急性阑尾炎的超声诊断与分析

1、急性阑尾炎的超声诊断与分析李 莹(河南省镇平县人民医院 河南镇平474250)【中图分类号】r445【文献标识码】a【文章编号】1672-5085(2010)23-0146-02【摘要】目的 对102例经手术或病理证实的急性阑尾炎患者与术前超声检查 结果对比进行回顾性分析，探讨各型阑尾炎的声像图特征，以期进一步提高急性 阑尾炎的超声诊断符合率。结果102例患者中，急性单纯性阑尾炎14例，诊断符合率29% (4/14)；化脓及坏疽性阑尾炎82例，诊断符合率95% (78/82), 漏诊4例，阑尾周围脓肿6例，诊断符合率83% (5/6),误诊1例。【关键词】急性阑尾炎 超声诊断 回顾性分析1资料

2、与方法1.1 般资料木组102例，男71例，女31例，年龄575岁，发热 89例，转移性右下腹痛并恶心、呕吐83例，仅表现为下腹部疼痛9例，白细胞 总数计数不同程度升高98例。1.2检查方法 采用局部加压及多切面扫查法。使用仪器为alokassc 390b超,ge logiq3彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5mhz、25mhz、10mhz。 患者取仰卧位，先用低频探头，将探头置回盲部常规右下腹扫查，必要时加用高 频探头，先扫出腰大肌，后探头缓慢加压，推开周围组织及肠气，在腰大肌及骼 血管之间认真仔细地寻找阑尾影像，看到肿大阑尾时仔细记录其影像特征，对没 有发现肿大阑尾的要认真观察阑尾周围组

3、织有何异常变化，并记录其声像特征。 若右下腹未探及肿大阑尾声像扫查可扩大至盆腔、右上腹及腹膜后，以利发现异 位阑尾。2结果木组102例急性阑尾炎患者，62例有明确肿大阑尾征象；20例未见明 确肿大阑尾征象，但可发现右下腹肠壁局限性增厚8例，回盲部肠管间及右骼'离 积液11例，右下腹淋巴结肿大3例，右下腹边界不清的低回声包块5例（有的 患者可同时见多个表现）；6例阑尾周围呈无冋声区、低冋声或囊实混合性包块（其中1例误诊，后手术证实为巧克力囊肿）；14例漏诊，超声检查未见异常声 像，但临床症状明显，其中10例手术证实为单纯性阑尾炎。3讨论阑尾正常长5-7cm,直径小于0.7cm，但个体变异

4、较大，急性阑尾炎位 于外科急腹症之首，病因是梗阻和感染，主要临床表现为腹痛由上腹部、脐 周转移至右下腹，常伴恶心、呕吐及白细胞升高，当化脓、穿孔、坏死时有发热、 右下腹压痛、反跳痛及肌紧张以阑尾点为著等体征，正常阑尾超声检查多不能显 示，阑尾炎时阑尾的显示取决于阑尾的位置、肿胀程度和周围组织积液的有无， 盲肠和冋肠后位阑尾不易检岀，小儿尤其是婴幼儿症状述说不清，检查不合作， 漏诊率比较高。急性阑尾炎分单纯性阑尾炎、化脓性和坏疽性阑尾炎及阑尾炎周围脓肿。急性单纯性阑尾炎由于病变仅局限于黏膜及黏膜下层，表面渗出物少， 超声纵断面可显示阑尾呈不可压缩的盲管状结构，内径大于0.7cm,横断面呈同 心圆

5、征，因其周围炎症反应轻，加之肠气干扰，超声显示率低，漏诊率高。急性化脓性阑尾炎和急性坏疽性阑尾炎二者声像图表现相似，不易区别, 阳性率高，其特点：大部分具有典型的超声声像图表现，于腰大肌前方可探及“腊 肠样”、“蚯蚓状”或“拇指样”肿大阑尾，边界清处或模糊不清，内呈低冋声， 内部冋声不均质或呈模糊不清的团状包块，阑肿人尾腔内合并粪石可显示强冋声 光团，后伴声影2,但是一部分化脓、坏疽性阑尾炎看不到上述典型超声征象， 而表现为各种各样的间接征象（有的患者可同时有多个间接征象）。阑尾周围脓肿是因急性阑尾炎化脓坏疽吋，人网膜移至右下腹包裹粘连 而形成的炎性包块，其阳性率高，声像图表现：形态不规则的无冋声区，低冋声 区或囊实混合性包块，边界不清楚，内部冋声不均质，脓肿形成吋间较长吋，内 部液化明显透声差，位于下腹部吋需要与女性盆腔包块相鉴别。总之，超声诊断急性阑尾炎在临床上有着重要的价值，同时方法简便、 无创、便于复查，适用于所有具有阑尾炎临床表现的病人。但也存在着一定的局 限性，超声诊断急性阑尾炎时，直接征象很垂要，但间接征象也不容忽视，当找 不到急性阑尾炎的直接征象，要仔细扫查，只有根据超声所见、结合临床资料综 合分析、判断，才能更有效地提高诊断符合率