急性脑梗死患者血浆D-二聚体和高敏C反应蛋白联合检测的临床价值探讨

1、急性脑梗死患者血浆二聚体和高敏c反应蛋白联合检测的临床价值探讨张喜俊邱远梅陈君祥(甘肃省嘉峪关市第一人民医院；甘肃嘉峪关735100)摘要目的：探讨急性脑梗死(aci)患者血浆d二聚体(dd)、超敏c反应蛋 r(hs-crp)的浓度水平变化及临床意义。方法：分别采取免疫透射比浊法测定急 性脑梗死组血浆dd、hs-crp水平，并与健康对照组比较。2013年1月2015 年10月在我院收治的急性脑梗死患者45例，设立为梗死组；另选择同期我院健 康体检者60例设为健康对照组，分别比较分析两组hs-crp. dd的含量。其中 hs-crp采用贝克曼au680全白动生化分析仪以增强免疫比浊法检测。d二聚

2、体 含量测定采用乳胶免疫比浊法，在全自动凝血分析仪上检测，结果急性脑梗 死组的45例患者血清中hs-crp. dd的含量均明显高于健康对照组，差异有统计 学意义(p<0.05)。结论 血浆dd、hs-crp浓度水平与aci的发生、发展密切 相关，联合检测对急性脑梗死的预防、治疗和预后均有重要临床意义。关键词：急性脑梗死；c反应蛋白质；d二聚体脑梗死的发病越來越受到人们的重视。脑梗死的诊断常依靠ct检查判断， 故不能早期、准确地反映脑梗死的病程发展情况，大部分的脑梗死是由于急性血 栓形成或其他部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞，因此早诊断早溶栓是治疗 本病的关键。1资料与方法1.1

3、 一般资料2013年1月2015年10月本院脑系科住院 的ac1患者45其中男25例，女性20例，年龄4585岁,平均年龄60.7岁。 入选标准：入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病会议通过的诊断标准, 并在治疗前行头颅ct检查明确诊断，其诊断符合。排除标准：所有患者均排除 aci、凝血功能异常、急性感染性疾病及肝肾疾病。健康对照组60例，其中男 40例，女20例，平均年龄58.4岁，均经临床检查排除心脑血管疾病的肝肾功能健康的健康体检者。1.2方法 患者均于清晨空腹抽取静脉血。hs-crp真空采血管取血3ml。在 贝克曼全自动生化分析仪上测定，检测方法采用颗粒增强透射免疫比浊法、d-d

4、 用柠檬酸钠真空采血管，lh内上机测定。d二聚体含量测定采用乳胶免疫比浊 法，在全自动凝血分析仪(sysmex ca7000)上检测。1.3统计学处理 所有数据均用spss 13.0软件统计处理。计量资料采用t 检验，p<0. 05有统计学意义。2结果：aci组与对照组的hs-crp、dd水平的比较结果.hs crp (mg/l)18.32±8.651.99±1.70dd (mg/l)表1 aci组与对照组血浆cysc、hcy、hscrp、dd浓度的比较(x±s)项目例数aci 组454.81&plusmn

5、;1.42对照组 600.85&plusmn;0.38注：与对照组比较，p < 0.053讨论：急性脑梗死是因为血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，发生发展 是多因素共同作用的结果，脑梗死是高致死性、致残性的常见疾病。虽然ct和 mri对脑梗死的确诊有决定性意义，但设备昂贵，难于在中小型医院普及 和开展。昂贵的检查费用也使经济困难的患者难以承受。更重要的是,ct和mr i对脑梗死的预测作用有限。因此，探寻一些简单易行、费用低廉，对脑梗死的预 防、诊断和病情进展监测有价值的检测方法，对脑梗死的防治有重要意义。ac1是常见的高凝性疾病，其生理过程是凝血和纤溶的异常变化。d二聚体 是纤溶

6、酶作用于交联纤维蛋白而产生的一种特异性产物，它反映活体内纤维蛋 白的溶解活性，是唯一直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标，是无创伤性体 内血栓形成的指标，其水平的升高提示体内继发纤溶的提高，可作为高凝状态和 继发纤溶亢进的分子标志物，是血栓被溶解的直接证据【1】。研究已证实,d二 聚体与静脉血栓的发生密切相关,在ac1时检测dd的变化，不仅对血栓性 疾病的诊断具有重要意义，而ii可作为aci溶栓治疗疗效判断的实验室指标。d- 二聚体含量随脑梗死病情加重而升高，大量研究表明，dd检测的应用有助于血 栓性疾病的诊断治疗和心脑血管病的预测及预后判断，资料还显示，d二聚体 的水平可以间接反映脑梗死灶的

7、人小，有助于判断病情，估计预后本实验结果 表明，急性脑梗塞组的血浆d二聚体水平较健康对照组明显增高(p&t;005),因 此q二聚体测定因其可操作性强、简单、快速、易行对脑梗死的早期诊断、严 重程度的评估及溶栓治疗疗效判断和预后有极其重要的作用。aci的病理基础是动脉粥样硬化，而炎性反应是动脉粥样駛化的特征之一， hs-crp是炎性反应的生物学标志物，不仅是反映机体炎性反应十分敏感的血清学 指标，而口是参与动脉粥样硬化形成的重要炎性因子，研究发现，粥样硬化斑 块中含有crp，其在不稳定性斑块中起了主角作用。本研究结果显示，aci组 血浆hs-crp明显高于健康对照组(p&lt;0.05)。说明crp与血栓形成和发展有一定 关系，其是脑血管疾病较有价值的预测指标。综上所述，血中d-d. hs-crp 的水平测定与aci的发生，发展有着密切的关系，并且随着急性脑梗死严重程度 的增加，联合检测对aci的诊断、治疗及监测具有更重要的意义。参考文献：1赵凯，急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸和二聚体水平变 化的研究j国际检验医学杂志，2011, 32(9)： 1007-10082沈兴娅.急性脑梗死患者血浆同型半胱氨酸、