微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术对患者影响研究

1、微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术对患者影响研究摘要：目的：对比分析微创保胆取石术与腹腔镜胆 囊切除术对于患者的影响。方法：选择胆囊结石患者178例, 随机均分为观察组与对照组各89例，对照组行腹腔镜胆囊 切除术(lc),观察组行腹腔镜胆道镜联合微创保胆取石术 (lrlc),监测两种术式对于胆总管内径的影响，并观测两 组的不良反应发生情况。结果：lc组术后胆总管宽度较术前 显著增宽(p0. 05)； lc组的腹痛症状、腹泻及脂肪泻发生率 均显著高于lrlc组(p0. 05),具有可比性。1. 2方法两组患者均行静脉复合气管插管麻醉。lrcl组患者经腹腔镜定位，并与于胆囊底体表的投影处经肋缘下方1

2、.0cm行 长度为1. 5cm的手术切口，以无创抓钳提起胆囊至切口部位,据结石大小切开胆囊底约1.0-2.0cnio以胆道镜进行探查并 去除结石，经确认无结石残留且胆囊管内流出胆汁，以3-0 号可吸收缝线将胆囊切口缝合。lc组以常规四孔法实施lc, 术中辨别三管解剖关系，分别以1枚可吸收夹将胆囊管的近 端以及胆囊动脉夹闭，控制胆囊管的残端在0. 5cm以内。1.3观察指标术后以b超诊断仪以多种切面显示胆囊的轮廓以及内含物，并扫查获取胆囊的最大长轴切面，以测量胆囊的最大长 径(l),并测量最大短轴切面的最大横径(w)以及最大前 后径(h)o于术前2d及术后3月、12月以及24月测量空腹胆总管内径

3、(cbd)o于术前及术后3、12、24月统计大便次数以及苏丹iii染色试验，以染色后脂肪球呈红色，经低倍显 微镜显示每个视野的脂肪球6个表示脂肪泻。1.4统计学分析本研究数据以统计学软件包spss18. 0进行分析，以()表示计量资料，比较并经t检验；以率(%)表示计数资料,并经x2检验，p0.05), lc组在术后3、12、24月时胆总管宽度较术前显著增宽(p0. 05)； lrlc组术后各时间段的胆总管宽度均较术前无明显变化(p>0.05)。具体见表1。2. 2手术前后两组的症状及体征比较两组术前各项症状及体征发生率均无显异，术后3月、 12月、24月时，lc组的腹痛症状、腹泻及脂肪

4、泻发生率均 显著高于lrlc组(p0. 05)o具体见表2。3讨论胆囊是人体重要的消化器官，通过其对于胆汁的储存、 浓缩以及排空功能而发挥重要生理功能，并可调节胆道的压 力2。行胆囊切除术的主要目的是保留患者的胆囊功能， 但无论何种术式，均需将胆囊壁切开，势必会对胆囊自身以 及周围组织产生干扰作用。相关研究认为，行胆囊摘除术后, 患者的胆总管内径将有所增加3。本研究亦显示，行lc术 后，患者的胆总管存在不同程度的增加，但lrlc组我明显 变化，且术后3月、12月以及24月时lc组均较lrlc组显 著增宽。认为lrlc组可有效保留胆囊的生理功能完整性。腹痛是胆囊切除术后主要不良反应，本研究中lc

5、组术后3 月时腹痛发生率为57. 3%,显著髙于lrlc组，认为lrlc可降低对患者的创伤，减少术后腹痛发生率。因胆囊切除术后, 胆囊功能突然中断，在进食后胆汁浓度不足，可导致消化吸 收功能障碍，极易发生腹泻。本研究中lc组与lrlc组均存 在不同程度的腹泻，但lrlc组的腹泻率显著低于lc组。综 合上述研究结果，lrlc在腹泻、脂肪泻以及腹痛发生率方面 均较lc显著更低，提示lrlc可较好地保护患者的消化道吸 收功能，从而间接证实了 lrlc后患者的胆囊功能保留较好, 值得在临床中推广应用。参考文献：1杨成林，别玉坤，贺永峰等微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效比较j安徽医学,2012, 33 (6)： 702-704.2王瑞丰，田伏洲，陈理国等.腹腔镜下微创保胆取 石术与胆囊切除术疗效对比j.中国普外基础与临床杂志， 2012