21例，平均年 龄30. 02岁o2 hpv感

5、染与宫颈癌、cin的关系hpv感染是一种常见的性传播疾病，多为短暂性感染， 自然清除时间约为712个月，大多数在2年内消失。年轻 女性中hpv感染率可以达到40%以上。多数研究认为hpv感 染的高峰年龄在1830岁，而30岁以后的hpv感染率明显 下降，并趋于稳定水平。从hpv感染率在年龄大的女性明显 低于年轻女性也可以反映hpv大部分为短暂感染。根据hpv 感染引起宫颈病变和宫颈癌的危险性，将hpv又可分为“低 危”和"高危”两类，"低危”型hpv主要hpv6、11、42、 43、44型等，与尖锐湿疣有关，宫颈部位很少发生，恶变几 率少。“高危”型hpv目前有19个型别，

6、主要有hpv16、18、 31、33、35、58等，与cin和宫颈癌密切相关。在hpv感染 中，以hpv16型最常见，其次为hpv18.31型。宫颈癌中hpv16 感染率达到 50%60%, hpv18 占 10%12%。hpv16、18、45、 31型感染占宫颈鳞癌的80%, hpv18主要和宫颈相关。hpv在人群中感染率高，但是大多数为短暂性感染。持 续高危型hpv感染、hpv多重感染、hpv高病毒负荷、特异 性hpv变异体感染，以及宿主的染色体不稳定性等均与宫颈 病变的发生发展相关。高危型与cin关系密切，cin是发生 在癌前的病变，它的外表可以是正常的，但是细胞学或组织 学检查有异常增

7、殖的改变，既具有上皮细胞的异型性，又保 持一定的分化能力，可分为cin i级、cin ii级、cin iii 级。cin伴高危型hpv感染约15%可发展为原位癌，大多数 病变呈现cin早期浸润癌浸润癌的联系发展过程2o3病理表现尖锐湿疣的病理表现：尖锐湿疣病毒多感染在生殖器官 皮肤黏膜部位，多为粉红色或灰白色的小丘疹，且形状各异。 随着病情的发展，尖锐湿疣的疣体也会发生较大的变化，所 谓菜花状、乳头状、鸡冠状、蘑菇状、丘疹状。个别巨大尖 锐湿疣可呈拳头状或袋状。尖锐湿疣发病人群以性乱比较频 繁的青年男女性为主，其传染途径主要为直接发生不洁性生 活或间接接触感染和配偶尖锐湿疣病史。宫颈湿疣伴ci

8、n 的病理特点是cin病变的基础上表层及中层见hpv感染的 特征性挖空细胞。阴道镜筛查、宫颈环形电切除术（leep）宫颈尖锐湿疣 的阴道镜图像缺乏明显特征，容易产生漏诊和误诊。醋酸试 验后可见过渡区和鳞状上皮呈白色的斑块，表面隆起不平或 小乳头状突起，中央毛细管，也可表现为点状血管有花形或 小马赛克阵列。人类乳突病毒感染是亚临床型，病理类型平 面或内生型湿疣，依靠视觉识别漏诊率高。通过阴道镜检查 可以检测到亚临床感染。宫颈湿疣和宫颈阴道镜图像可以显 示为白色上皮，非典型马赛克和点状血管，鉴别有一定的难 度。病变发生在转换区，根据国际联盟的阴道镜宫颈病理和 分型宫颈转化机制分为3种类型：i型转化区全部位于宫颈 管外口的外侧；ii型为部分转化区宫颈管，但需要宫颈扩张器可看到；iii型转化区宫颈管，这一区域即便用宫颈扩张器 也不能完全看到。4结论 总之，人乳头状瘤病毒感染在人群中很普遍，其自然历史仍然不是很清楚。在宫颈癌预防应与健康教育相结合，促 进使用避孕套和其他措施，减少传播病毒，这有利于宫颈癌 前和宫颈癌的预防。参考文献1 segawa t, sadaga wa t, ya mazakih, et al. fragile histidine tria